优质护理干预对瘢痕子宫顺产的效果观察

陈桂珍

优质护理干预对瘢痕子宫顺产的效果观察

陈桂珍

目的： 探讨护理干预对瘢痕子宫顺产的影响。方法： 选取2015年1月～2016年12月在我院进行分娩的瘢痕子宫产妇120例作为研究对象，随机等分为对照组和研究组，对照组进行常规护理，研究组实施护理干预，比较两组产妇总产程以及产妇产后2 h的出血量。结果：研究组产妇总产程及产后2 h出血量与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：优质的护理干预助产，有利于缩短产程并减少出血量，值得推广应用。

瘢痕子宫；顺产；护理

瘢痕子宫指产妇在剖宫产后形成的子宫瘢痕，子宫肌肉的弹性降低，当产妇再次妊娠分娩时，子宫收缩难度增大，极易导致产妇因宫缩乏力而发生子宫破裂，造成产后出血，对产妇的生命安全构成威胁[1]。研究发现，在瘢痕子宫产妇分娩过程中进行适当助产护理，能够有效缩短产妇产程，并降低产妇在产后2 h的出血量，将瘢痕子宫顺产的可行性有效提高[2]。我院采用优质护理干预对瘢痕子宫产妇进行护理，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月我院进行分娩的120例瘢痕子宫产妇作为为研究对象，将120例产妇等分为对照组和研究组，对照组进行常规护理，研究组产妇实施优质护理干预。对照组产妇年龄24～36岁，平均(29.54±1.26)岁；体重为46～57 kg，平均体重(52.42±2.35)kg；孕周(38.12±1.46)周。研究组产妇年龄25～36岁，平均(29.89±1.33)岁；体重为46～56 kg，平均(52.65±2.82)kg；孕周为(38.44±1.48)周。两组产妇在年龄、体重、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 助产方法 两组产妇均采用自然产的方法进行分娩。在产妇入院后，便对产妇的进行产检，对产妇的骨盆径线进行精确测量，并对产妇的软产道、骨产道等进行了解，同时，采用超声手段对胎儿的位置、大小等进行测定，了解头盆是否对称、胎头是否与骨盆衔接等。对子宫宫底高度进行测量，若宫颈成熟度高，便可让产妇进行阴道试产。对于产道较为理想的产妇，可对其进行人工破膜，开通静脉通道，给产妇静脉滴注催产素，观察产妇分娩情况以及胎心变化。当胎儿的头部露出后，观察胎儿头部下降过程，为避免产妇子宫瘢痕裂伤，当下降至坐骨以下约2 cm，便可采用胎头吸引术(胎儿钳产术)帮助产妇将胎儿娩出。当胎儿产出后，再对产妇肌内注射10 U催产素，对于产后出血量过多患者，可适当静脉输注催产素。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理方法，研究组产妇采用优质护理干预。具体护理方法如下：(1)产前宣教。在产妇进行分娩之前，对产妇进行产前宣教，包括对产妇饮食的指导，分娩过程的知识以及分娩过程中应该注意的事项等，让产妇对于分娩过程有一个大致的了解，以便更好地配合医护人员。(2)产程护理。在第一产程时，助产士在产妇进入待产室后，应对产妇的生命体征、腹部形态、宫缩情况、胎心率严密观察，询问产妇子宫下段有无压痛感等。指导产妇深呼吸，控制催产素的滴速，避免宫缩强度过大。同时，给予产妇高营养饮食，并让产妇在卧躺时尽量取左侧卧位。密切观察产妇情况，当出现头盆不称以及胎儿窘迫等情况应当立即做好剖宫产准备。在第二产程，助产士应积极配合产科医师来对产妇进行助产，根据产妇分娩情况适量静脉滴注缩宫素，对于枕后位或者枕前位产妇的胎儿可徒手旋转胎头等。在第三产程，护理人员应对产妇的胎盘、宫腔、子宫壁、宫颈等进行检查，若产妇的胎盘、胎膜等并未完全娩出，可用手指将产妇残留组织取出；若宫腔、子宫壁、宫颈、子宫瘢痕等有裂伤，应立即对其进行修补。若产妇出血过多，应采用催产素对产妇进行静脉输注，还可采用按摩子宫的方式来达到止血的效果。(3)心理护理。瘢痕子宫产妇由于担心在自然分娩过程中会发生子宫破裂等情况，对产妇及胎儿的生命安全构成威胁，因此会产生焦虑的心理，在分娩时因为过于紧张，使依从性大大降低，不利于产妇的分娩。因此护理人员应在整个分娩过程都对产妇进行心理护理，在产前可与产妇适当聊些愉快的话题，转移产妇的注意力，鼓励产妇，并告知产妇瘢痕子宫自然分娩有很多的成功案例，其可行性较高，消除其不安情绪，使其在分娩过程中更加配合医护人员的操作。

