人工膝关节置换术患者采用程序化护理对其膝关节HSS功能评分的影响

莫翠兰

841600新疆轮台县人民医院外一科

人工膝关节置换术患者采用程序化护理对其膝关节HSS功能评分的影响

莫翠兰

841600新疆轮台县人民医院外一科

目的：分析程序化护理在人工膝关节置换术患者中对其膝关节HSS功能评分的影响。方法：收治人工膝关节置换术患者68例，随机分成两组，各34例。对照组给予常规护理，观察组给予程序化护理，比较两组膝关节HSS功能评分。结果：观察组干预后3个月HSS评分和6个月HSS评分明显高于对照组(P＜0.05)；两组干预后6个月HSS评分高于本组干预后3个月(P＜0.05)。结论：程序化护理在人工膝关节置换术患者中可明显提升膝关节HSS评分。

膝关节置换术；程序化护理；膝关节HSS功能评分

人工膝关节置换术为临床治疗膝关节疾病的主要方法，可减轻关节疼痛感，将畸形矫正，且对膝关节活动予以改善。近年来人工关节材料设计不断改善与改进，临床已经充分认可人工膝关节置换术的疗效，据统计，其术后10年优良率在90%以上[1]。近年来临床逐渐重视人工膝关节置换术术后康复治疗，研究称尽早采取护理干预与康复锻炼措施可将膝关节屈曲度增加，将肢体功能最大限度地恢复[2]。现选取患者68例，详细探讨程序化护理在人工膝关节置换术中对膝关节功能的影响，现报告如下

资料与方法

2012年1月-2016年1月收治人工膝关节置换术患者68例，随机分成两组，各34例。其中对照组护理模式为常规护理，观察组为程序化护理。对照组中，男20例，女14例；年龄51～78岁，平均(63.7±7.5)岁；单膝28例，双膝6例；类风湿性关节炎16例，膝关节骨性关节炎13例，创伤性关节炎5例。观察组中，男22例，女12例；年龄50～76岁，平均(62.5±7.1)岁；单膝27例，双膝7例；类风湿性关节炎15例，膝关节骨性关节炎13例，创伤性关节炎6例。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有均衡性。

护理方法：对照组采用常规围术期专科护理。观察组基于此加用程序化护理，具体如下：①心理干预：患者多为中老年人，长期遭受病痛折磨，生活不便，接受过诸多治疗，不信任治疗方案，且逐渐丧失治疗信心。为此患者入院后护士需对其治疗过程、发病原因及病情等予以观察，结合其接受能力与心理特点开展健康宣教，可邀请手术成功与康复较好者现身说法，将患者康复信心增强。同时要让患者及其家属了解本术式的优势及必要性，以减轻患者对手术的恐惧心理，提升配合度；使患者家属多陪伴与安慰患者，给予其充分精神支撑。②疼痛护理：术后患者尽早开展功能锻炼可加快关节功能康复速度，因此功能锻炼直接对患者愈合效果及生活质量产生影响。然而术后患者疼痛感强烈，作为伤害性刺激可诱发复杂心理生理反应，导致患者失去配合度，甚至抗拒康复锻炼，不利于膝关节功能恢复。为此一定要开展疼痛干预。术前1 d可给予非甾体类镇痛药，如泰勒宁，每次1片，每天3次，持续至术后5 d；术后采用静脉镇痛方式，在50 mL 0.9%氯化钠注射液中加入50 μg舒芬太尼，微量泵注入，速率2～3 mL/h，若疼痛剧烈可1次使用2 mL，但间隔最少6 min才能再次用药。舒芬太尼可快速镇痛，不会提升儿茶酚胺水平与增加组胺释放量，稳定循环系统功能，亦较少发生呼吸抑制。此外，术后还可冰敷切口6 h，以缓解关节肿胀，减轻疼痛感。③康复指导：术前积极准备康复锻炼，护士需详细告知康复锻炼的意义与主要方法，训练关节活动度与肌力，对注意事项予以讲解，便于开展术后功能锻炼。膝关节术后早期便会出现组织学纤维化，若未活动约4 d便会限制关节活动，固定2周便会融合结缔组织纤维，丧失关节功能。因此，膝关节术后一定要尽早开展功能锻炼，一般开展于生命体征稳定及麻醉消失后。护士需结合患者病情、年龄将个体化康复锻炼方案制定出来。④出院指导：出院是自我康复锻炼的开端，此时护士需告知患者及其家属坚持康复锻炼的必要性，同时指导家属多督促。出院后康复锻炼主要内容为增强肌力，保持关节活动度，持续训练日常活动能力。护士定期随访，跟踪指导患者锻炼，同时鼓励康复锻炼至膝关节功能完全恢复。

