自制动力外固定架治疗指骨粉碎性骨折疗效分析

邹献策，赵为民，史晓亮，李得林，高战歌

（河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院 骨三科，河南 洛阳 471003）

指骨骨折是手部常见的损伤之一，多源于直接暴力，暴力较大常导致粉碎性骨折并合并严重的组织损伤。目前指骨骨折的治疗方法主要有石膏外固定、夹板固定、克氏针内固定、微型钢板固定、螺钉固定、外固定架固定等。但对于粉碎性骨折，以上方法存在骨折固定不牢固易移位，固定效果较差，过多剥离骨膜影响骨折端血运导致骨折不愈合或延迟愈合，肌腱粘连影响手指活动功能等缺点。2013年8月-2015年9月，我院应用克氏针自制动力外固定架治疗指骨粉碎性骨折11例，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例，男7例，女4例；年龄21～56岁，平均35岁。开放性骨折6例，闭合性骨折5例；拇指2例，示指5例，中指3例，环指1例。受伤部位：近节指骨2例（均为拇指），中节指骨5例，近指间关节内骨折3例，远指间关节内骨折1例；其中4例合并较为严重的软组织损伤或肌腱损伤，但均无手指血运障碍。

1.2 手术方法

11例均为急诊手术，采用臂丛神经阻滞麻醉或指根神经阻滞麻醉。开放性骨折，首先行清创术，修复损伤的神经、血管、肌腱，并缝合伤口使开放性骨折变为闭合性骨折。根据指骨粗细选择1.0 mm或1.5 mm克氏针，在C型臂X线机透视下确定克氏针进针点。对于近节及中节指骨骨折，进针点选择在骨折两端正常骨质上，若正常骨质较少可选择在相邻指骨上（拇指可固定于掌骨），关节内骨折进针点选择在关节相邻指骨上（拇指可固定于掌骨）。于进针点垂直患指各水平置入1枚克氏针，并将近端克氏针折弯成“U”形以备牵引用，穿针时尽量选择靠指骨背侧，防止损伤掌侧血管神经。将近端已折弯克氏针远端剪断，长度为平指尖或略长，远端折勾。远端克氏针剪断，两侧长度略长于近端克氏针“U”形宽度，两端折弯包绕手指两侧平行的克氏针并折勾，远端克氏针折勾与近端克氏针折勾方向相反。手法复位指骨骨折，C型臂X线机透视确认骨折复位良好。选用医用橡胶手套于同一手指根部剪取宽度一致的两条环形橡皮条后连接远端克氏针与近端克氏针于远端的折勾形成动力牵引弓。并进一步于透视下调整骨折对位及牵引橡皮条宽度，使牵引后骨折的力线及对位良好，牵引力度以透视下骨折断端无分离为标准（图 1-8）。

图1 ，2 术前外观

图3 ，4 术前正侧位X线片

图5 ，6 术中透视

图7 ，8 术后外观

1.3 术后处理

术后常规给予抗菌药物预防感染，消肿、活血治疗，若合并神经、血管损伤可加用营养神经及解痉、抗凝药物，并给予患肢抬高，定期换药。术后14 d拆线，2周内复查X线片，如有移位可随时调整外固定架，使骨折达到良好复位。第3周开始主动加被动活动，第6～8周摄片，确认有骨痂生长即拆除外固定架，开始加强功能练习。

2 结果

所有病例获得3～8个月的随访，骨折愈合时间为6～12周（X线片可见较多骨痂形成，局部无叩击痛及异常活动）。按TAM标准[1]评定：优5例，良4例，可2例。

3 讨论

指骨骨折是手外伤中常见的损伤，目前固定指骨骨折器械及方法多种多样[2，3]。石膏及夹板固定存在骨折固定不牢固易移位，且需长期固定，易导致关节僵硬活动受限。克氏针内固定、螺钉固定适用于非粉碎性骨折，对粉碎性骨折几乎无计可施。微型钢板固定需剥离较多骨膜及软组织，影响骨折端血运导致骨折不愈合或延迟愈合、肌腱粘连，影响手指活动功能。外固定架固定存在设计固定钉时，操作空间小，给治疗带来不便，外固定架较大影响相邻手指活动，甚至因力臂短，有些骨折难以固定，且价格较昂贵等缺点。采用自制动力外固定架治疗指骨粉碎性骨折，尤其对开放性、合并指间关节内的骨折，骨折断端可获得较高的稳定性，并可以在早期进行正常手指关节活动，缩短手部功能的恢复时间，减少术后并发症的出现。术后创伤性炎症反应相对较轻，水肿、渗出的程度轻，时间短，后期组织粘连的范围、程度均较切开复位轻[4]。

其具有以下优点：⑴结构简单，取材方便；⑵关节间的持续牵引弹性固定，增加了关节间隙，预防关节囊和侧副韧带挛缩，减轻关节粘连程度；⑶固定单个手指的同时不影响其他手指活动，减少健指的功能缺失，并可早期活动患指增加手部血液循环，加快骨折断端的愈合；⑷对于新鲜开放性粉碎性骨折，可一次性完成清创缝合、组织修复及骨折固定，大大减少了住院时间及医疗费用，降低治疗风险，术后伤口显露良好便于护理，且不影响患指血运。但其也具有以下缺点：⑴因动力外固定架为相对稳定的固定[5]，骨折有移位可能，术后需多次复查X线片，若骨折有移位时需及时调整外固定架；⑵对于靠近关节的指骨干骨折，自制外固定架需跨越相邻关节固定，对相邻关节的活动及术后功能恢复有一定的影响；⑶鉴于自制外固定架的局限性，其对掌骨颈及近节指骨基底部骨折不适用[6]。

[1]Kleinert,Verdan C.Report of the committee on tendon injures[J].J Hand Sury,1983,8:794.

[2]高俊峰，高洪宽，张超.克氏针自制外固定架治疗指骨粉碎性骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（1）：79．

[3]周聚普，王培吉，江波，等.空心加压螺钉治疗末节指骨骨折[J].实用手外科杂志，2015,29（2）：151-153.

[4]袁福禄，胡殿福，褚绪荣，等.自制外固定架治疗复杂指骨骨折13 例[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（9）：857-858.

[5]潘建民.自制骨牵引弓治疗手指骨开放性骨折15例观察[J].中国社区医师：医学专业，2010,12（1）：74.

[6]高洪宽，高俊峰，吴丽艳，等.自制克氏针外固定架治疗指骨开放性骨折 3 1 例[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（11）：1177-1178．