多层螺旋CT灌注成像在肺癌与肺良性结节鉴别诊断中的应用

鲁慧静

(清丰县中医院放射科，河南 濮阳 457300)

多层螺旋CT灌注成像在肺癌与肺良性结节鉴别诊断中的应用

鲁慧静

(清丰县中医院放射科，河南 濮阳 457300)

目的：探讨多层螺旋CT(Multi slice helical CT，MSCT)灌注成像在肺癌与肺良性结节鉴别诊断中的应用。方法：选取2014年1月-2014年6月在我院行多层螺旋CT(Multi slice helical CT，MSCT)灌注成像检查的患者100例，包括恶性结节患者44例，良性结节患者22例，炎性结节患者34例，观察CT灌注参数值与肺结节、肺癌病理分型的关系。结果：恶性结节、良性结节和炎性结节的血流量(Blood flow，BF)值和平均通过时间(Mean transit time，MTT)值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。恶性结节、良性结节和炎性结节的血容量(Blood volume，BV)值和表面通透性(Permeability surface，PS)值比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，其中BV值：炎性结节最大、良性结节最小、恶性结节居中；PS值：恶性结节最大、良性结节最小、炎性结节居中。腺癌、鳞癌和小细胞肺癌的BV值、BF值、PS值和MTT值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但鳞癌的BF值显著低于腺癌和小细胞肺癌(P<0.05)。结论：多层螺旋CT灌注成像可参考灌注参数值的变化，鉴别肺癌与肺良性结节，具有重要的诊断价值。

多层螺旋CT；灌注成像；肺癌；良性结节鉴别

多层螺旋CT(Multi slice helical CT，MSCT)灌注成像技术可显示肺内结节和肿块的影像学征象，但对肺癌的报道较少[1]。CT灌注成像可反映活体内肺癌血管生成的微血管变化[2]。为此，本研究回顾性分析了2014年1月-2014年6月在我院行多层螺旋CT灌注成像患者的灌注参数，探讨其与肺结节、肺癌病理分型的关系，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2014年6月在我院行MSCT灌注成像检查的患者100例，其中恶性结节患者44例，男性31例，女性13例，年龄34～70岁，平均年龄54.14±10.52岁，腺癌23例，鳞癌12例，小细胞肺癌9例；良性结节患者22例，男性13例，女性9例，年龄35～72岁，平均年龄55.24±11.15岁，结核球17例，错构瘤5例；炎性结节患者34例，男性23例，女性11例，年龄33～71岁，平均年龄54.75±10.74岁，炎性肉芽肿及机化性炎症16例，炎性假瘤10例，硬化性血管瘤8例。

1.2 纳入与排除标准[3]

纳入标准：无严重心、肝、肾等功能不全者； X线平片或CT平扫发现肺内肿块，未接受放疗、化疗者；患者知情同意本研究。

排除标准：对碘对比剂敏感者； CT灌注图像质量欠佳者；屏气不能超过30 s者；扫描组织内含金属或其他高密度植入物，影响图像质量者。

1.3 方法

仪器：采用Siemens LightSpeed 4层螺旋CT机。

扫描方法：受检者取平卧位，多头腹带束紧胸廓，先行全肺常规CT平扫，对肺结节位置确定灌注扫描中心层面，进行灌注扫描，流速3.0 mL·s-1，经肘正中静脉注射80 mL，320 mgI·mL-1碘佛醇，扫描期间患者屏气，多层同层动态增强扫描，矩阵512×512，管电流60 mA，管电压120 kV，层厚7 mm。扫描数据传输至工作站进行后处理。灌注参数值包括血容量(Blood volume，BV)、血流量(Blood flow，BF)、表面通透性(Permeability surface，PS)、平均通过时间(Mean transit time，MTT)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同结节灌注参数值比较

恶性结节、良性结节和炎性结节的BF值和MTT值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。恶性结节、良性结节和炎性结节的BV值和PS值比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，其中BV值炎性结节最大、良性结节最小、恶性结节居中；PS值恶性结节最大、良性结节最小、炎性结节居中，见表1。

2.2 不同组织学类型肺癌组之间各灌注参数值比较

腺癌、鳞癌和小细胞肺癌的BV值、PS值和MTT值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但鳞癌的BF值显著低于腺癌和小细胞肺癌(P<0.05)。

表1 不同结节灌注参数值比较±SD)

注：与炎性结节组相比，*P<0.05，与良性结节组比较，#P<0.05。

表2 不同组织学类型肺癌组之间各灌注参数值比较±SD)

