儿童手足口病重症病例的危险因素研究现状

余田甜

安徽省儿童医院麻醉复苏室

儿童手足口病重症病例的危险因素研究现状

余田甜

安徽省儿童医院麻醉复苏室

手足口病的发生主要是从多个因素所导致的，如粪便、飞沫的密切接触，或经呼吸道传播等，该病症主要发生在学龄前儿童群体中，主要的临床症状有臀部、口、足、膝、手等部位出现皮疹，重症患者会出现循环功能障碍、脑炎、脑膜炎等，重症患儿的病情发展十分迅速，严重会导致死亡。因此本文就儿童手足口重症病例的危险因素进行研究，并对研究现状进行分析。

手足口病；重症病例；危险因素；研究现状

婴幼儿是手足口病的主要发生群体，其主要的临床表现是患儿出现轻微的发热及手、足、口等出现皮疹，预后良好，但该病情的发展迅速，发病率逐年上涨，且危险重症病例明显提高，重症手足口病的患儿会引发脑膜炎、肺出血、循环功能障碍等诸多症状，对儿童的健康成长及生命安全造成了严重的威胁。由于手足口病的发生率及死亡率不断增加，手足口病的质量受到社会各界及政府部门的高度重视，国家将手足口病纳入丙类传染病。

一、手足口病的临床分类

（一）普通病例

手足口病的普通病例主要临床表现为儿童出现轻微的发热或不发热，伴有手部、口部、足部、臀部、膝部皮疹。

（二）重症病例

重症病例又被分为重型和危重型两种。其中重型患儿主要的临床表现为神经系统受损，如头痛、呕吐、精神差、易惊、嗜睡、肌阵挛、眼球运动障碍、共济失调、肢体抖动、惊厥、急性驰缓性麻痹。生命体征为脑膜刺激，腱反射减弱和消失。危重型比例主要表现为紫绀、脑病、昏迷、肺部啰音、血性泡沫痰、频繁抽搐、休克等循环功能障碍。

二、手足口病重症病例的危险因素研究

（一）基本情况

根据研究调查发现，手足口病感染患儿的年龄越小，则病发率和死亡率越高，尤其是一岁以下的婴幼儿是手足口病死亡的主要危险因素，由于患儿的年龄小，免疫功能并不十分完善，预后水平较低，效果差。根据我院2015年4月-2016年4月手足口病的死亡病例45例作为观察组，并随机抽取我市120例同期监测手足口病患者作为对照组，通过多因素lcgistis分析发现，手足口病重症病例死亡的危险因素主要有母乳喂养（OR=2.554，CI=1.024—6.358）、居住地为农村（OR=4.659，CI=1.056—16.646）[1]。也有文献中记载手足口病重症危险因素也包括早产儿，在对儿童手足口病治疗的过程中应对发育迟缓患儿予以重视，由于发育功能迟缓导致心肺功能不全，很有可能会导致手足口病患儿发展为重症病例。流动人口也是手足口病危险因素之一，由于外来流动人口的生活条件差、防治知识浅薄、卫生水平低、缺乏对手足口病的认识等。

（二）临床症状及体征

根据临床症状及体征是识别手足口病重症病例患儿最直接的方法。根据我市2016年手足口病重症病例和死亡病例的回归分析发现，死亡病例中面色苍白、呼吸急促不规则、无皮疹或皮疹不短信、眼球运动异常、肢体震颤等症状明显增加，是重症手足口病的主要危险因素[2]。此外，无力、烦躁、易惊、呕吐、四肢发凉、皮肤花纹、站立不稳等情况都是早期提示手足口病可能发展成重症病例的因素。通过对我市手足口病重症患儿160例临床资料进行多因素lcgistis分析，根据回归模型发现热程为（4.15±2.59）d、高热（≥38.5℃）、头痛、肌跃性抽动、精神差等都是手足口病由普通病例发展为重症病例的危险因素。

（三）实验室检查

实验室检查主要是在初诊中对手足口病患儿的肝功能、血压、血糖、血常规等指标检测，帮助医生对手足口病患儿识别病情发展为重症病例的一种操作方法。通过对我院手足口病重症患儿160的临床资料分析，患儿从普通病例发展为重症病例的又一危险因素为中性粒细胞计数升高。重症病例的发生与外周白细胞数量增多有着密切的联系，也是对手足口病重症病例早期识别的重要诊断标准。有文献记载，淋巴细胞、空腹血糖、谷丙转氨酶也是其独立性危险因素[3]。在重症病例中发现，肿瘤坏死因子、血清白细胞介素、干扰素等都比手足口病的普通病例水平高。据我院重症监护室中重症患儿70例作为研究对象，根据预后水平将其分为存货组42例和死亡组28例，多因素lcgistis分析发现，血清乳酸升高、血压异常、肺部出血等都是重症病例死亡的独立危险因素。

（四）患儿就诊情况

患儿的就诊时间与其他病情一样，对患儿病情的发展产生重要影响，如果不及时就诊，那么患儿在病发间隔天数超过3天则成为重症病例危险因素。大部分手足口病患儿初诊是在社区医院进行诊断，社区医院缺乏手足口病丰富的诊断经验，医生往往不能在不典型皮疹时准确的判断出是否为手足口病，一般会诊断为普通的发热，从而导致患儿误诊，因此误诊也是导致手足口病重症病例的危险因素。选取我院普通病例患儿34例和重症病例12例作为研究对象，在多因素lcgistis分析中的回归模型中发现，在私人医院首诊的发生重症病例风险明显较高。

结语

手足口病重症病例的发生虽与这些危险因素无直接的联系，但需要对重症病例发生原因进行综合分析，根据重症病例的危险因素，医护人员及患儿家属需要采取积极的预防措施，防止普通病例发展为重症病例，医护人员和家长需要对患儿的生命体征、临床症状及实验室指标等进行密切关注，还要对学龄前儿童加强健康教育和手足口病的知识教育，在儿童疑似手足口病的情况下需要及时到专业医院或综合医院进行就诊，降低手足口病重症病例的发生率和死亡率。

[1]吴源源，王镜泉，姚栩，陈敏红，张晓阳.福州市2014年手足口病流行特征及重症病例危险因素分析[J].海峡预防医学杂志，2016，02：7-9.

[2]蔡春燕，王娟，王忠敏，赵仕勇.2011-2012年杭州市儿童手足口病流行病学特征及重症病例危险因素分析[J].中国预防医学杂志，2016，06：419-423.

[3]张莹珍，吴生根，陈武，洪荣涛，黄文龙，谢忠杭.试用决策树法探讨福建省手足口病重症病例的危险因素[J].海峡预防医学杂志，2012，05：22-24.