中西医结合治疗对乙型肝炎腹水患者生存质量的影响评价

吴芳　杨文军

[摘要] 目的 探討中西医结合治疗对乙型肝炎腹水患者疗效及生存质量的影响。 方法 选取2015年1月～2016年10月间我院收治的124例乙型肝炎腹水患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各62例。对照组患者单用拉米夫定治疗，观察组患者则在对照组治疗基础上加用当飞利肝宁治疗，治疗4个月后评价疗效，对比两组患者的疗效、腹水消退情况、肝功能主要指标改善及生活质量评分情况。 结果 观察组患者总有效率为91.9%（57/62），对照组总有效率为72.6%（45/62），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后尿量、腹围、体重较治疗前均有显著改善（P<0.05），且观察组尿量及体重改善程度显著优于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者的ALT、AST、TBIL较治疗前均显著改善（P<0.05），且观察组改善程度均显著优于对照组（P<0.05）；SF-36评分统计结果显示，观察组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、一般健康状况评分改善程度均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 中西医结合治疗乙型肝炎腹水的疗效确切，相较于单纯应用拉米夫定治疗可更好地控制症状，改善肝功能，提高患者的生存质量，值得在临床上推广和应用。

[关键词] 乙型肝炎；腹水；中西医结合；生存质量

[中图分类号] R575.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）16-0001-03

Evaluation of the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on the quality of life in the patients with hepatitis B ascites

WU Fang YANG Wenjun

Department of Gastroenterology，the First Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on the efficacy and quality of life in the patients with hepatitis B ascites. Methods A total of 124 patients with hepatitis B hepatic ascites who were admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the study subjects. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 62 cases in each group. The patients in the control group were treated with lamivudine alone， and the observation group was given Dangfei Liganning on the basis of the control group. After 4 months of treatment， the efficacy was evaluated. The efficacy， ascites alleviation， improvement of main liver function indices and quality of life scores were compared between the two groups. Results The total effective rate was 91.9%（57/62） in the observation group， and the total effective rate was 72.6%（45/62） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）； the urine volume， abdominal circumference and body weight in the two groups were significantly improved after the treatment（P<0.05）， and the improvement of urine volume and body weight in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）； after the treatment， ALT， AST and TBIL in both groups were significantly improved compared with those before the treatment （P<0.05）， and the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）； the statistical results of SF-36 scores showed that the improvement of the scores of physiological mechanism， physiological function， body pain， energy and general health status in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of hepatitis B ascites is more accurate. Compared with the application of lamivudine alone， it can better control the symptoms， improve the liver function and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Hepatitis B；Ascites；Integrated Chinese and western medicine；Quality of life

乙型肝炎是常见的肝脏传染病，随着近年来环境和饮食结构的改变，乙肝的发生率有所提高。对于慢性乙肝患者而言，由于病程较长、易反复发作，如果未能及时控制治疗，就会进一步加剧肝脏的损害[1，2]。肝硬化、肝腹水是肝脏疾病中晚期的临床表现，肝细胞出现再生结节和弥漫性纤维化，严重影响患者的健康，是乙型肝炎最严重的并发症之一[3，4]，临床主要采用抗纤维化药物进行对症支持治疗，但疗效一般。随着近年来中医药在临床上的广泛应用，此类疾病的治疗也有了更多的选择，当飞利肝宁属于中药制剂，在多种肝损害治疗上均有较好的应用[5，6]，本文就西医常规治疗联合当飞利肝宁用于乙型肝炎腹水患者的疗效进行了研究评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年10月间我院收治的124例乙型肝炎腹水患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各62例，观察组包括男33例，女29例，年龄（45.7±9.2）岁，病程（6.5±2.4）年；对照组包括男34例，女28例，年龄（46.2±9.5）岁，病程（6.3±2.2）年。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），本次研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合全国病毒性肝炎防治学术会议制定的乙型肝炎诊断标准[7]；（2）患者有腹胀表现，叩诊有移动性浊音或鼓音，合并或未合并尿少、腹壁静脉曲张者；（3）胃镜检查提示胃底静脉曲张，门静脉高压及低蛋白血症者；（4）B超检查提示腹内游离积液者；（5）患者知情同意参与本次研究。排除标准：（1）合并肝癌、肝性脑病或肝肾综合征者；（2）合并其他病毒感染者；（3）严重消化道合并症、出血或电解质紊乱者；（4）依从性差，不能坚持完成治疗或资料不全者。

1.3 治疗方法

对照组患者采用拉米夫定（湖南千金湘江药业股份有限公司生产，国药准字：H20103481）治疗，给予患者0.1 g/（次·d）口服；观察组在对照组基础上，加用当飞利肝宁（四川美大康药业股份有限公司生产，国药准字：Z51020085）治疗，给予患者1.0 g/次口服，3次/d。两组患者根据肝功能情况给予利尿、保肝等治疗措施，保持治疗方案一致。两组患者均以2个月为1个疗程，连续治疗2个疗程后进行疗效评价。

