功能磁共振成像对针刺联合中医药治疗脑梗死疗效评价*

赵波沣 胡元明 陈树平

功能磁共振成像对针刺联合中医药治疗脑梗死疗效评价*

赵波沣①胡元明①陈树平①

目的：观察针刺联合中医药干预治疗前后脑梗死患者功能磁共振成像(fMRI)相应检测数据的变化，探讨其与临床疗效评价之间关系。方法：选取40例脑梗死患者，采用随机数表法将脑梗死患者分为常规治疗的对照组和针刺中药联合治疗的观察组，每组20例，两组患者于治疗前后分别进行病情评测及fMRI检查，使用美国国立卫生研究所脑卒中(NIHSS)评分对神经功能缺损程度进行评价，分析基底节脑梗死患者针刺联合药物治疗前后fMRI 影像学表现，利用血氧水平依赖(BOLD)、fMRI及弥散张量成像(DTI)等脑功能成像技术了解患者在治疗中和治疗后相应机体功能区及其功能连接的不同脑区间在脑梗死患者针刺治疗前后的变化。结果：观察组的NIHSS评分明显少于对照组，差异有统计学意义(t=5.450，P＜0.05)；观察组治疗总有效率为95.0%明显高于对照组的75.0%，两组比较差异有统计学意义(x2=4.329，P＜0.05)；观察组激活频率、激活体积、平均表观弥散系数(ADCavg)值和各向异性分数(FA)值与对照组存在明显差异，具有统计学意义(t=5.425，t=2.760，t=3.453，t=5.513；P＜0.05)。结论：针刺中药联合治疗可以有效的改善脑梗死患者的神经功能缺损，而且fMRI检查可以更好地观察患者治疗前后的临床疗效。

脑梗死；功能磁共振成像(fMRI)；针刺；中药；临床疗效

功能磁共振成像(funtional magnetic resonance imaging，fMRI)既具有磁共振解剖成像的特点又具有功能成像的优势，同时也具有较高的空间和时间分辨率，其中的血氧水平依赖(blood oxygenation level dependent，BOLD)性功能磁共振(BOLD-fMRI)和弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)在研究脑梗死患者脑功能和细微结构的变化方面具有重要临床价值[1-4]。在对脑梗死的恢复机制的研究中展现出了极高的应用价值，可以为针刺治疗脑梗死患者运动功能降低的疗效提供较为客观的评价标准[5]。运用中药干预治疗脑梗死患者后期脑部功能变化的影像学研究较少，而针药联合治疗前后fMRI功能变化更是研究甚少。因此，本研究通过fMRI技术追踪观察基底节梗死患者采用针刺联合药物方法治疗前后fMRI功能成像的变化，探寻其治疗后疗效与fMRI功能成像的变化关系，为针刺联合中药治疗基底节脑梗死的疗效评价提供可靠的可视化及可量化依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2016年11月在深圳市中医院针灸科就诊的40例脑梗死患者，其中男性25例，女性15例；年龄51～69岁，平均年龄为(58.8±10.2)岁。采用数表法随机将40名患者分为观察组和对照组，每组20例。对照组采用常规治疗方法，观察组采用常规治疗＋针刺联合中药治疗的方法。两组患者在基本资料方面无差异，具有可比性。所有患者或监护人对本研究知情同意。

1.2 纳入标准与排除标准

(1)纳入标准：①符合西医诊断标准，并经颅脑CT或MRI所证实[6]；②经过医院伦理学通过，患者知情并签订同意书；③初次发病或既往发作但未遗留神经功能障碍，未接受手术或溶栓治疗；④格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分＞8分[7]。

(2)排除标准：①蛛网膜下腔出血患者；②合并严重的心、肝、肾合并症患者；③脑栓塞患者；④短暂性脑缺血发作患者；⑤昏迷患者；⑥发病前有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病患者。

1.3 仪器设备及检查方法

Signa HDx 3.0T超导型MRI扫描仪(美国GE公司)。对两组脑梗死患者于治疗前及治疗2周后分别进行临床功能独立性评定(functional independence measure，FIM)量表评分及fMRI检查，并记录数据。采用Signa HDx 3.0T超导型MRI扫描仪进行检测，梯度场强度为30 mT/m，梯度切换率为150 mT/ (m·S)，采用八通道头颅线圈。对患者的头部进行BOLD扫描、DTI扫描并进行BOLD成像、DTI成像，计算相关的指标。

