重复经颅磁刺激治疗精神分裂症88例的临床护理

周雅玲　史尧胜　方泽忠

[摘要] 目的 綜合分析重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者88例的临床护理效果。 方法 选取2015年8月～2016年12月在我院收治的88例精神分裂症患者一般资料作为研究对象，根据不同的护理方法分为实验组与对照组，每组均为44例。对照组应用假性重复经颅磁刺激联合常规护理方法，实验组应用重复经颅磁刺激联合综合护理方法。采用SPSS20.0统计学软件分析两组患者的护理前后生活质量（心理功能、生理功能、物质功能、社会功能、生活能力、幸福指数）评分，采用阳性和阴性症状量表进行疗效评定。 结果 ①护理前，两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组患者的心理功能、生理功能、物质功能、社会功能、生活能力、幸福指数等生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）；②护理前，两组患者的阳性和阴性症状量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组患者的阳性和阴性症状量表评分显著低于对照组（P<0.05）。 结论 重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者的临床护理效果显著，能够有效改善患者的生活质量评分。

[关键词] 重复经颅磁刺激；精神分裂症；临床护理效果

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0155-04

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the clinical nursing effect of 88 cases of schizophrenia treated by repeated transcranial magnetic stimulation. Methods The general data of 88 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital from August 2015 to December 2016 were selected as the research object. According to different nursing methods， the patients were divided into the experimental group and the control group， with 44 cases in each group. The control group was given pseudo repeated transcranial magnetic stimulation combined with conventional nursing methods， and the experimental group was given repeated transcranial magnetic stimulation combined with comprehensive nursing methods. SPSS20.0 statistical software was used to statistically analyze the scores of the quality of life （psychological function， physiological function， material function， social function， living ability and happiness index） of the two groups before and after the nursing care. Positive and negative symptom scales were used to evaluate the efficacy. Results ①There were no significant differences in the scores of psychological quality， physiological function， material function， social function， living ability and happiness index between the two groups before nursing（P>0.05）； the scores of psychological function， physiological function， material function， social function， living ability and happiness index in the experimental group were significantly higher than those in the control group after the nursing（P<0.05）； ② there was no statistically significant difference in the scores of positive and negative symptom scales between the two groups before nursing（P>0.05）； after nursing， the scores of the positive and negative symptom scale in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing effect of 88 cases of schizophrenia treated by repeated transcranial magnetic stimulation is significant， which can effectively improve the scores of quality of life in the patients.

[Key words] Repeated transcranial magnetic stimulation； Schizophrenia； Clinical nursing effect

重复经颅磁刺激是一种非侵入性局部技术，能够直接刺激患者的皮质神经元[1，2]。重复经颅磁刺激作为一种无损伤且无痛的皮层刺激方法，具有两个方面的优点：其一，操作简便；其二，安全可靠。现阶段来看，重复经颅磁刺激被作为一种重要的非药物治疗手段而被广泛用于治疗精神分裂症[3-5]。国内外均有诸多学者在研究重复经颅磁刺激在精神分裂症患者中的辅助价值，尤其有学者研究发现重复经颅磁刺激能够有效改善精神分裂症患者的阴性症状。精神分裂症患者最为常见的临床症状就是幻听。研究资料表明，出现幻听主要与患者的额颞叶间联系异常有关，主要反映在左背侧前颞叶功能相关系数降低方面。因此，不难推测出要想改善精神分裂症患者的幻听症状，可以通过重复经颅磁刺激改变患者的脑皮质兴奋性[6，7]。笔者将根据相关工作经验综合分析重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者88例的临床护理效果，为护理精神分裂症患者提供科学的数据参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年8月～2016年12月在我院收治的88例精神分裂症患者一般资料作为研究对象，根据不同的护理方法分为实验组与对照组，每组均为44例。所有入组患者均符合美国精神障碍与行为问题诊断标准所制定的精神分裂症诊断标准[8]，入组之前服用过3个月作用的抗精神病药物，用药之后幻听症状无显著改善且阳性和阴性症状量表幻听症状评分超过4分。所有入组患者治疗前均经过脑电图、心电图、实验室检查和血常规等检查，未发现异常；排除严重肝肾疾病者、哺乳期者、植入心脏起搏器者。实验组中男30例，女14例，平均年龄（34.26±6.69）岁，平均体重（63.88±11.11）kg，平均病程（3.18±2.22）年。对照组中男31例，女13例；平均年龄（35.02±15）岁，平均体重（62.84±10.36）kg，平均病程（3.22±2.18）年。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 重复经颅磁刺激治疗方法 两组患者均采用重复经颅磁刺激治疗方法。型号设备：英国magstim公司的RAPID2；刺激强度：80%运动阈值；刺激频率：1Hz；1次/d刺激，每次20 min，连续刺激5 d，间断2 d之后再继续进行刺激。

