锁定钢板在中足严重骨折、脱位中的应用

张允会，张旭阳，厉程，郭凯超，寿奎水

（徐州仁慈医院 手足外科，江苏 徐州 221004）

我院2013年2月-2016年1月收治严重中足骨折、脱位17例，采用锁定钢板、空心钉治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组17例，男12例，女5例；年龄20～58岁，平均38.5岁。损伤原因：重物砸伤8例，车祸碾轧伤5例，高空坠落伤4例。开放性损伤15例，闭合性损伤2例，开放性损伤累及足舟状骨、骰骨、楔状骨、跖骨，且大多合并皮肤缺损及骨外露，多需要皮瓣修复创面[1]。闭合性损伤局部皮肤条件较好，予以消肿、制动，Ⅱ期行切开复位锁定钢板及空心钉内固定[2]。

1.2 手术方法

手术切口根据骨折、脱位的数量及累积关节，分别采用1～2个直切口。以跖跗关节线为中心，长8～9 cm，分别位于第 1，2跖骨基底间，第 3，4 跖骨间，如第5跖骨基底部骨折则采用第5跖骨外背侧切口，注意保护足背动脉及腓深神经感觉支。复位成功，点式复位钳固定，用克氏针自跖骨基底部向跗骨方向置入，临时固定，透视见骨折、关节在位良好后，将锁定钢板置于跖骨跗骨背侧，电钻钻孔，测深，螺钉固定，如用空心钉，则沿克氏针置入空心钉固定后拔除克氏针。

2 结果

本组17例，术后随访6个月～3年，未发现钢板、空心钉断裂。根据美国骨科矫形足踝协会足踝评分（AOFASL）标准评定[3]，优7例，良5例，可3例，差2例。预后差主要原因是皮瓣臃肿、慢性疼痛、肿胀、步态异常。

3 讨论

图1 术前X线片

图2 术后X线片

中足主要包括足舟状骨、骰骨、楔状骨、跖骨。中足的严重开放性损伤[4]，首先要尽快清创，同时行骨折、脱位的复位固定，尽量做到解剖复位，内固定牢固，术后抗炎、消肿、制动治疗。对闭合性脱位、骨折，予以消肿、制动，肿胀消退后予以切开复位锁定钢板、空心钉内固定[5]。早期病例多为克氏针固定，由于对这一损伤认识较少，关节复位丢失，固定不牢靠，出现断针、慢性疼痛、足部畸形，多需Ⅱ期关节融合，给患者造成痛苦，增加其经济负担。后期我们采用切开锁定钢板＋空心钉固定，随访结果良好，评定优7例，良5例，优良率70.5%。

中足是足弓的重要组成部分。1986年Myerson提出跖跗关节损伤的三柱理念[6，7]：内侧柱由第1跖骨、内侧楔骨组成；中柱由第2，3跖骨和中外楔骨组成；外侧柱由第4，5和骰骨组成。其稳定性主要靠⑴跖骨颈部及跖骨基底部（除1，2跖骨），之间均有骨间横韧带连接；⑵侧副韧带和关节囊；⑶腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱。严重损伤往往伴有关节囊、韧带撕裂，早期病例往往简单克氏针固定，术后因不稳定，造成畸形愈合，后期关节融合，给患者造成巨大伤害。本组采用锁定钢板+空心钉固定，其具有以下优点：⑴钢板可达到牢固固定，可早期活动；⑵空心螺钉通过导针引导，明显提高了固定位置的准确性，其具有中空结构，对骨内残存血管损伤小，并具有减压作用；⑶具有较强抗剪力、弯应力和抗扭转力。本组术后发生畸形愈合及慢性疼痛几率小，是治疗中足严重损伤的有效方法。

[1]杨光，张为众，李立森，等.游离腓动脉穿支皮瓣在手足部皮肤缺损修复中的应用[J].实用手外科杂志，2016,30（1）：18-19,61.

[2]李万枚，梁庆芝.足部骨筋膜室综合征11例临床分析[J].中山医科大学学报，2002，23(5)：103-104．

[3]刘国强，刘泽，臧建成，等.微型外固定架治疗中足关节内骨折[J].实用手外科杂志，2014,28（3）：261-262,265.

[4]娄玉健，蔡攀，王秀会，等.内固定治疗复杂中足损伤的临床分析[J].实用骨科杂志，2015，21（12）：1126-1127.

[5]赵友明，洪汝康，王振文，等.单侧多功能外固定支架治疗前臂骨干骨折[J].骨与关节损伤杂志，2000，30（4）：309-310.

[6]张英泽，潘进社.临床创伤骨科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，2004.577．

[7]王正义，俞光荣，唐康来，等.足踝外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007.481-484.