放射式冲击波与外敷用药治疗足底筋膜炎的对比分析

王小磊，王翠红，李大村，李建峰，刘井达，赵民，赵亮

（北京顺义区医院 手外科，北京 101300）

足底筋膜炎是导致足跟痛的最主要病因，普通人群约有10%的发病率[1]。以往一般采取保守治疗和手术治疗。近年来，体外冲击波在运动损伤和骨骼、软组织疾病领域的应用日益广泛，国内外研究表明体外冲击波在治疗骨骼、肌肉系统方面有良好的效果[2]。国内外对气动弹道放射式冲击波治疗足底筋膜炎的报道少见，2015年3月-5月，我科门诊收治60例足底筋膜炎引起的足跟痛患者，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例，男22例，女38例；年龄26～66岁，平均40岁。左足40例，右足20例，病程1个月～2年。排除局部感染、风湿性关节炎、局部退行性关节炎、神经病理因素等患者。门诊给予随机分组治疗（P＞0.05）（表 1）。

1.2 治疗方法

治疗组：采用体外气动弹道放射式冲击波（瑞士STORZ体外冲击波疼痛治疗仪）治疗，选用激痛点治疗模式。痛点使用痛感反馈法确定给予标记，仰卧位暴露痛点，涂抹耦合剂，选择垂直式耦合法治疗。冲击频率为8 Hz，治疗探头20 mm，治疗压力2～3 bar，冲击波次数1 500次，手持压力中度至重度。所有患者治疗3次为1个疗程（共15 d），每次间隔5 d。每次冲击波治疗后均进行VAS测评。

表1 两组一般资料比较（例，分）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（例，分）

表3 两组治疗后疗效比较（例，%）

对照组：采用外敷双氯芬酸二乙胺乳胶剂并配合局部按摩。根据患处面积使用适量的双氯芬酸二乙胺乳胶剂进行涂抹，并局部轻揉1 min，每日2次，连续应用5 d，反复3次为1个疗程（共15 d）。

1.3 疗效评定

采用视觉模拟评分法（VAS）[3]。两组分别于治疗前、后及疗程结束后进行痛觉程度评分，根据疼痛减轻程度，确定疗效。VAS≤4分为显效，4分＜VAS＜8分为有效，VAS≥8分为无效。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 16.0软件进行统计学处理。两组治疗前后疗效差异采用t检验，P＜0.05表示存在差异，具有统计学意义。

2 结果

表2显示，冲击波治疗组3次治疗后，VAS评分与治疗前比较明显下降，P＜0.05，与同组治疗前后比较差异有显著性，表明冲击波在治疗足底筋膜炎缓解足跟痛症状方面疗效明显优于对照组。

表3显示，冲击波治疗组总有效率96.67%，显著高于对照组。冲击波治疗组治疗后除1例外，其余患者足跟疼痛症状均缓解，行走后未再出现疼痛反复的症状。此1例无效患者，考虑足跟处疼痛点非一处，充分查找疼痛点后，给予逐个冲击波治疗1个疗程后，足跟疼痛缓解效果显著（P＜0.05）。

3 讨论

导致足底筋膜炎发病的主要诱因有足弓先天性异常、肥胖、过度运动、双下肢不等长以及足踝部筋膜弹性不足、腓肠肌挛缩[4-6]。当过度运动或站立时，由于足趾背屈及纵向足弓的拉伸作用，导致足底筋膜炎的张力增高，长时间的张力载荷即可导致足底筋膜炎的急性或慢性损伤[7]。其典型的临床表现为晨起或休息后第一步开始感觉疼痛，活动后加重，症状重者站立时亦可出现疼痛，急性期及部分慢性患者出现足底肿胀，压痛点位于足底近足跟处，将足趾背屈可加重疼痛。

足底筋膜炎传统治疗方法是用非甾体抗炎药局部涂抹和按摩，通过抑制前列腺素合成达到减轻炎性反应及疼痛的效果。在一份临床随机对照试验中，29例足底筋膜炎患者的对照研究，非甾体抗炎药取得了良好的效果[8]。近年，关于冲击波治疗软组织病变的报道逐渐增多，此技术是由超声碎石技术演变而来，体外冲击波通过激发无髓鞘C纤维达到镇痛的目的，并对组织造成微创伤，从而达到修复粘连松解瘢痕的目的[9]。通过对比研究，冲击波治疗足底筋膜炎缓解疼痛是传统非甾体抗炎药物无法比拟的。

但冲击波治疗开始阶段，多数患者感觉冲击波部位有胀痛感，这些症状的出现是因为冲击波可以促进局部血管扩张，刺激血液循环所引起的。但这些症状均可耐受，不适症状随冲击波次数增加逐渐减轻。所以控制冲击波的频率、强度和治疗的间隔仍是目前冲击波在临床治疗中需要解决的问题。

[1]Tu p,Bytomski JR.Diagnosis of heel pain[J].Am Fam Physician,2011,84(8):909-916.

[2]张隆浩，满立波，李贵忠，等.放散状冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的对照研究[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：18.

[3]殷秀珍.康复医学[M].北京：北京医科大学出版社，2002.52.

[4]Mahmood S，Huffman LK，Harris JG.Limb-length discrepancy as a cause of plantar fasciitis[J].J Am Podiatr Med Assoc,2010,100:452-55.

[5]Werner RA,Gell N,Hartigan A,et al.Risk factors for plantar fasciitis among assembly plant works[J].PMR,2010,2:110-116.

[6]Anderson JG，Habbu R，Bohay DR.Gastrocnemius recession for heel pain[J].Techiques Foot Ankle Int，2011，10:71-75.

[7]Sahin N，Oztürk A,Atici T.Foot mobility and plantar fascia elasticity in patients with plantar fasciitis[J].Acta Orthop Traumatol Ture,2010,44:385-391.

[8]Donley BG，Moore T，Sierra J，et al.The efficacy of oral nonsteroidal anti-inflammotory medication(NSAID)in the treatment of plantar fasciitis:a randomized,prosepective,placebo-controlled study[J].Foot Ankle Int,2007,28(1):20-23.

[9]陶泉.体外冲击波治疗临床应用进展[J].中华物理医学与康复杂志，2011,33(5):396-398.