经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的效果

严彬元++刘皓++温志强++吴涛

[摘要]目的 探讨经尿道钬激光切除术与经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果及安全性。方法 选择2014年2月～2016年2月南方医科大学深圳医院接受手术治疗的196例浅表性膀胱肿瘤患者，将其按手术方式分为两组，96例采用经尿道电切（TURBT组），100例采用经尿道钬激光切除（HOLRBT组）。比较两组患者的手术时间、住院时间、术中失血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、并发症发生情况及肿瘤复发情况。结果 两组患者的手术时间、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。HOLRBT组患者术中失血量[（26.3±4.2）ml]显著少于TURBT组[（32.2±5.2） ml]（P<0.05），膀胱冲洗时间[（25.2±7.4）min）]及尿管留置时间[（21.5±5.8）h）]明显短于TURBT组[（32.2±6.4）min、（34.3±8.2）h]，术后并发症发生率（1.0%）明显低于TURBT组（18.8%）（P<0.05）。HOLRBT组患者的复发率（12.0%）明显低TURBT组（22.9%）（P<0.05）。结论 HOLRBT治疗浅表性膀胱肿瘤的效果显著，损伤小，术后并发症少，复发率低，值得临床广泛推广应用。

[關键词]膀胱肿瘤；经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术；经尿道膀胱肿瘤电切术

[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0060-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral holmium laser resection of bladder tumor and transurethral resection of bladder tumor treating superficial bladder tumor.Methods 196 patients with superficial bladder tumor who underwent surgical treatment in Shenzhen Hospital of Southern Medical University from February 2014 to February 2016 were selected and they were divided into the two groups according to the operation mode，96 cases were treated with transurethral resection of bladder tumor （TURBT group），and 100 cases were treated with transurethral holmium laser resection of bladder tumor （HOLRBT group）.The operative time，hospitalization time，the blood loss during operation，bladder irrigation time，catheter indwelling time，complication and tumor recurrence were compared between the two groups.Results Two groups of patients with operation time and hospitalization time were no significant difference （P>0.05），the HOLRBT group of patients in the amount of blood loss during operation was significantly less than the TURBT group （P<0.05），bladder irrigation time and catheter indwelling time were significantly shorter than the TURBT group （P<0.05）.The amount of blood loss during operation [（26.3±4.2） ml] in patients of the HOLRBT group was significantly less than the TURBT group [（32.2±5.2） ml] （P<0.05），bladder irrigation time [（25.2±7.4） min）]and catheter indwelling time [（21.5±5.8） h）] were significantly shorter than those of the TURBT group [（32.2±6.4） min，（34.3±8.2） h] （P<0.05）.The incidence of complication in the HOLRBT group （1.0%） was significantly less than that in the TURBT group （18.8%） （P<0.05）.The recurrence rate of the HOLRBT group （12.0%） was significantly lower than that in the TURBT group （22.9%） （P<0.05）.Conclusion The effect of HOLRBT treating superficial bladder tumor is significant with less damage，less complications，lower recurrence rate，and it is worthy of wide promotion and application in clinic.

[Key words]Bladder tumor；Transurethral holmium laser resection of bladder tumor；Transurethral resection of bladder tumor

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统肿瘤中发病率最高的疾病，其中，浅表性膀胱肿瘤最为常见[1]。研究显示，在男性泌尿生殖系统肿瘤中，浅表性膀胱肿瘤的发病率和死亡率位居首位，严重威胁人类的健康[2]。浅表性膀胱肿瘤的生物学特性主要表现为局部组织浸润、频繁复发及远期的远处转移。目前浅表性膀胱肿瘤的治疗方式多样，各有利弊，如何选择安全有效的治疗方式是临床工作中需要重点关注的问题。经尿道膀胱肿瘤电切术在治疗浅表性膀胱肿瘤中具有良好的治疗效果，但该方式存在并发症多，术后易出现复发等情况[3]。为探讨更安全有效的治疗方式，本研究采用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗浅表膀胱肿瘤，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

南方医科大学深圳医院于2014年2月～2016年2月共收治接受手术的196例浅表性膀胱肿瘤患者，经超声、電子计算机断层扫描（computed tomography，CT）及膀胱镜下活检确诊，本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。按手术方式分为TURBT组（96例）和HOLRBT组（100例）。TURBT组：男性患者58例，女性患者38例；年龄30～82岁，平均（63.4±4.9）岁；肿瘤直径0.5～4.1 cm，平均（2.2±0.7）cm；84例原发肿瘤，12例复发肿瘤，76例肿瘤单发，20例多发，16例肿瘤广基底，80例有蒂。HOLRBT组：男性患者64例，女性患者36例；年龄31～74岁，平均（52.6±5.5）岁；肿瘤直径0.4～4.2 cm，平均（2.2±0.6）cm；86例原发肿瘤，14例复发肿瘤，78例肿瘤单发，22例多发，14例广基底，86例肿瘤有蒂。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方式

