《吴佩衡医案》另述

李迎亚　秦文　陈亚娇　李戈媛　钱锐

摘要：吴佩衡作为云南四大名医之首，火神派的重要传人之一，其学术思想和临床经验值得我们不断地进行挖掘和研究。本文通过从理论思想、辨证技巧、用药方法等不同角度研究《吴佩衡医案》，尝试挖掘吴佩衡学术内容的精华，从而为当今中医对于吴佩衡先生的认识提供更为深入的参考。

关键词：吴佩衡；名医经验；火神派；附子

中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2017）03-0012-03

吴佩衡（1888-1971），名钟权，云南四大名医之首。因为吴老强调阴阳学说是中医理论的核心，并善用重用附子，人称“吴附子”，他十分推崇郑钦安的学说，他曾说过“郑钦安先生的著作，是在实践中阐扬仲景医学的真理，其独到之处能发前人所未发，我认为在治疗疾病上很有价值，可以作为中医科学化的基本材料。”所以被后世认为是火神派的重要传人。但我们深入研究《吴佩衡医案》后发现吴佩衡学术思想不仅仅是扶阳，吴老对《内经》、《难经》、《伤寒论》等经典著作均有深入的研究和独到的见解。与其说吴佩衡是火神传人，不如说是经方大家，因为从书中可以看出扶阳学术思想只是吴老学术思想的亮点，而不是全部。我们在学习应用扶阳理论的同时，应不断从内涵与外延方面挖掘整理吴佩衡学术思想，通过对《吴佩衡医案》的研究，作者归纳了吴佩衡学术思想除扶阳之外的其它学术精华，试论如下。

1究阴阳，祛邪火

吴佩衡老先生之所以成为火神派重要传人，乃是因为他对温扶阳气之法及附子、干姜一类温热药物运用技术的炉火纯青。而后世也有资料表明并非吴老偏用附子，而是被介绍去的病人多是得了虚寒证而已。因为吴老认为“真阳之火能生气，邪热之火能伤气；邪热之火必须消灭，真阳之火则决不可损也。只有真气运行不息，才能生化无穷，机体才有生命活动。”关于“真阳之火决不可损”这一点，在他的医案中次数较多且大剂量的使用附子、干姜等辛热药物就可以验证。但老先生在提出“真阳之火不可损”的同时，也提出了“邪热之火必须消灭”。在《吴佩衡医案》85例医案中，使用石膏15案，50 g以上3例，30 g以上8例，大黄12案。其白虎、承气汤在瘟疫病、春温病、暑证、麻疹后等的应用中也是辨证准确即加以应用，收效良好。由此可见，吴老的学术思想从整体上来说仍是讲究辨证论治，阴阳平衡。

2主攻邪，攻为补

笔者在翻阅吴老医案的过程中，发现吴老的处方中很少出现补益的药物，尤其在首诊中出现的更少。除沙参、麦冬、当归合并用于瘟疫病、暑证、春温病导致的兼夹有虚的案例外，黄芪等的使用也大多仅限于各类病证后期的调理（详见表1：吴佩衡医案85例使用频次较高的补益药详情）。其处方用药多是以十大主帅为代表的祛邪药物，首诊更是如此，后经查阅资料得知吴老推重仲景学说，在用药方面崇尚“攻之即所以补之”的理论。其尝引陈修园之说抒发己见：“以毒药攻邪，是回生妙手，后人立补等法，是模棱巧术。”认为祛邪为首要，邪去正自安，所以很少使用参、芪、地、归等补益药，在首剂使用更是不多。

3崇经典，重经方

吴老擅用经方治病救人，曾多次使用经方使危重病人转危为安，被传为佳话。读《吴佩衡医案》，在吴老先生的85例医案中，首诊使用经方案例就有57例，约占总案例数的67%，且临床疗效极好，可见老先生潜心研究医圣张仲景的处方用药要旨，大有收获。老先生特别擅于运用先后天病重之方干姜附子汤、附子甘草汤、甘草干姜汤等来壮人体心肾之阳兼暖脾胃以帮助后天的气化，即益火之源以消阴翳，补少火生气。处方用药灵活变通，胆大心细，多次大剂量的使用附子治疗三阴病，救人于危难之际。同时拘泥于古方，擅于配伍，例如附子配干姜以温中躁湿，配桂枝以强心，同时配细辛、桂枝以温经散寒等。在其六十余年的行医生涯中，吴老用《伤寒论》中的诸方得心应手，屡有奇效。