1.2.2 护理方法 对照组应用的是常规护理方法，具体包括以下几种方法：（1）心理护理。经过重复经颅磁治疗精神分裂症患者时，患者往往一般伴随着不同程度的焦虑感[11-13]。复经颅磁治疗方法属于一种新技术成果，多数精神分裂症患者的认知功能比较差，因此很容易产生负面心理情绪；护理工作人员应该积极地鼓励患者，尽最大努力取得患者的信任，希望能够 取得患者家属的配合，使得患者的负面心理情绪能够得到抚慰，从而做到积极主动的配合；（2）健康教育宣导。护理工作人员在具备一定的业务能力之后，需要以其专业知识和专业素养来感染精神分裂症患者，与此同时进行合理评估，根据医师的相关建议对患者进行常规身体检查[14-17]。针对发作期的患者，需要采取必要措施来进行相关预防，避免其出现攻击性的行为； 在护理过程中，护理工作人员要密切配合好医师的相关工作，观察其基本生命体征，发现问题之后及时告知医师进行对症化的护理 保证治疗能够顺利实施；（3）对家属进行相应指导。对于精神分裂症患者来说，取得家庭的支持至关重要，对患者的预后效果有重要的推动作用；因此，在对患者开展相关护理时，需要取得患者家属的支持，让患者能够感受到家庭的关心和温暖，从而提高患者的治病信心[18-20]。

实验组在对照组基础上应用综合护理干预方法，具体表现如下：（1）护理前为患者做好相关准备。详细询问患者的过往病史，对于重复经颅磁刺激过敏者是否伴有严重躯体疾病者，是否有脑部手术史和体内植入电子设备者；清楚了解患者的药物使用史；为了能够预防诱发癫痫的发生，严重酗酒者也要避免进行重复经颅磁刺激治疗；治疗前需要进行心电图和脑电图等辅助检查；（2）治疗中护理。护理工作人员需要陪同患者进行相关治疗，态度和蔼，再对患者进行详细且耐心的解释，降低其紧张情绪和焦虑情绪；协助患者调整好治疗椅子的高度与倾斜度，提取一个舒服的位置；叮嘱患者双目需微闭，全身都要放松。重复经颅磁刺激治疗时均会发出磁脉冲咔嗒声；为了避免听力障碍和耳鸣状况时，让患者带上耳机；重复经颅磁刺激治疗过程中应加强观察，一旦患者出现癫痫发作和头痛等不良反应时需要立即停止相关治疗；（3）治疗后护理。重复经颅磁刺激治疗后最为常见的不良反应为头痛、癫痫发作和听力障碍等。如果精神分裂症患者出现癫痫情况时，護理工作人员需要立即采取保护性措施，立即让其平卧，解开患者的腰带和衣领等；如果精神分裂症患者出现头痛情况时，护理工作人员应该立即提供止痛药等；如果精神分裂症患者出现听力障碍情况时，需要将带有耳塞的潜在听力受损降到最低，护理过程中应该给患者带上耳塞，消除上述不良反应。

1.3观察指标

分析两组患者的护理前后生活质量（心理功能、生理功能、物质功能、社会功能、生活能力、幸福指数）评分，采用阳性和阴性症状量表进行疗效评定。

1.4评定标准

①阳性和阴性症状量表评分[9]：一般包括阳性症状量表得分、精神病理学症状量表得分和阴性症状量表得分。每一个项目均依照症状的严重程度进行评分，治疗前后阳性和阴性症状量表总分减分减的越多说明治疗效果越好。②生活质量评分[10]：由我院责任护士统一发放调查问卷表，由患者填写，责任护士对其进行充分讲解之后比较患者接受护理前后的生活质量评分，每一个问题的总分值为1～5分，分数越高说明患者的生活质量越高。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生活质量评分比较

护理前，两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组患者的心理功能、生理功能、物质功能、社会功能、生活能力、幸福指数等生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理前后阳性和阴性症状量表评分比较

护理前，实验组患者阳性和阴性症状量表评分为（86.25±9.66）分，对照组为（87.02±9.71）分，两组患者的阳性和阴性症状量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组患者阳性和阴性症状量表评分为（47.22±8.15）分，对照组为（80.69±9.05）分，实验组患者的阳性和阴性症状量表评分显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

精神分裂症患者的主要临床表现为：行为、思维和情感等方面的障碍。目前有研究认为精神分裂的发生与前额叶皮质功能紊乱密切相关。传统治疗方式为药物治疗，但是治疗效果不够显著。采用抗精神病药物治疗精神分裂症患者的治疗效果有限，因此需要选找到新的治疗方法，选用合适的护理方法能够降低阳性和阴性症状量表评分。不仅如此，相关文献报道显示，重复经颅磁刺激治疗方法不会损害患者的认知功能，反而能够有效改善患者的执行能力。

近年来，重复经颅磁刺激治疗方法能够通过对大脑皮层的特定部位进行重复刺激而提高其兴奋性，最终达到皮质功能重建作用，最终实现治疗精神分裂症的目的。

在本研究中，护理前两组患者的心理功能、生理功能、物质功能、社会功能、生活能力、幸福指数等生活质量评分比较无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组患者的心理功能、生理功能、物质功能、社会功能、生活能力、幸福指数等生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。从上述研究数据可知，在重复经颅磁刺激治疗情况下，应用综合护理方法能够显著提高患者的的生活各项功能。

综上所述，重复经颅磁刺激治疗精神分裂症88例的临床护理效果显著，能够有效改善患者的生活质量评分，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。

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（收稿日期：2017-02-22）