康复护理对脊髓损伤患者ADL及并发症发生率的影响

张达慧 刘静 吴淑卿 陈瑶 刘艳丽

510440广东省工伤康复医院外科(广州)

康复护理对脊髓损伤患者ADL及并发症发生率的影响

张达慧 刘静 吴淑卿 陈瑶 刘艳丽

510440广东省工伤康复医院外科(广州)

目的：分析康复护理对脊髓损伤患者ADL(日常生活活动)及并发症发生率的影响。方法：收治脊髓损伤患者55例，划分两组。A组给予康复护理，B组给予一般护理。对比两组的ADL能力与并发症情况。结果：两组的ADL能力对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组的并发症发生率低于B组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：为脊髓损伤患者进行康复护理，可以改善其ADL能力，并能减少并发症发生。

康复护理；脊髓损伤；ADL；并发症

脊髓损伤的致病原因是暴力、车祸、火器利器等外伤或是肿瘤等内因。其发病率偏高，且约60%的患者会出现日常生活活动能力受限等不良后果[1]。临床医学认为，为该病患者提供康复护理能够减少脊髓的损伤，利于基本生活能力的有效恢复。本文旨在分析康复护理对脊髓损伤患者ADL及并发症发生率的影响，报告如下。

资料与方法

2014年11月-2016年12月收治脊髓损伤患者55例。分为A组和B组，分别为29例与26例。A组男16例，女13例；年龄12～59岁，平均(30.57±1.22)岁；住院时间8～61 d，平均(35.11±3.69)d。B组男15例，女11例；年龄15～58岁，平均(30.18±1.34)岁；住院时间12～68 d，平均(37.95±3.16)d。对比以上数据，差异无统计学意义(P＞0.05)，允许比较。

方法：B组给予一般护理，即疾病知识宣教、病区环境维护、饮食监督和用药护理等。A组给予康复护理、心理护理：脊髓损伤患者多因突发因素致病，且伴有生理功能的严重障碍，因此会出现自卑、失落等负面情绪。护理人员需密切观察患者的心理变化，积极与其交谈，利用鼓励性语言、支持性动作等方式为其树立治疗信心，并为其讲解康复训练对病情恢复的重要性，使其积极配合训练。治疗期间，应对并发症预防知识进行讲解，并告知患者需禁烟、禁酒。脊髓损伤相关知识宣教：为患者定期翻身和拍背，最开始应每2 h进行1次翻身，而后改为每6～7 h进行1次翻身，以免出现压疮等。进行雾化吸入护理，指导患者科学排痰、呼吸功能训练及咳嗽训练，以免出现肺部并发症。指导患者进行膀胱功能锻炼。患者入院24 h内，责任护士要完善排尿护理记录单；入院第2天监督患者查尿常规，1周内完善泌尿系B超检查；患者入院后常规给予排尿日志本，至少连续记录3 d或1周，密切跟踪、反馈。对于留置尿管患者，应24 h开放尿管，保持尿管通畅，每周更换尿管、尿袋1次；卧位、坐位、活动、治疗时需固定尿管(尿管头端及尿袋固定)，每日会阴部清洁护理，至少2次，每日饮水量在2 000 mL以上，指导患者及家属如何正确认识尿液颜色、气味、性状、量，待感染控制或脊髓休克期已过，符合拔管条件，遵嘱拔除尿管、遵嘱行简易测压，尿动力学检查等根据检查结果明确膀胱类型后行相应处理。①尿失禁患者：选择适合患者使用的失禁产品，如尿套、保鲜袋、接尿器、尿片、纸尿片、纸尿裤等，明确尿失禁类型，再行膀胱训练，饮水量1 500～2 000 mL，每日需查看会阴部皮肤有无破损、红疹、红肿等。②自我清洁间歇导尿患者：如患者入院前已开始清洁导尿，需查看导尿情况、导尿间隔时间、导尿次数，根据尿流动力学检查或简易测压结果来确定导尿的时间、次数(如患者均未做，遵嘱尽快检查)，根据患者或家属熟悉度来进行指导、改进，选择适合患者的尿管，告知患者及家属清洁导尿的目的、意义，规律饮水、定时导尿。③混合型患者：首先选择适合患者的失禁产品，监测一段时间尿量，完善B超、简易测压、尿动力学检验等，根据检查结果选择适合患者排尿的方法，如导尿、留置尿管、膀胱功能再训练等。肠道功能训练：护理人员需要指导患者正确刺激肠道括约肌的方法，使其收缩能力得到提高，进而有效排出肠道杂物。同时应叮嘱患者定时排便，养成规律的排便习惯。为患者的瘫痪关节进行功能锻炼，进行1次/d以上的关节全范围运动。若肢体功能有所保留，则应进行主动运动或主动辅助运动，如俯卧撑、挺胸和背伸等锻炼，坚持30～50 min/次，3次/d。若患者可坐起，则可进行轮椅训练和步行步态练习。