1.4 治疗方法

(1)对照组采用常规治疗的方法。接受临床常规西医综合治疗，静脉滴注甘露醇125～250 ml，每日2～4次，治疗2周；需控制血压于正常水平，口服活络喜10 mg，每日1次；口服倍他乐克25 mg，每日2次，治疗2周。

(2)观察组采用常规治疗＋针刺联合中药治疗的方法。针刺主要以手足阳明经穴为主，结合患者头部的穴位、上肢、下肢及脚部的穴位进行针刺[8]；同时结合中药辩证治疗，主要在经典方剂补阳还五汤的基础上随证加减，中药饮片由深圳市中医院中药房提供。

1.5 观察指标

1.5.1 临床神经功能缺损程度评分标准

患者入院24 h内及治疗2周后采用美国国立卫生研究所脑卒中评分(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[9]对其神经功能缺损程度各评定一次，主要从意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍及忽视症等方面进行问卷评价，满分为52分，分数越高，神经功能缺损程度越严重。

1.5.2 疗效评定标准

疗效评定标准：①痊愈，治疗后患者的功能缺损评分减少90%～100%，症状消失，肢体功能完全恢复；②显效，治疗后患者的功能缺损评分减少46%～90%，一般症状基本消失，肢体功能得到明显改善；③有效，治疗后患者的功能缺损评分减少20%～46%，临床症状虽然有改善，但是改善不明显；④无效，治疗后患者的功能缺损评分减少20%以下，症状无明显变化或加重[9]。总有效率=痊愈率＋显效率＋有效率。

1.5.3 观察量化指标

(1)BODL成像：①激活频率，主要观察扫描的双侧次级感觉运动区(secondary sensorimotor cortex，SM1、SM2)、运动前区(premotor cortex，PM)、补充运动区(supplementary motor area，SMA）、扣带回运动区(cingulated motor area，CMA)和小脑(erebellum，CB)激活出现频率；②激活体积(单位为k)，采用仪器自带的软件进行计算，即公式1：

l k=l0 voxels，lvoxel=2 mm×2 mm×2 mm (1)

(2)弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)：主要通过仪器的软件计算平均表观弥散系数(average apparent diffusion coefficient，ADCavg)值和各向异性分数fractional anisotropy，FA)值。

1.6 统计学方法

采用SPSS26.0进行数据处理，数据符合正态分布，计量结果以平均值±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数数据用率(%)表示，并采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分比较

观察组患者治疗前、后NIHSS评分分别为(45.3±12.2)分、(21.3±5.8)分，对照组患者治疗前、后NIHSS评分分别为(45.5±10.9)分、(35.6±10.2)分，治疗前两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(t=0.054；P＞0.05)；观察组和对照组治疗前后比较NIHSS评分比较差异均具有统计学意义(t=7.946，t=2.966；P＜0.05)；两组治疗后NIHSS评分比较差异具有统计学意义(t=5.450，P＜0.05)。

2.2 两组患者临床疗效分析

两组患者经过治疗后，观察组痊愈10例，显效5例，有效4例，治疗总有效率为95.0%；对照组痊愈8例，显效5例，有效2例，治疗总有效率为70.0%，观察组明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(x2=4.329，P＜0.05)，见表1。

2.3 两组患者治疗前后激活频率、激活体积、ADCavg值和FA值比较

治疗前两组病灶的激活频率、激活体积、ADCavg值及FA值比较差异无统计学意义(t=0.229，t=0.110，t=0.019，t=0.097；P＞0.05)；治疗后观察组的激活频率为(49.8±10.3)μV、激活体积为(125.6±32.3)k、ADCavg值(521.8±112.5)和FA值(589.9±101.2)，与对照组的激活频率(32.3±10.1) μV、激活体积(101.3±22.5)k、ADCavg值(402.5±105.9)和FA值(412.5±102.3)比较存在明显差异，有统计学意义(t=5.425，t=2.760，t=3.453，t=5.513；P＜0.05)，见表2。

2.4 fMRI功能成像的影像学表现

对两组患者的fMRI影像学表现显示，经针药治疗后激活区较治疗前明显增大，而且观察组治疗后激活区较对照组明显增大，如图1、图2所示。

图1 观察组治疗前后对比fMRI影像图

图2 对照组治疗前后对比fMRI影像图

表1 两组患者临床疗效分析[%(例)]