4精于辨证，大剂起效

吴佩衡老先生曾说：“病至危笃之时，处方用药非大剂不能奏效。若病重药轻，犹兵不胜敌，不能克服。因此，处方用药应当随其病变而有不同。……古有‘病大药大，病毒药毒之说，故而临危重证侯勿须畏惧药毒而改投以轻剂。否则，杯水车薪敷衍塞责，贻误病机，则危殆难挽矣。”这一点体现在老先生在辨证准确的基础之上，敢于大剂量使用药物而起效。例如在瘟疫病燥热内结证案例中，吴老根据患者病情辨证为邪热亢极灼阴之证，急宜大剂凉下以救真阴，缓则真阴灼尽，危殆难治，遂投以清热凉下之剂，石膏用至60 g，生大黄30 g，配合使用枳实、厚朴、芒硝、知母、生地等以助君药凉下之力，患者服后即神识转清，脉静身凉。足以见其辨证准确，且用药剂量充足。其在诊疗伤寒病少阴阴极似阳证中应用附子就益发精熟，“吴附子”的雅称也是由此而来。其在伤寒病少阴阴极似阳证的案例中附子、干姜用量极大，附子最大用至400 g，而干姜最大剂量也用到了150 g。该案例中，初诊时吴佩横老先生附子即用到250 g，干姜50 g，然而患者服药后，出现整夜烦躁不宁，不能人寐的症状。吴佩衡老先生仔细查看患儿后，认为患者阴寒太盛，而阳气太虚，虽得阳药以助，然病重药轻，药力与病邪相攻，力不胜病，犹兵不胜敌，故将附子用量加至每剂400 g，干姜也加至每剂150 g，且让患者昼夜连服2剂，最终挽回厥脱重症。读至此案，甚是感动，其辨证准确及处方药物用量之充足皆令人惊叹。（吴佩衡85例医案中，用附子的详情见表2）。

5药如用兵，擅用主帅

在吴老的医案中，附子、干姜、肉桂、桂枝、麻黄、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连这十味药的使用案例数较高，且皆为其针对临床所见各类病证所下处方中的主药，不可缺失。吴老在他的《医药简述》一书中对这十味药的性味、功效及临床应用有以下阐述：“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。据余数十年经验，如能掌握其性能，与其他药物配伍得当……不但治一般常见病效若桴鼓，并且治大多数疑难重症及顽固沉病，亦无不应手奏效”_2 J。在他的85医案中除了其中的4案以外，其余每案都使用了这十味药物中的某一味或某几味。（详情见表3：吴老对十大主帅的运用）

上表中的十味药物即吴老口中的“十大主帅”，均为祛邪之品。其中附子、干姜、肉桂、桂枝、麻黄、细辛药性辛热，且部分药物属辛热药物中的峻猛之品。石膏、大黄、芒硝、黄连性味寒凉，且属于寒凉药物中力道较大的几味。这两类药物同时使用的案例不多，仅温清并用治疗腕腹痛、虚寒胃痛和蛔厥腹痛的乌梅丸方与温通并用治疗气虚便秘的温脾汤。附子、干姜、肉桂、细辛常同时用于各类阳虚寒证，需要温通之力的则加以性温且能通达之桂枝。麻黄则多用于各类需解表病证，若合阳虚则多与以上几味温阳药同用。四昧寒凉药物亦根据临证所需选择应用，需清者用黄连、石膏，需通者用大黄、芒硝，如需凉下救阴时则白虎、承气共用。有些学者根据吴老的经验做出总结：“可见阴证阳证，无论微甚，均可十大‘主帅中求之，”如果能够熟悉其中配伍，则“诸病几能迎治而勿多他求”。

6结论

吴佩衡老先生临证六十余年，虽然被中医界认为是扶阳学派的代表人物，但从他的医案中可以看出其精于辨证论治，讲究阴阳平衡，用药独具心得，临床经验极为丰富，远不止“附子”一招，值得我们不断深入发掘，继承创新，正如吴老所言“古今醫理，极而难穷，欲得一守约之道，实未易也”。

（收稿日期：2016-10-19）