防治妊娠期痔疮学会三步走

杨璞+王元钊

痔疮是一种慢性病，孕妈妈痔疮的发病率可高达76%左右。这是因为妊娠后随着胎儿一天天长大，日益膨大的子宫压迫下腔静脉，腹内压增加，影响了血液的回流，致使痔静脉充血、扩张、弯曲成团，从而形成痔疮。

孕期痔疮的主要临床表现有大便时出血，或伴痔核脱出，严重者伴有肛门坠胀感、贫血等。通过临床表现、视诊、指检、肛门镜检查等方法可明确诊断。孕期痔疮一般以保守治疗为主，必要时可行手术治疗。孕期痔疮发生率高，宜加强重视以预防为主。

诱发妊娠期痔疮的六大病因

1.妊娠期间孕妇久坐不动，影响全身血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹腔内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起，静脉壁张力下降。

2.孕妇运动不足，肠蠕动减慢，粪便在肠腔内停留时间长，粪便中的水分被过度吸收引起大便干燥，成团的粪块压迫静脉，使局部充血和血液回流障碍。

3.随着胎儿生长，子宫日渐增大，对下腔静脉形成压力，使盆腔内的血液回流受阻碍，肛周静脉丛的血液淤滞。

4.妊娠期受内分泌激素的影响，可使骨盆血管、直肠血管扩张。

5.分娩时腹压增大可造成肛门局部的痔静脉回流障碍，甚至引起痔静脉的破损，导致血栓性外痔以及炎症性外痔。

6.分娩后由于腹腔空虚使便意感变得迟钝，常常数日无大便，加上卧床较久，排便无力，使粪便在肠道中滞留时间过久变得高度硬结。

妊娠期痔疮的内痔和外痔如何区分

内痔表现主要表现为大便时出血，或伴痔核脱出。一般无疼痛感觉，重者可有肛门坠胀、瘙痒，如痔核脱出嵌顿，可致肿痛、糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等症状。一般无全身症状，出血量多者可继发贫血，大便困难、小便不易排空等症状。

外痔表现可有红、肿、热、痛等炎性表现，及肛门皮下肿胀、肛缘皮肤纤维化、结缔组织增生等表现。

妊娠期痔疮防治应注意三步走

第一步：养成定时排便的良好习惯排便时间要相对固定，比如清晨排宿便、餐后定时蹲坐一下。排便习惯一旦形成，不要轻易改变或延迟，一旦有便意就不要憋着，同时要注意排便时不要太用力，也不要蹲太长时间，否则会对直肠下端造成压力，同样容易出现痔疮；不要蹲在厕所里看书、玩手机，精力分散不利于顺利排便，而且也会增加腹压和肛门周围血流的压力，导致痔疮或加重痔疮症状；应保持肛门清洁，排便后最好能用温水冲洗，以促进肛门局部血液循环。如果出现便秘情况，应遵医嘱服用温和的通便药或者偶尔使用开塞露，切莫擅自用泻药，以免危及胎儿。

第二步：多吃蔬菜，尽量不吃刺激性的食物日常饮食中应多吃新鲜蔬菜水果，尤其应注意适当多吃些富含粗纤维的食物，如芹菜、韭菜、苦瓜、萝卜等；也要多吃些粗粮，如玉米、地瓜、小米等，这些食物除了含有丰富的营养物质外，還能刺激肠蠕动，防止粪便在肠道内堆积。养成多饮水的习惯，最好喝些淡盐水或蜂蜜水。此外，准妈妈应该注意少吃或不吃辛辣刺激性的食物和调味品，如辣椒、胡椒、姜、蒜等，少喝碳酸饮料。

第三步：合理运动应防止久坐不动，适当的户外活动也有益于肠胃的蠕动，如散步、做孕妇操等；适量的体力活动可增强体质，促进肠蠕动而增加食欲，防止便秘。如提肛操能增强骨盆底部的肌肉力量，有利于排便，也可预防痔疮发生。做提肛操时思想集中，并拢大腿，吸气时收缩肛门括约肌，呼气时放松肛门；如此反复收缩和放松肛门括约肌，每日做3次，每次重复30遍。

对症状重、反复发作、保守治疗无效者，建议及时到医院肛肠科就诊。若在妊娠期进行手术，选择在妊娠中期会更为安全。