观察指标：应用HSS膝关节评分法评价两组干预后3个月、6个月的膝关节功能[3]，满分100分，不低于85分为优，70～84分为良，60～69分为中，低于60分为差。

结 果

两组干预后HSS评分比较，见表1。

表1 两组干预后HSS评分比较(±s，分)

表1 两组干预后HSS评分比较(±s，分)

组别 干预后3个月 干预后6个月 t P对照组(n=34) 77.9±3.7 85.9±4.2 4.225 ＜0.05观察组(n=34) 86.1±4.2 92.1±6.3 2.607 ＜0.05 t 4.628 3.117 P＜0.05 ＜0.05

讨 论

人工膝关节置换术主要用于治疗膝关节畸形、屈曲等，为临床常用关节重建手术，目的在于将疼痛感消除，恢复膝关节的稳定性及正常伸屈与负重功能[4，5]。但手术患者多数为中老年人，治疗项目较多，多数已经失去治疗信心，因此护士应注重心理疏导，将其负性情绪缓解，详细开展健康宣教，使其康复信心树立并提升配合度。术后康复锻炼为疾病治疗的关键，以使患者肌肉力量增加，对患膝局部血液循环予以改善，防止肌腱、关节囊挛缩、粘连，进而加快康复速度。功能锻炼一定要开展于患者身体许可情况下，且在功能位放置患肢，对膝关节活动角度予以灵活掌握，最大限度减少意外事件，同时结合患者实际将个体化康复锻炼方案制定出来。然而术后患者多数疼痛感强烈，影响康复锻炼进程。为此术后一定要做好疼痛干预，遵医嘱合理用药，以减轻或消除疼痛感，增强患者康复锻炼意愿。本文观察组经程序化护理后其膝关节HSS功能评分明显提升，说明程序化护理可有效改善患者膝关节功能，值得推广。

[1]黄丽华,曹平.程序化护理干预对人工膝关节置换术患者康复效果的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(20)：65-67.

[2]单礼旦,王林香,杨敏,等.程序化护理在人工膝关节置换术患者中的应用研究[J].中国高等医学教育,2015,10(9)：137-138.

[3]马泽萍,巫惠珍,王友梅,等.临床护理路径在人工膝关节置换术护理中的应用及效果评价[J].齐鲁护理杂志,2014,8(16)：26-28.

[4]付莉,张萍,张戈,等.保温护理对人工膝关节置换术患者术中应激及凝血功能的影响[J].河北医学,2014,17(12)：2099-2102.

[5]梁剑敏,黄晓.人工膝关节置换术的护理及康复训练指导[J].护士进修杂志,2016,31(13)：1217-1219.

Effect of programmed nursing on the knee joint HSS function score in patients with artificial knee replacement

Mo Cuilan
The First Department of Surgery,Luntai County People's Hospital of Xinjiang 841600

Objective：To analyze the effect of programmed nursing on the knee joint HSS function score in patients with artificial knee replacement.Methods：68 patients with artificial knee replacement were selected.They were randomly divided into two groups with 34 cases in each.The control group was given routine nursing.The observation group was given programmed nursing.The knee joint HSS function score were compared between groups.Results：The HSS score of 3 months after intervention and HSS score of 6 months after intervention in the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The HSS scores of 6 months after intervention in the two groups were higher than those of 3 months after intervention in this group(P＜0.05).Conclusion：Programmed nursing can significantly improve the knee joint HSS score in patients with artificial knee replacement.

Knee replacement;Programmed nursing;Knee joint HSS function score

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.81