杨氏与陈氏太极拳对中老年T2DM患者干预效果对比研究

王耀光?朱楠?赵雅云

国家体育总局武术研究院课题（WSH2016C004）

糖尿病是一种由遗传和环境等多种病因引起的，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群。找出治疗糖尿病的运动疗法，减少患者的痛苦并且减轻病患家属的经济负担已迫在眉睫。国内外许多专家发现，太极拳运动对2型糖尿病有明显改善作用。但是，太极拳的种类较多，不同种类的太极拳对T2DM患者的生理指标影响的研究较少。因此，本文通过实验研究杨式太极拳和陈氏太极拳对T2DM的影响差异，探讨两者谁对T2DM患者康复更有利。

1 對象和方法

1对象

对大连市第五人民医院经确诊的2型糖尿病患者的基本情况进行登记，了解患者基本信息，依据筛选标准，按照自愿原则确定实验对象。通过运动风险评估，从中筛选出符合条件可以参加运动的30例患者为研究对象，随机分成3组，每组10人，分别为杨氏组、陈氏组和对照组。经统计学显示，3组患者在身高、体重、年龄和病程上，均无显著性差异。

1.1纳入和排除条件

（1）血糖控制不佳，即大于16mmol/L。

（2）严重糖尿病肾病：微量白蛋白尿大于200mg/min。

（3）有明显酮症或酮症酸中毒，血酮体大于4mmol/L。

（4）有严重的眼底病变：活动性或增值性视网膜病变。

（5）严重糖尿病足。

（6）新近发生的血栓。

（7）合并各种急性感染。

（8）伴有各种心率失常、心功能不全，且在日常运动后情况加重。

1.2注意事项

（1）凡参加实验的患者均签署自愿参与测试责任书。

（2）须穿舒适的运动服及鞋。佩戴实名卡（卡片需要注明自己的姓名、病情和家人联系方式）。

（3）餐后1小时后运动。

（4）陪带polar表实时监测心率。若出现心慌、头晕、胸闷、气喘等不适现象立即终止运动。

（5）防止运动时发生紧急情况，身边需有紧急药箱（如运动中出现血糖骤降，应携带糖或面包等及时补充糖）。

2研究方法

首先对实验组分别进行为期四周的功法培训，陈氏组练习陈氏太极拳56式，杨氏组为24式简化太极拳。要求基本掌握动作要领。四周后陈氏组和杨氏组开始进行3个月的实验干预。教学时间选择在早餐后1h，以防止发生运动后低血糖。每周每组练习5次，每次时间为1h。练习前先进行5分钟的热身操，实验结束后进行放松练习。运动强度的确定采用“Jungmann”公式[1]，60岁以上为170-年龄，60岁以下为180-年龄。实验持续时间为12周。运动时佩戴polar表监控运动实际心率。

2.1测试指标和检测方法

2.1.1测试指标

空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAcl）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心指数（CI）、心率（HR）、射血前时间（PEP）、左心室射血时间（LVET）、射血指数（PEP/ LVET）、心力衰竭趋势性指标（HFI）、冠心病趋势性指标（CHDI）。

2.1.2指标检测方法

糖化血红蛋白采用Bio-Rad的血红蛋白微柱测定；空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法；每搏输出量、心输出量等心脏指标采用心血管系统状态检测仪CVFD-II（F）型（济南汇医融工科技有限公司生产）。

2.2统计方法

将两次测得的相关数据输入SPSS21.0软件包进行统计处理。计量资料采用`x±s表示，且组内对比用配对样本t检验、组间对比用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1数据显示，两组实验组在实验前后、以及与对照组组间比较中，除HR和Y组与对照组间的比较p>0.05，其他各项指标均呈现出p<0.05或p<0.01，有显著性的变化。在运动前后，Y组与C组的SV、CO、CI和LVET指标明显升高，PEP、PEP/LVET、HFI和CHDI显著降低。C组在实验前后SV、CO、CI、PEP、LVET、HFI的指标均为p<0.01，Y组均为p<0.05（除CO外）。与对照组相比较，C组的实验结果中CI的指标变化呈现p<0.05，具有显著性差异，而Y组的指标虽有所升高，但未呈现明显差异（p>0.05）。两组实验组在运动前后的FPG、HbAcl有显著意义（p<0.05）。