注：与鳞癌组比较，*P<0.05。

3 讨论

CT灌注成像可反映肺组织的血流灌注和微血管分布，提供肺组织器官血流动力学信息[4,5]。PS可反映毛细血管内皮细胞的通透性，BV与血管管径、数量以及是否开放有关[6,7]。本研究中BV值和PS值在恶性结节、良性结节和炎性结节中比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，其中BV是炎性结节>恶性结节>良性结节，而PS是恶性结节>炎性结节>良性结节。这主要是由于良性结节生长缓慢，恶性结节新生血管形成较快，对比剂更易在组织间质中弥散[8,9]。并且良性结节通常为血管病变且血管基底膜完好，生长缓慢，因此，良性结节的BF、PS通常显著低于恶性肿瘤和活动性炎症。BV值、PS值和MTT值在腺癌、鳞癌和小细胞肺癌中比较，差异无显著变化。但鳞癌的BF值明显低于其他两组。这可能是由于鳞癌的血管密集度低于腺癌和小细胞肺癌，对比剂在肿瘤间质内不易弥散造成[10]。由于肺部结节的CT灌注还是初步阶段，病灶的形态学仍是诊断和鉴别诊断的基础，CT灌注成像应与形态学和临床相结合。64排以上螺旋CT的临床应用，使得多层CT灌注成像的扫描时间以及图像的时间和空间分辨率都得到极大提高。综上所述，多层螺旋CT灌注成像可参考灌注参数值的变化，鉴别肺癌与肺良性结节，具有重要的诊断价值。

1 唐汉军,姚尉,张晓林,等. 多层螺旋CT灌注成像在肺癌病理分型中的应用[J].实用癌症杂志, 2014, 29(5): 555-557.

2 陈丽英. 肺良恶性结节或肿块CT灌注研究[J]. 中国CT和MRI杂志, 2014, 12(4): 18-21.

3 赵红梅,方立挺. 多层螺旋CT灌注成像在肺癌与肺良性结节鉴别诊断中的应用价值[J]. 医学影像学杂志, 2014, 24(8): 1411-1413.

4 郭华. 纤维支气管镜下肺灌洗在严重肺部感染治疗中的临床意义[J]. 四川生理科学杂志, 2011, 33(2): 67-68.

5 王海生,韩艳平. 16层螺旋CT灌注成像鉴别诊断肺癌与肺良性肿物[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2014, 6(12): 111-113.

6 傅钢泽,陈勇春,谢福荣. CT灌注成像鉴别肺癌与炎性结节的初步探讨[J]. 温州医科大学学报, 2015, 45(6): 449-451.

7 徐开武,姜刚录,吴江兴,等. 多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节中的诊断价值[J]. 医学研究杂志, 2015, 44(10): 76-79.

8 夏平,郝敬明,王涛,等. CT灌注成像在肺癌疗效评价中的应用[J]. 中国医学影像学杂志, 2012, 20(8): 565-568.

9 陈思林,张欣平,胡欣,等. 肺肉瘤样癌1例并文献复习[J]. 四川生理科学杂志, 2015, 37(2): 78-79.

10张伟恒,滕问天,石伟辉. 多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用研究[J]. 中国医药科学, 2014, 4(14): 100-101+158.

Application of multi slice spiral CT perfusion imaging in differential diagnosis of lung cancer and benign pulmonary nodules

Lu Hui-jing

(Department of Radiology, Qingfeng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Puyang, 457300)

Objective：To investigate the application of MSCT perfusion imaging in the differential diagnosis of lung cancer and benign pulmonary nodules. Methods: One hundred patients with MSCT perfusion imaging in our hospital from January to June in 2014 were selected, including 44 patients with malignant nodules, 22 patients with benign nodules, and 34 patients with inflammatory nodules. The relationship between the value of CT perfusion parameters and the pathological types of lung nodules and lung cancer were observed. Results: There was no significant difference in blood flow (Blood flow, BF) and mean transit time (Mean transit time, MTT) in malignant nodules, benign nodules and inflammatory nodules (P>0.05). Malignant nodules, benign nodules and inflammatory nodules blood volume (Blood volume, BV) and permeability surface (Permeability surface, PS) value comparison, the differences were statistically significant (P<0.05), the BV value of inflammatory nodules was the largest, the value of benign nodules was the smallest, and the value of malignant nodules was in the middle. The PS value of the malignant nodules was the largest, the value of benign nodules was the smallest, and value of inflammatory nodules was in the middle. There was no significant difference in BV value, BF value, PS value and MTT value among adenocarcinoma, squamous cell carcinoma and small cell lung cancer (P>0.05). However, the BF value of squamous cell carcinoma was significantly lower than that of adenocarcinoma and small cell lung cancer (P<0.05). Conclusion: MSCT perfusion imaging can be used to identify the benign nodules and lung cancer.

Multi slice spiral CT; perfusion imaging; lung cancer; identification of benign nodules

鲁慧静，女，主治医师，主要从事CT检验工作，Email：1009851790@qq.com。

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