经济欠发达地区“一体两翼”养老模式探析
——以四川省屏山县为例

文／陈淑婷

经济欠发达地区“一体两翼”养老模式探析
——以四川省屏山县为例

文／陈淑婷

按照国际通行标准，一个国家或地区60岁以上老年人数占总人口数量的10%以上，或65岁以上老年人数占总人口数量的7%以上，这个国家或地区就进入了老龄化。2016年我国60周岁以上老年人口超过2.3亿人，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。就四川省而言，60岁以上老年人口数将从2015年的1672万人增加到2020年的1866.72万人，人口比重将从20.38%增加到22.66%。80岁以上老年人口将从2015年的211.58万人增加到2020年的287.39万人，人口比重将从2015年的2.61%上升到2020年的3.49%。老龄化形势日益严峻。而这些年来，家庭保障和照料功能逐渐向社会转移，迫切需要对传统养老模式进行改革。

《经济欠发达地区养老服务社会化模式》课题组本次问卷和访谈对象为对四川省宜宾市、巴中市、湖北恩施市等5个经济欠发达地区的居民。本文以样本县之一的宜宾市屏山县为例，从其养老服务社会化的现状入手，分析经济欠发达地区养老服务社会化存在的主要问题及其影响因素，提出有效的养老服务社会化模式。

屏山县是四川省一个典型的农业小县、工业弱县、财政穷县。该县共有261个村，户籍人口309938人，其中78个属于重点贫困村，贫困人口41000多人。课题组在屏山县就60岁以上居民发放问卷920份，回收有效问卷834份，其中男性374份，占44.84% ，女性460份，占55.16%。

养老之惑

以屏山县为例，目前养老服务面临的主要问题有：

养老事业发展滞后 ,服务水平低

首先，养老机构严重不足。该县现有公办养老机构16个、床位885张；农村敬老院14个、床位835张；光荣院1个、床位14张；医养服务机构1个，床位36张。全县养老床位共计1770个，仅占60岁以上老人的3.56%。多数养老机构活动空间狭小，缺少适合老年人娱乐活动的硬件设施。

其次，服务人员素质低，服务功能单一。在不少基层福利机构中，专业服务人员和专业管理人员的构成比例很低,多数管护人员从农村招聘而来，他们没有经过养老服务方面的专业培训，不具备专业护理技能,只能从事简单的吃、穿、住等日常生活护理工作和临终关怀为主的生存式养老，缺乏对老年人的精神慰藉和心理疏导, 降低了老年人的生活品质。

再次 ,保障水平低。国家规定供养对象的保障标准要达到或略高于当地平均的生活水平，但实际上，一些养老机构未达到规定标准，甚至有挪用经费补贴他用的现象。

家庭养老能力弱化而家庭养老观念强烈

首先，家庭结构呈现小型化趋势，家庭养老能力弱化。现实生活中“ 4- 2-1”或“ 4- 2- 2”型的家庭结构已经形成，即一对夫妇要照顾4位老人和 1- 2个孩子。需要赡养的老人数量不断增加 ,而供养他们的后代人数却日益减少。大家庭的裂变使养老力量分散，家庭小型化会出现子女有养老愿望而没有养老能力的现象。当二者发生矛盾时，要么是老年人被赡养的权利受到损失，要么是年轻人工作的权利无法得以保障。特别是独生子女和少子女家庭，赡养系数大，养老负担重。

表 您觉得当前养老中遇到最大的问题

其次，子女多外出务工，家庭养老的基础逐渐瓦解。无论城镇还是乡村，青壮年外出务工的较多，他们或在当地购房融入城市生活或由于种种原因一年很难回到家乡，传统的家庭养老基础逐步解体。且外出务工子女大多从事的是低收入工作，对父母经济支持有限。

再次，受传统观念影响，家庭养老愿望强烈。“养儿防老”的中国传统养老观念还深深影响人们，尤其是西部经济欠发达地区。调研发现，有92.61%的老人仍然采用的是家庭养老，只有7.39%的被调查者在机构中养老。

抵御养老风险的能力低下

调研及访谈中，我们也发现研究对象养老的主要经济来源是子女赡养和养老金，占74.65%。而当前养老中遇到最大的问题也是医疗费用过高和资金不足（见上表），抵御养老风险的能力低下。