3 讨论

在习练太极拳时，杨氏与陈氏都讲求“三和”，包括“外三和”与“内三和”，外三和为肩与髋和、肘与膝和、手与足和，内三和为心与意合，意与气合，气与劲合，也就是说在习练时要注重手足、肘膝、肩髋相对应，以心带动意念、意念带动呼吸和神态，以气带力劲，通过缓慢的动作变换、阴阳的交互转换，双臂与双腿的协调配合，使血液贯注至四肢及末梢。从实验结果可以看出Y组与C组相比较对照组均有显著性差异，这是因为太极拳运动以脊柱为纽带，带动躯干、四肢，可增强肌肉力量，使骨骼肌内葡萄糖磷酸化作用加强，还可增加骨骼肌细胞内GLUT-4及转运蛋白核糖核酸的含量，肌糖原成倍增加，从而减少胰岛素抵抗，使血糖降低[2-3]。杨氏太极拳组和陈氏太极拳组对T2DM患者的空腹血糖和糖化血红蛋白在实验后检测降低显著，但陈氏好于杨氏。陈氏太极拳较杨氏太极拳有更多的蓄力发力和缠丝弹抖动作，运动强度略高于杨氏太极拳。因此对机体能量的消耗、减少脂质在体内堆积能力更强。

当前，在我国的2型糖尿病患者中，合并心血管疾病的人群逐年增多，但控制率仍处在较低水平。太极拳是具有中华民族传统特色的健身项目，也是中国传统康复医学的重要组成部分，具有独特的医疗保健作用，对中老年心血管防治和康复有积极影响。心脏功能与糖尿病密切相关。心脏功能良好的人群2型糖尿病的危险性会大大降低，心脏功能影响糖尿病患者病情进展及并发症的出现。Taylor-Piliae[4]认为，太极拳运动能够改善患者的心肺功能，可作为心脏病康复锻炼的辅助运动。心输出量与全身组织细胞的新陈代谢率相关，静息时代谢率低心输出量少。实验中发现在进行太极拳锻炼时两组实验组的代谢率升高，心输出量也相应增加。长期进行规律的太极拳锻炼可提高心力衰竭患者心脏功能，增强机体耐力，减轻呼吸困难，在一定程度上降低心力衰竭患者住院率与死亡率。本研究显示，太极拳运动有助于抑制心脏重塑，提高心功能，实验后的杨氏太极拳和陈氏太极拳均可使患者的心力衰竭风险指数明显降低。但是陈氏太极拳干预效果要好于杨氏太极拳，陈氏太极拳组的运动强度更接近AT值（康复锻炼运动强度的最高值也是理想值，此强度安全有效）。

综上，陈氏太极拳对T2DM患者的辅助治疗效果比杨氏太极拳更佳。

参考文献

[1] 卓大宏. 医疗体育的运动量. 中国医学百科全书运动医学.上海：上海科学技术出版社， 1983：100.

[2] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2010. Diabetes Care. 2010；33（1 suppl）：S11–61.

[3] Curtis JM， Horton ES， Bahnson J， et al. Prevalence and predictors of abnormal cardiovascular responses to exercise testing among individuals with type 2 diabetes： the Look AHEAD （Action for Health in Diabetes） study. Diabetes Care. 2010；33（4）：901–7.

[4] Taylor-PiliaeRE.Thi Chi as an adjunct to cardiac rehabilitation exercise training.J Cardiopulm Rehabil，2003，23（2）： 90-96.