手指末节中段完全离断双动脉吻合法再植

2017-07-03 02:46王鹏刘雄华王福星詹伟琼谭杰月
实用手外科杂志 2017年3期
关键词:指体甲床手外科

王鹏,刘雄华,王福星,詹伟琼,谭杰月

(1.湛江市赤坎区人民医院 显微手足外科,广东 湛江 524034;2.阳江博爱医院 手足外科,广东 阳江 529500)

近年来,随着人们审美要求的提高和显微外科技术的不断发展,指端离断要求再植的愿望亦越来越强烈。对于无可供静脉吻合的断指,临床的修复方法也较多,但各有利弊[1,2]。2010年1月-2016年5月,我院显微手足外科对手指末节中段完全离断且无可供静脉吻合者,采用吻合双动脉再植,并进行系统的专科治疗,相对于末节单动脉吻合再植,放血时间明显缩短,再植成活率明显提高,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组158例200指,男117例,女41例;年龄16~56岁。受伤原因:冲床伤99指,农具轧伤65指,锐器切割伤36指。受伤指别:拇指15指,示指67指,中指51指,环指50指,小指17指。其中甲中平面离断22指,甲根平面离断165指,远指间关节至甲根之间平面离断13指。受伤至手术时间1~9h。血管吻合情况:掌背侧均无可供吻合的浅静脉,全部指体吻合两根小动脉,动静脉吻合比例2:0。

1.2 手术方法

采用臂丛神经或指根神经阻滞麻醉,上臂或指根绑扎止血带,每1小时放松10 min。消毒清创后,根据皮肤血管受伤情况,适当缩短指骨约0.5 cm,显微镜下再次清创,寻找可供吻合的血管、神经,探查掌背侧均无可供吻合的浅静脉,在血管外膜标记待吻合的动脉,用单枚克氏针固定骨折端。因指体受伤大多在末节网状动脉弓附近,至少可找到两条可供吻合的掌侧小动脉及神经[3],用12/0显微缝合线吻合3~4针。术中行拔甲,术后采用稀释肝素棉球持续湿敷甲床,每2小时更换一次,持续1~3 d。甲床湿敷渗血合计30~60 mL,显微专科用药5 d左右,平均住院周期8 d。

2 结果

本组158例200指中,成活194指,坏死6指,成活率为97%,术后随诊3~6个月,指体饱满,感觉运动优良[4](图1-4)。

图1 左拇指离断伤术前

图2 左拇指离断伤术后8 d

图3 左环指离断伤术前

图4 左环指离断伤术后5 d

3 讨论

3.1 手指末节中段完全离断双动脉吻合法再植的临床意义

手指末节中段再植是完全离断伤中较为复杂的难题之一,主要体现在无常规要求可供吻合的动静脉比例,术后多采用放血疗法来缓解静脉回流障碍。许多医生鉴于离断指体少,功能、外观影响小,仅吻合单根动脉[5],术后护理工作量大;有些放弃再植术,采用残端修整术;或有条件吻合双动脉时仅行单动脉吻合,在术后治疗过程中由于频繁的放血疗法,外来刺激导致小动脉容易收缩痉挛,指体易缺血坏死或部分坏死。我院显微手足外科通过多年的临床尝试与病例总结,根据再植经验普遍认为:⑴手指末节中段再植无静脉吻合时,双动脉吻合再植成功率明显高于单侧动脉吻合;⑵术后大部分病例动脉供血充盈,极少有动脉供血障碍,回流微循环建立快,静脉回流障碍仅通过甲床肝素棉球湿敷1~3 d,即可缓解静脉回流障碍,放血量少,无需全身肝素化及长时间放血疗法;⑶所有病例成活指体外形功能均优于单侧动脉吻合病例。

3.2 双动脉吻合法末节再植易于成活的理论基础

双动脉吻合法较单侧动脉吻合指体动脉供血充足,指体动脉供血压力高,甲床渗血活跃,仅通过肝素棉球湿敷即可缓解静脉回流障碍[6]。末节指体细小,指体在动脉血充盈状态下,侧支微循环建立快,明显缩短放血时间,再植指体易于成活[7,8]。

对于有条件的末节中段离断指体,无可供吻合的静脉时,双动脉吻合法再植是值得借鉴和推广的临床治疗方法。

[1]江起庭,杨丽娜,唐冬冬,等.指侧方静脉动脉化在末节断指再植中的可行性研究[J].实用手外科杂志,2015,29(1):10-12.

[2]吴伟炽,黄东,黄国英,等.无静脉可供吻合断指再植的临床研究[J].实用手外科杂志,2015,29(2):134-135.

[3]顾玉东,侍德,等.手外科手术学[M].上海:上海医科大学出版社,1999.9.

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