TURBT组患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术（trans？鄄urethral resection of bladder tumor，TURBT）治疗。患者取截石位，予以硬膜外麻醉，将奥林巴斯电切镜（广州启泽医疗科技有限公司，型号：A1931A）置入膀胱内，查看患者膀胱病变位置情况以及与膀胱颈部和输尿管开口之间的关系。切除前注入生理盐水令膀胱保持半充盈状态，从肿瘤组织表面开始进行切除，切至肌层，对肿瘤组织基底周围2 cm的正常组织进行电灼。整个操作过程保持电切镜电切功率为160 W，电凝功率为80 W[4]。

HOLRBT组患者采用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除（Holmium laser resection of bladder tumor，HOLRBT）治疗。患者取截石位，予以硬膜外麻醉，经尿道置入电切镜，调整钬激光功率为20～40 W，频率为15～20 Hz，能量为1.5～2.5 J。对膀胱行持续灌注处理，结合水流冲击将肿瘤组织向上方掀起，操作者可以从内镜清楚辨别基底部组织情况，将肿瘤从基底部周围正常组织行扇形方式进行完整切除，烧灼基底周围黏膜[5]。

两组患者术后均规律行表柔比星[国药准字H20000496，辉瑞制药（无锡）有限公司，规格10 mg]50 mg膀胱灌注治疗，1次/周，8周后改为1次/月，共持续1年。每3个月门诊复查并行膀胱镜检查，至少随访1年[6]。

1.3疗效指标

比较两组患者的手术时间、住院时间、术中失血量、膀胱冲洗时间及尿管留置时间。随访1年，统计分析两组患者的并发症发生情况及肿瘤复发情况[7]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

两组患者的手术时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），HOLRBT组患者术中失血量显著少于TURBT组（P<0.05），膀胱冲洗时间及尿管留置时间明显短于TURBT组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发生率的比较

HOLRBT组患者的并发症发生率（1.0%）明显低于TURBT组（18.8%）（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者复发率的比较

HOLRBT组患者的复发率（12.0%）明显低于TURBT组（22.9%）（P<0.05）（表3）。

3讨论

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统肿瘤中最为常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2%左右，其中浅表性膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的70%～75%[8]。目前，治疗浅表性膀胱肿瘤的方式为腔镜内手术，以TURBT最常用。TURBT具有良好的治疗效果，但在治疗过程中，容易出现并发症，如术中闭孔神经反射导致的膀胱穿孔。膀胱侧壁的肿瘤电切时，即使术前进行闭孔神经封闭处理，术中仍容易出现闭孔神经反射，导致膀胱穿孔[9]。

在水中，钬激光的能量吸收系数相对较高，吸收的能量主要集中在表层。浅表性膀胱肿瘤因其具有丰富的血管分布，组织密度低和含水量高，其尤其适合使用钬激光[10]。在使用过程中，容易控制钦激光的频率和能量，不产生电流，避免引起闭孔神经反射，减少因闭孔神经反射导致的膀胱穿孔[11]，本研究中，HOLRBT治疗无1例发生闭孔神经反射和膀胱穿孔。钦激光的切割深度约0.4 mm，可以将肿瘤组织完整切除，术中损伤小，出血少，术后恢复快，高龄及病情危急患者都可以选择HOLRBT治疗[12]。钦激光可以有效封闭淋巴管，减少肿瘤细胞脱落，且钦激光的汽化作用可以破坏将脱落的肿瘤细胞，降低了肿瘤转移和复发的几率[13]。钦激光可弯曲，操作简便灵活，适用于切割盲区肿瘤[14]。

本研究结果显示，HOLRBT治疗相对于TURBT治疗，损伤小，出血量少，术后尿管留置时间短，恢复快。术中、术后并发症发生少，HOLRBT治疗仅发生1例尿道狭窄，未出现闭孔神经反射和膀胱穿孔，而TURBT治疗发生3例尿道狭窄，13例闭孔神经反射和2例膀胱穿孔，并发症发生率高达18.8%。

膀胱肿瘤复发率高，本研究中，随访观察患者至少1年，结果显示HOLRBT组患者复发率为12.0%，TURBT组患者为22.9%，HOLRBT治疗术后复发率明显低于TURBT治疗，可能原因是HOLRBT手术时不需要直接接触肿瘤组织，钬激光可有效阻断淋巴管和血管，其汽化作用可以破坏将脱落的肿瘤细胞，减少肿瘤细胞种植和转移的机会[15]。

综上所述，经尿道钬激光切除治疗浅表性膀胱肿瘤的效果显著，安全性高，对患者造成的损伤小，出血和并发症少，恢复快，复发率较低，值得临床广泛推广应用。

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（收稿日期：2017-03-27 本文编辑：许俊琴）