表2 两组患者治疗前后激活频率、激活体积、ADCAVG值和FA值比较

3 讨论

脑梗死是一种脑血管病变，是由于脑内缺血引起的脑功能障碍。脑梗死在脑血管病中发病率最高，尤其是基底节梗死具有高发病率、高复发率及经济负担重的特点，会造成患者运动功能降低甚至导致患者残疾，给患者带来极大痛苦，给家庭及社会带来沉重的经济负担[11]。基底节区是颅脑内环路的重要一部分，包含壳核、苍白球、尾状核及背侧丘脑等重要结构。因此，对于基底节脑梗死的治疗方法和疗效的评价成为当代医学的重点难题。

fMRI在针刺治疗脑梗死方面的研究已有相关报道，但既往的研究主要着重于即时功能成像，多数研究主要是利用fMRI观察针刺某些穴位引起相应脑功能区的激活状况，大部分研究采用BOLD-fMRI技术研究针刺脑梗死患者相关穴位后的脑功能激活状况[12-14]。而BOLD、DTI两种技术结合起来观察基底节脑梗死的针药联合治疗前后fMRI变化在研究领域较少。

本研究首次通过fMRI技术追踪研究，并将fMRI中的BOLD、DTI两种技术结合起来观察基底节脑梗死患者采用针刺联合药物方法治疗基底节脑梗死的患者，并对比患者治疗前后fMRI的影像的变化，探寻其治疗后疗效与fMRI影像的变化关系，分析针刺联合中药治疗前后患者fMRI相应检测数据的变化与临床疗效评价之间的关系[15-17]。探讨fMRI在评价针刺联合中药治疗脑梗死患者临床疗效中的应用价值，能够为针刺联合中药治疗基底节脑梗死的疗效评价提供可靠的可视化及可量化依据。

本研究对比分析常规治疗与针刺联合中药治疗脑梗死患者并通过对fMRI的影像分析，从而评价两种方法治疗后患者的fMRI影像表现。通过研究显示，针刺联合中药治疗后的患者的神经功能缺损程度和总有效率均明显优于常规治疗，针刺联合中药治疗的患者的激活频率、激活体积、ADCavg值和FA值，明显显示了fMRI技术对脑梗死患者的临床疗效评价具有较高的价值，为进一步治疗脑梗死患者提供可靠依据。针刺中药联合治疗可以有效的改善脑梗死患者的神经功能缺损，而且fMRI可以更好的观察治疗前后的临床疗效。

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Evaluation of fMRI functional imaging in the curative effect of the acupuncture combined with traditional Chinese medicine in the treatment for patient with cerebral infarction/ZHAO Bo-feng, HU Yuan-ming, CHEN Shu-ping//China Medical Equipment,2017,14(7):72-75.

Objective: To explore the relationship between the combinative intervention therapy and clinical curative effect, through used function magnetic resonance imaging (fMRI) to observe the change of detection data for patients with cerebral infarction pre and post-intervention therapy of acupuncture combined with traditional Chinese medicine (TCM). Methods: 40 patients with cerebral infarction were divided into control group (20 cases,

normal treatment)and observation group (20 cases, received combinative treatment of acupuncture and TCM). Pre and post therapy, the patients of every group received evaluation about state of illness and detection of fMRI. The score of national institute of health stroke scale (NIHSS) was used to evaluate the degree of neurologic impairment, and analyze the imaging manifestations of fMRI on patients with cerebral infarction at basal ganglia who received acupuncture combined with TCM. Some cerebral functional imaging techniques, included blood oxygenation level dependent( BOLD), fMRI and diffusion tensor imaging (DTI), were used to grasp the changes of relevant functional region of brain and different brain regions connected with function region of patients with cerebral infarction before and after therapy. Results: The NIHSS score of observation group was significantly less than that of the control group (t=5.450, P＜0.05), and the total efficiency of observation group (95%) was significantly higher than that of the control group (75%) (x2=4.329, P＜0.05). And the differences of the activation frequency, activation volume, ADCavg values and the values of FA between the observation group and the control group were statistically significant (t=5.425, 2.760, 3.453, 5.513, P＜0.05). Conclusion: Acupuncture combined with traditional Chinese medicine can efficiently improve the status of neurologic impairment for patients with cerebral infarction, and the clinical efficacy before and after treatment can preferably be observed by fMRI.

Cerebral infarction; functional magnetic resonance imaging (fMRI); Acupuncture; Traditional Chinese medicine; Clinical efficacy

Department of Radiography, Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 518033, China.

赵波沣,男,(1977- ),硕士，副主任医师。深圳市中医院放射影像科，研究方向：神经影像学。

2017-03-21

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.07.018

1672-8270(2017)07-0072-04

R445.2

A

深圳市卫计委2015年基金项目(201501039)“fMRI功能成像对脑梗塞针药结合治疗前后对比研究”

①深圳市中医院放射影像科 广东 深圳 518033