补肾活血除湿法治疗免疫性不孕不育患者的临床疗效观察

刘莉莉　任长安

[摘要] 目的 观察补肾活血除湿法治疗免疫性不孕不育患者的临床疗效。 方法 选取2015年1月～2016年1月我院收治的免疫性不孕不育患者80例，根据治疗方式的不同分为观察组（40例，给予补肾活血除湿法治疗）、对照组（40例，给予西药治疗）。观察两组患者的临床总有效率、不良反应发生率、阳性抗体转阴情况。治疗前后，检测内分泌指标（促卵泡生成素、雌二醇）水平。 结果 观察组临床总有效率为97.50%、总不良反应发生率为2.50%、阳性抗体总转阴率为97.50%，均优于对照组患者的临床总有效率62.50%、总不良反应发生率15.00%、阳性抗体总转阴率85.00%（P<0.05）。治疗后，两组促卵泡生成素均显著下降，雌二醇显著上升，且组间比较存在显著差异（P<0.05）。 结论 免疫性不孕不育患者应用补肾活血除湿法治疗疗效显著，可有效改善性激素指标，提高受孕率，临床上值得推广。

[关键词] 补肾活血除湿法；免疫性不孕不育；中医；促卵泡生成素；雌二醇

[中图分类号] R271.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0109-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Bushenhuoxuechushi method in the treatment of immune infertility patients. Methods 80 patients with immunodeficient infertility in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. According to the different treatment methods， the patients were divided into observation group（n=40） treated with Bushenhuoxuechushi method and control group（n=40） given Western medicine treatment. The clinical total effective rate， the incidence of adverse reactions and turning antibody from positive to negative were observed in the two groups of immunological infertility patients. The levels of endocrine indicators（follicle stimulating hormone， estradiol） were detected before and after treatment. Results The total effective rate 97.50%， the total adverse reactions rate 2.50%， the total rate of turning antibody from positive to negative 97.50% in the observation group were superior to the total effective rate 62.50%， the total adverse reaction rate 15.00%， the total rate of turning antibody from positive to negative 85.00% in the control group（P<0.05）. After treatment， the follicle-stimulating hormone in the two groups decreased significantly， the estradiol increased significantly. And there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The application of Bushenhuoxuechushi method in treatment of patients with immune infertility is significantly effective， which can improve the sex hormone indexes， improve the pregnancy rate， and is worthy of promotion in clinical.

[Key words] Bushenhuoxuechushi method； Immune infertility； Traditional Chinese medicine； Follicle-stimulating hormone； Estradiol

不孕不育是指在未采取避孕措施和婚后有正常的性生活的情況下，婚后1年以上而未受孕[1]。免疫性不孕不育是指生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起的不孕不育[2，3]。本文主要观察补肾活血除湿法治疗免疫性不孕不育患者的临床疗效，将免疫性不孕不育患者分为两组进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年1月～2016年1月收治的免疫性不孕不育患者80例，根据治疗方式的不同分为观察组（40例，给予补肾活血除湿法治疗）和对照组（40例，给予西药治疗）。观察组患者年龄21～41岁，平均（35.10±2.33）岁；文化程度：初中以下15例、初中以上13例、大专以上12例。对照组患者年龄20～42岁，平均（35.20±2.30）岁；文化程度：初中以下14例、初中以上15例、大专以上11例。80例患者均符合免疫性不孕不育的诊断标准，并同意参加研究，签署知情同意书。两组患者在基本资料（性别、年龄、文化程度）方面比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 納入标准

①均为婚后不孕不育1年以上；②体内存在抗精子抗体；③男性精液正常；④女性排卵正常；⑤符合中医的辨证标准。

1.3排除标准

①生殖器出现器质性的损伤；②染色体存在异常；③输卵管出现堵塞现象。

1.4方法

1.4.1 观察组 给予补肾活血除湿法治疗。药方：生地20 g、续断20 g、桑寄生20 g、当归15 g、山药20 g、枸杞子20 g、菟丝子20 g、赤芍15 g、丹参15 g、茯苓20 g、川芎15 g、茵陈15 g、红藤10 g、白术15 g、紫河车5 g、牡丹皮10 g、甘草5 g。根据患者症状进行加减；偏阳虚加鹿角胶15 g、淫羊藿10 g；偏阴虚加女贞子10 g、知母10 g、旱莲草15 g；偏湿热加黄柏15 g、栀子10 g；气虚加黄芪30 g、党参15 g；瘀血加红花10 g、桃仁10 g、没药10 g；月经过多加仙鹤草15 g、益母草30 g。水煎服，1剂/d，1剂分2次服用；3个月为1个疗程，共3个疗程。