观察指标：利用Barthel指数评估量表评估患者的ADL能力，满分为100分。ADL依赖程度：0～24分为完全依赖；25～49分为重度依赖；50～74分为中度依赖；75～90分为轻度依赖；91～99分为最小依赖；100分为完全自理。观察患者有无关节挛缩、皮肤压疮、深静脉血栓、肌肉萎缩、泌尿系统感染和肺部感染等并发症。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组ADL能力对比：两组的ADL能力对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组并发症情况对比：A组的并发症发生率低于B组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组ADL能力对比[n(%)]

表2 两组并发症情况对比[n(%)]

讨 论

脊髓损伤具有较高的致残率，可能导致四肢瘫或是截瘫等后果，且并发症偏多[2]。该病患者常会丧失基本的生活能力，影响日后生活质量。康复护理是纠正病情、降低并发症概率的主要措施。为该病患者加用康复护理，能够控制治疗期间出现不良反应，且利于患者机体尽快康复[3]。有研究指出，该病患者在绝对卧床1周后，约有20%的患者出现肌力下降情况；绝对卧床30 d，则会出现骨密度下降和关节变性情况；绝对卧床2个月，则可能导致肌容积大幅减少[4]。

本研究中的康复护理强调发病-治疗-术后的全程护理，可以显著提高远期疗效。康复护理的措施为心理护理、知识普及和术后护理(翻身护理、压疮预防、肺部并发症预防、膀胱功能锻炼、排便锻炼、肢体功能锻炼)等，要求护理人员在整体康复理念的指导下，为患者进行分期护理[5]。此外，护理人员应依据患者在护理期间的病情变化和转归情况进行护理措施调整，实现个性化护理服务。而最为重要的是给予患者人文关怀，具体应包括护理态度友善、护理语言得体、护理动作轻柔、护理措施全面等[6]。其目的是提高患者的治疗信心，增强护理效果。结果显示，两组的ADL能力对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组的并发症发生率(17.24%)低于B组(46.15%)，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，康复护理能够提高脊髓损伤患者的ADL能力，降低并发症发生率，值得推广。

[1]周波,张威,李璇,等.综合康复护理在脊髓损伤后神经源性膀胱患者的应用[J].中国康复,2014,7(2)：133-134.

[2]张细顺,张莉,林妙君,等.脊髓损伤患者康复护理数据网络平台的建设[J].国际护理学杂志,2016,35(11)：1538-1540.

[3]郑珍香,颜小茜.早期康复护理对脊髓损伤神经源性膀胱患者膀胱功能及尿路感染的影响[J].中国基层医药,2013,20(8)：1265-1266.[4]崔颖,郭宝.针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱恢复[J].长春中医药大学学报,2016,32(3)：550-551.

[5]张群,彭洪英,陈奇,等.康复护理对脊髓损伤康复疗效的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(1)：150-151.

[6]吴文娜,欧志梅,邱桂花,等.膀胱管理方案在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的应用[J].护理实践与研究,2014,9(4)：150-151.

Effect of rehabilitation nursing on ADL and complication rate in patients with spinal cord injury

Zhang Dahui,Liu Jing,Wu Shuqing,Chen Yao,Liu Yanli
Department of Surgery,Guangdong Industrial Injury Rehabilitation Hospital(Guangzhou City)510440

Objective：To analyze the effect of rehabilitation nursing on ADL and complication rate in patients with spinal cord injury.Methods：55 patients with spinal cord injury were selected.They were divided into the two groups.The group A was given rehabilitation nursing,while the group B was given general care.The ADL ability and complications of the two groups were compared.Results：The ADL ability of the two groups was significantly different,with statistical significance(P＜0.05).The complication rate of A group was lower than that of B group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Rehabilitation nursing for patients with spinal cord injury can improve ADL and reduce complications.

Rehabilitation nursing;Spinal cord injury;ADL;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.98