1.3 观察指标 观察两组产妇的总产程以及产后2 h的出血量。总产程是指从产妇开始出现规律宫缩开始计算至胎儿胎盘娩出的时间。产妇产后出血量可用称重法进行计算。

1.4 统计学处理 采用 SPSS16.0统计软件，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组产妇总产程与产后2 h出血量比较

3 讨 论

近年来，由于种种原因，选择剖宫产的产妇数量上升。剖宫产虽然能够降低产妇在分娩过程中的痛苦，但剖宫产手术分娩出来的婴儿免疫力较差，同时，该手术还会对产妇的身体造成一定的创伤，产妇子宫切口可能会留下瘢痕等[3]。子宫瘢痕容易导致产妇再次妊娠时出现宫外孕等情况，对产妇的身体健康极为不利[4]。同时，瘢痕子宫患者即使是正常妊娠，在分娩时也会承担较大的风险，若产妇选择顺产，可能会导致子宫瘢痕裂伤，引起产后出血等。

研究发现，在瘢痕子宫产妇顺产的过程中，给予产妇优质的助产护理，可有效缩短产妇的总产程，并能够减少产妇在分娩过程中以及产后的出血量[5]。该护理方法针对瘢痕子宫产妇而制定，根据瘢痕子宫产妇的心理和身体状况进行护理，护理贯穿整个分娩过程，对产妇进行心理护理、止血护理和防感染护理等，消除产妇在分娩过程中的焦虑情绪，提高产妇的依从性[6]。同时，给予产妇催产素帮助产妇分娩过程中子宫收缩，降低出血的概率，并通过对产妇子宫的按摩来达到止血的目的[7]。通过该护理方式来进行助产，可缩短产妇总产程的同时，还能降低瘢痕子宫产妇子宫壁、宫颈等裂伤的概率，对提高瘢痕子宫产妇顺产具有十分积极的意义。

因此，针对瘢痕子宫产妇需要进行适当的干预，从而保证产妇能够进行自然分娩。有关临床资料数据也显示，在面对瘢痕子宫产妇的时候，需要首先对产妇的具体病情进行适当地了解，然后判断产妇需要进行何种方法进行分娩。对有意愿进行阴道分娩的产妇，可以对其实施阴道试产，对部分符合阴道试产的产妇需要告知产妇相应的知识，对其进行适当的心理干预，让产妇能够树立良好的信心以及依从性，在针对瘢痕子宫产妇进行分娩的时候，需要严密观察产妇的各项生命指标，使产妇能够安全分娩。因此，在针对瘢痕子宫产妇分娩的选择上需要进行适当地干预，严格掌握瘢痕子宫产妇的禁忌症，针对部分符合瘢痕子宫产妇的需要尽力鼓励阴道试产产妇进行自然分娩。马晓英[8]认为，瘢痕子宫产妇进行阴道试产的护理干预具有一定的效果，可以有效提高产妇在分娩中的成功率，保障产妇以及婴幼儿的生命安全，从而起到一定的护理干预作用，这与本研究结果一致。

结果显示，针对瘢痕子宫产妇进行有效的护理干预，可以有效提高产妇分娩后期生活质量，具有一定的价值，通过护理干预还能缩短总产程，减少产后出血量。

总之，给予瘢痕子宫产妇优质的助产护理，能缩短产妇总产程、减少产后出血量、提高产妇生活质量，值得推广应用。

[1] 贾玉芳,周 琴. 2011-2013年昆山市中医医院剖宫产手术情况及降低剖宫产率可行性分析[J].中国妇幼保健,2015,30(9):1410-1413.

[2] 艾婷华,白 军,陈秋珍,等.瘢痕子宫经阴道分娩120例可行性和安全性分析[J].现代医药卫生,2015,31(9):1349-1351.

[3] 高丽芳.瘢痕子宫自然分娩的产程观察及护理体会[J].中国继续医学教育,2015,7(26):237-238.

[4] 兰 春.剖宫产术后疤痕子宫再次阴道分娩可行性与安全性分析[J].大家健康(学术版),2014,8(11):209-210.

[5] 陈 姣.瘢痕子宫自然分娩的产程观察与护理体会[J].大家健康(学术版),2014,8(19):31-32.

[6] 浦 梅,罗晓宇,沈 惠,等.48例疤痕子宫自然分娩的产程观察与护理体会[J].包头医学院学报,2013,29(5):73-75.

[7] 黄丽玲,邹文霞,潘继红等.高危妊娠管理加助产护理门诊对疤痕子宫孕妇分娩结局的影响[J].中国初级卫生保健,2016,30(5):72-74.

[8] 马晓英. 38例瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察及护理讨论[J].中国医药指南,2016,14(9):13-14.

(本文编辑 刘学英)

510100 广州市 广东药科大学附属第一医院妇产科

陈桂珍:女，本科，主管护师

2017-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.034