1.4.2 对照组 给予西药治疗。处方：维生素C（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020378）3次/d，1次1片，醋酸泼尼松（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123）1次/d，1次2片；3个月为1个疗程，共3个疗程。

1.5 疗效评定

以患者的治疗效果作为本次研究免疫性不孕不育患者临床总有效率的评价范围。显效：用药治疗后，患者的阳性抗体均转阴，并且已受孕；有效：免疫性不孕不育患者经治疗后阳性抗体逐渐转阴；无效：经治疗后，患者的阳性抗体未出现转阴现象。总有效率为显效率与有效率之和。

1.6 观察指标

记录两组患者的不良反应情况、阳性抗体转阴情况。治疗前后月经周期的月经来潮第2～5天，取空腹静脉血样，检测抗精子抗体（AsAb）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）（北京市门头沟区妇幼保健院检验科，试剂盒由美国贝克曼库尔特公司提供）。采用美国贝克曼库尔特全自动免疫发光分析系统测定。

1.7 统计学方法

本文数据采用SPSS 20.0 软件系统进行统计处理，临床总有效率、阳性抗体转阴情况和不良反应发生率等计数资料均用%表示，采用χ2检验；促卵泡生成素、雌二醇水平等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.637，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者阳性抗体转阴情况比较

观察组患者的阳性抗体总转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者内分泌指标水平比较

治疗前，两组促卵泡生成素和雌二醇水平比较无明显差异（P>0.05）。治疗后，两组促卵泡生成素均显著下降，雌二醇显著上升，且组间比较存在显著差异（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者总不良反应发生率比较

观察组患者的总不良反应发生率明显高于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

受孕是一个复杂的过程，包括正常精子、卵子的产生、运行、精卵结合、受精卵着床、生长发育及成熟等，其中任何一个环节发生障碍均可导致不孕不育。随着生活环境及方式的改变，不孕不育的发病率有逐渐上升的趋势，在所有导致不孕不育的原因中，免疫性因素占30%～40%[4-6]。免疫性不孕不育已是生殖临床上较为常见的疾病之一，同时也是生殖医务人员最为关注的疑难杂症之一[7]。

现代医学研究发现人类的生殖腺和生殖细胞及其所产生的激素均具有抗原性，导致免疫反应，会影响精子和卵子运动功能、干扰精卵结合，导致受精卵不能正常着床，继而造成免疫性不孕不育[8-10]。祖国医学认为免疫性不孕不育多与肾有关，肾藏精，主生殖，为先天之本，胞宫主孕育胎儿，肾精充盈，胞宫得养自能摄精受孕，临床常伴有夹杂瘀血湿热蕴结于下焦，热扰精巢或湿热瘀结于胞宫，以致不能孕育[11，12]。故肾虚为主，夹有血瘀湿热是免疫性不孕不育最基本的病理机制[13，14]。本研究治疗的病例属肾精亏虚为本，血瘀湿热为标，故在临床上采用补肾填精、活血除湿法，拟补肾活血除湿方治疗免疫性不孕不育。方中生地、桑寄生、续断、山药、菟丝子、枸杞子、茯苓、白术补益肝肾生精；丹参、赤芍、川芎、红藤、当归、牡丹皮除湿通络，活血化瘀，可助患者受孕；甘草、紫河车具有调节免疫的作用；诸药合用可以减轻免疫反应，改善子宫微循环，进而促进患者怀孕[15]。

本组数据显示，两组促卵泡生成素均显著下降，雌二醇显著上升，且组间比较存在显著差异（P<0.05），表明补肾活血除湿法治疗免疫性患者不孕不育有助于改善性激素指标，继而刺激卵泡生长，卵泡成熟后，进一步增加雌激素的释放量，激发排卵前促性腺激素的释放，能够改善卵巢的功能，促进排卵和受孕。本研究结果中，观察组患者的临床总有效率、总不良反应发生率、阳性抗体总转阴率均优于对照组（P<0.05），表明补肾活血除湿法的临床治疗效果优于西医的临床治疗效果。

综上所述，免疫性患者不孕不育患者采用补肾活血除湿法治疗具有明显的效果，能改善患者临床症状，改善性激素指标，降低不良反应发生率，提高受孕率，适合临床应用，值得进一步研究。

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（收稿日期：2017-04-10）