1.4 评价方法

比较两组患者的疗效、腹水消退情况、肝功能主要指标改善及生活质量评分情况。疗效评价参照文献[8]制定。显效：B超检查腹水消失，腹部叩诊无浊音，肝脾不同程度回缩，肝功能基本恢复正常；有效：B超检查腹水明显减少，水肿等症状改善，肝功能明显改善；无效：未能达到以上标准或出现加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。腹水消退情况主要比较两组患者治疗前后的尿量、腹围及体重。肝功能指标统计丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）。生存质量评价采用健康状况问卷SF-36[9]进行调查，该量表包括生理机能、生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、精力、躯体疼痛、一般健康状况8个维度，分值越高则说明生存质量越好。

1.5 统计学方法

将数据录入SPSS 20.0统计学软件进行处理，数据符合正态分布，计量资料用（x±s）表示，组间用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的临床疗效比较

观察组患者总有效率为91.9%（57/62），对照组总有效率为72.6%（45/62），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的尿量、腹围、体重比较

两组患者治疗后尿量、腹围、体重较治疗前均有显著改善（P<0.05），且观察组尿量及体重改善程度显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后的主要肝功能指标比较

治疗后两组患者的ALT、AST、TBIL较治疗前均显著改善（P<0.05），且观察组改善程度均显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后的SF-36评分比较

生存质量 SF-36评分统计结果显示，观察组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力及一般健康状况评分改善程度均显著优于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

乙型肝炎是临床常见的肝脏传染病，我国发病率较高，早期患者多无明显表现，但随着疾病的进展患者会出现不同程度的肝损伤，当发生肝硬化、肝腹水时说明疾病已进入中晚期阶段，患者会表现出腹胀、腹壁静脉曲张、少尿等症状[10]。目前临床尚无特效治疗方案，主要针对肝硬化采取对症支持治疗。拉米夫定属于我国抗乙肝病毒的重要药物，具有抑制HBV复制的作用，通过降低病毒载量来减少HBV的复制[11]。从本次研究情况来看，单用拉米夫定的总有效率达到72.6%，说明该方案虽然能够一定程度上改善患者的症状，但疗效有限。

中医学认为乙型肝炎主要是由于湿热疫毒所致，湿热困脾以致于脾虚生化无源，不能滋养肾精，久热伤阴，导致肝阴损伤，气虚则血行无力，以致肝积。因此在治则上当以清热化湿为主。当飞利肝宁属于中药制剂，是从当药和水飞蓟中提取有效成分制成，具有清热解毒、利胆化湿的作用。现代药理学研究表明[12，13]，当药具有保护肝细胞、抑制肝纤维化、促进肝细胞再生的作用，水飞蓟具有一定的抗炎效果，同样能够抑制细胞纤维化进程[16]。从本次研究情况来看，在拉米夫定治疗基础上加用当飞利肝宁有效提高了疗效，总有效率达到91.9%，显著高于对照组的72.6%。而从症状改善情况来看，观察组尿量及体重改善程度顯著优于对照组，说明单用拉米夫定虽然能够有效抑制肝脏纤维化以及起到抗病毒治疗的效果，但对于腹水症状的改善仍有不足，而当飞利肝宁具有利水渗湿的作用，能够加速改善腹水症状[17]。从肝功能改善情况来看，治疗后两组患者的ALT、AST、TBIL较治疗前均显著改善，但观察组改善程度均显著优于对照组，说明联合用药能够在抑制疾病引起的肝损伤的同时，促进肝细胞的修复，效果要明显优于单用拉米夫定[18]。

随着医疗模式的转变，患者的生存质量越来越被临床重视[19]。对于乙肝患者而言，尤其是已发生肝硬化腹水的患者，往往在长期疾病影响下出现生存质量下降、丧失治疗信心等表现[19]。在治疗方案的选取上，不应只考虑患者的症状改善，应将生存质量改善作为一项重要的评估标准[20]。从本次研究情况来看，治疗前后两组患者的生理机能、生理职能、精神健康、情感职能、精力、躯体疼痛、一般健康状况均有显著改善，这说明造成此类患者生存质量降低的主要原因是疾病所引起的临床症状，实现症状控制后患者的各项生存质量均有明显改善。两组结果显示，观察组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、一般健康状况评分改善程度均显著优于对照组，说明联合用药能够较好地改善症状，但并不会进一步对患者的精神健康和情感职能造成影响，考虑可能是由于疾病对患者心理和情绪状态的影响限于某个程度，两种治疗方案均可起到减轻症状的目的，但联合用药对于生理症状的改善明显更具优势。

综上所述，中西医结合治疗乙型肝炎腹水的疗效确切，相较于单纯应用拉米夫定治疗可更好地控制症状，改善肝功能，提高患者的生存质量，值得在临床上推广和应用。

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（收稿日期：2017-03-03）