影响经济欠发达地区养老服务社会化的因素有很多，既有区域经济发展水平等客观因素的影响，也有居民固有传统观念的制约。

县域经济发展水平。由于经济欠发达，政府用于改善民生的投入会受到一定程度的影响，而个人收入中的消费性支出会加大。2015年，屏山县实现地区生产总值400619万元，按可比价格计算，比上年增长7.5%。全县农村居民人均可支配收入9801元，生活消费支出8203元，其中：食品消费支出3999元，增加336元，增长9.2%，恩格尔系数为48.8%。城镇居民人均可支配收入19933元，城镇居民消费性支出13819元（见《屏山县2015年国民经济和社会发展统计公报》）。可见，城乡居民收入的74.1%用于消费性支出而用于养老等基础保障的费用相对较低。

社会保障基础薄弱。国家虽然提出了建立“统一、规范、完善”的社会保障体系目标 ,但在实施范围上，由于东中西部经济发展差异较大，待遇水平有高有低，对老年人、残疾人等特殊弱势群体的关注还要继续加强。目前，社会所推行的养老保险一定程度上是居民的自我保障，称不上是严格的社会保障行为。没有良好的社会保障体系，人们的保障需求最终只能依靠家庭和个人予以满足，影响了经济欠发达地区养老服务社会化的发展进程。

社会文化与消费习俗。在我国传统的养老观念中，依然注重“养儿防老”，把养老问题寄托在儿女身上。去机构养老一则担心人家议论“子女不孝”而承受较重的心理压力，二则老年人对家庭和自己长期生活的环境有着深深的依恋和依赖感，家人的关心和爱护能使老年人得到精神上的满足和慰藉，尤其是这一代老人，他们吃过许多苦，秉持中华民族自古勤俭持家的优良习俗，不愿花钱去机构养老买“享受”。因此，家庭养老仍然占据主导模式。

养老之解

历经多年探索，我国养老服务社会化工作基本形成了以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。笔者认为，就目前经济欠发达地区而言，城市适合以社区养老为主体，居家养老与机构养老为两翼；农村养老服务社会化则以村社为依托，分期推进，从当前以居家养老为主体，社区养老与机构养老为两翼，逐步发展到以社区养老为主体，居家养老与机构养老为两翼。

在城镇养老服务社会化“一体两翼”结构模式中，社区养老为主体，即实现居家养老社会化、社会养老居家化。充分利用现有社区服务场所的资源和优势，构建完善的服务体系，为居家老人提供多种优质服务。其中包括：

生活服务体系。成立社区养老服务中心、社区求助中心、商品配送公司、家政服务公司，为老年人提供日常生活服务。

医疗服务体系。建立健康档案，定期举办老年保健知识和老年常见病预防知识讲座，做到老年人小病不出社区，大病提供优先、优惠、优质服务，解决老年人就医难、看病难的问题。

文化娱乐服务体系。组建老年文化、体育活动团体，开展丰富多彩的文体活动，这是养老服务社会化的重要部分。

维权服务体系。贯彻老年人权益保障法，建立健全为老年人提供法律援助的维权服务体系。

网络服务体系。建设“一键通”网络服务体系，实现生活服务、医疗服务、文化娱乐服务、维权服务的“联动服务网”。

机构养老与居家养老为两翼。对生活困难的高龄、独居老人，通过政府购买服务，让其进入专门的养老机构如敬老院、福利院等。而对大部分行动方便且有子女照顾的老人，要让他们走出小家庭，融入社会大家庭，享受社区向他们提供的保健康复、心理健康指导、休闲娱乐、学习聊天等服务。

而针对目前农村经济发展相对滞后，“养儿防老”观念占比较大，加之传统风俗的影响，农村现阶段养老模式主要适合以居家养老为主体，以社区养老与机构养老为两翼。

随着农村经济的发展，养老观念的变化，为克服农村社会化服务体系不健全，农户分散居住，交通、通讯、医疗设施等相对落后等诸多不利因素，农村应充分利用闲置资产，如中小学校布局整合以及行政区划调整后乡镇闲置的房产，每村建设一所敬老院，因地制宜地为老人提供生活照料、文化娱乐、康复医疗、体育健身等多方面服务。未来，农村养老服务模式也应实行以社区养老为主体，居家养老与机构养老为两翼的养老模式。

作者单位：四川师范大学经济与管理学院