瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用研究

李国强++刘金龙++李斌

[摘要]目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用。方法 选取2014年12月～2016年4月在我院择期行妇科腹腔镜手术的100例患者，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉，对照组采用芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉，比较两组的术后恢复指标、血压和心率变化以及不良反应发生率。结果 观察组的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组插管后1 min和气腹后3 min时的SBP、DBP、HR三项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注可有效维持血流动力学稳定，促进患者尽早苏醒，且不良反应较少，麻醉效果理想，可以在妇科腹腔镜手术中广泛应用，具有较高的临床应用价值。

[关键词]瑞芬太尼；丙泊酚；芬太尼；妇科腹腔镜手术

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0111-03

[Abstract]Objective To investigate the application of target-controlled infusion （TCI） of Remifentanil compounded with Propofol in gynecologic laparoscopic surgery.Methods Altogether 100 patients who were scheduled to undergo gynecological laparoscopic surgery from December 2014 to April 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 50 cases in each group.The observation group was treated with TCI anesthesia of Remifentanil compounded with Propofol，while，the control group was treated with TCI anesthesia of Fentanyl compounded with Propofol.The postoperative recovery index，blood pressure and heart rate changes and the incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups.Results The respiratory recovery time，eye opening time and extubation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.The level of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR） at post-extubation 1 min and post-pneumoperitoneum 3 min of the observation group were significantly lower than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of adverse reaction rate of the observation group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion TCI of Remifentanil compounded with Propofol can effectively maintain hemodynamic stability and promote patients′ early recovery with less adverse reactions and ideal anesthesia effect，which can be widely used in gynecological laparoscopic operation and is of great significance in clinical application.

[Key words]Remifentanil；Propofol；Fentanyl；Gynecologic laparoscopic surgery

在現代医学不断进步的环境下，妇科手术逐渐向微创化发展，而腹腔镜手术已经逐渐从子宫内膜异位症、异位妊娠、卵巢囊肿向妇科肿瘤以及子宫脱垂等方面逐渐扩展[1]。靶控输注是一种新型的静脉输注方式，因其给药精准且可控性较好而被临床广泛推广应用[2]。本研究通过对比靶控输注方式下瑞芬太尼复合丙泊酚和芬太尼复合丙泊酚在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果，旨在为患者临床用药提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2016年4月在我院择期行妇科腹腔镜手术的100例患者作为研究对象。排除标准：心、肝、肾、肺等严重功能异常者；心脑血管疾病者；呼吸系统或循环系统疾病者；精神疾病或意识模糊者；长期服用阿片类药物者；有药物禁忌证或过敏史者。按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，各50例。观察组中，年龄22～51岁，平均（32.7±4.9）岁；体重44.6～73.1 kg，平均（54.9±6.5）kg；疾病类型：子宫肌瘤20例，卵巢囊肿6例，异位妊娠10例，不孕症14例；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级23例。对照组中，年龄21～52岁，平均（32.8±4.7）岁；体重44.5～73.2 kg，平均（54.8±6.6）kg；疾病类型：子宫肌瘤21例，卵巢囊肿7例，异位妊娠9例，不孕症13例；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级23例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组术前均要求禁食、禁水，术前30 min按照常规给予0.01 mg/kg阿托品（长春大政药业科技有限公司，批准文号：H22021723）肌内注射；进入手术室后开放上肢静脉通路并连接心电监护仪，静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：H20031071）0.10 mg/kg、芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：H20123421）4 μg/kg和顺式阿曲库铵（江苏联环药业股份有限公司，批准文号：H20060926）0.15 mg/kg行麻醉诱导，气管插管和机械通气后给予麻醉维持。观察组采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：H20030199）复合丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：H20030115）靶控输注麻醉，其中瑞芬太尼靶浓度为0.2～0.5 μg/（kg·min），丙泊酚靶浓度为5～7 mg/（kg·h）。对照组采用芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉，芬太尼靶浓度为0.1～0.5 μg/（kg·min），丙泊酚靶浓度为5～7 mg/（kg·h）。麻醉过程中麻醉药物的用量要根据患者的麻醉深度进行灵活调节，同时两组患者均可间断性地给予维库溴铵（山西普德药业股份有限公司，批准文号：H20063122）以维持患者肌肉松弛，手术结束前15 min停止麻醉和肌肉松弛。

1.3观察指标

分别于麻醉诱导前、插管后1 min、气腹后3 min和手术结束时4个时间点监测并记录两组的血流动力学指标[心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]变化情况，詳细记录所有患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和不良反应发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间的比较

观察组的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组不同时间点SBP、DBP、HR水平的比较

两组插管后1 min的SBP、DBP、HR水平低于麻醉诱导前，观察组气腹后3 min的SBP、DBP、HR水平低于麻醉诱导前，对照组气腹后3 min的SBP、DBP、HR水平高于麻醉诱导前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组插管后1 min、气腹后3 min的SBP、DBP、HR水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生率的比较

术后对照组共10例出现不良反应，其中6例呕吐，4例恶心，不良反应发生率为20.0%；观察组共出现4例不良反应，呕吐、恶心各2例，不良反应发生率为8.0%。观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，随着医学技术的不断发展和创新，腹腔镜手术已成为治疗妇科疾病的主要手段之一，但是手术操作过程中会采用人工气腹，容易导致患者交感神经和神经递质分泌增加，进而引起患者呼吸急促、心率加快和血压升高等一系列生理反应，甚至是血流动力学指标的改变[3]，因此，麻醉药物和麻醉方式的选择就显得尤为重要。麻醉要求不仅要具有良好的可控性，能维持患者各项生命体征平稳，而且要尽量达到苏醒快、拔管早、并发症少的目标[4-5]。大量的研究发现，对于腹腔镜手术患者，如果有效控制患者气腹的压力水平，同时保证合适的麻醉深度，再调节患者的呼吸参数水平，能够有效提高体质较弱患者的腹腔镜耐受能力[6]。

靶控输注通过调节目标药物的效应室浓度来控制麻醉深度，其可控性和精确度均明显优于传统的给药模式[7]。靶控麻醉的基础是麻醉药物的药物效果以及药物代谢动力学，其能够通过调节目标以及靶向位置的血药浓度完成麻醉深度的调节以及控制[8]。相比传统的麻醉方式，靶控麻醉具有麻醉诱导时间较短、能够控制的特性较好的优点，同时不存在呼吸系统的过度刺激，患者苏醒过程也较快、状态较为平稳，通过计算机精确给药的方式也能够有效提高麻醉医师的工作效率[9]，因此，靶控输注麻醉方式在手术操作简单、耗时较少，同时刺激较强而机体变化较快的手术方式中使用较多，在门诊日间手术、眼科手术以及腹腔镜手术中已经开始广泛应用[10-11]。

作为一种新型的强效阿片受体激动剂，瑞芬太尼可以有效抑制神经内分泌系统的先关应激反应，并减少皮质醇的产生；同时，也可作用于血管内皮，促进一氧化碳及前列环素释放，阻碍内皮素的产生，利于血压下降，对肝、肾功能无明显影响，长期或反复用药不存在蓄积作用。经临床检验证明，瑞芬太尼具有起效迅速、镇痛显著、可控性好及作用持续时间短等优点[12]，与芬太尼相比，药效强度稍强[13]，患者苏醒时间更早，且术后呕吐、恶心等不良反应发生率较低，是理想的静脉麻醉靶控输注药物。丙泊酚是一种新型的快速静脉全身麻醉药物，能有效降低静脉张力及外周血管阻力，有助于稳定血流动力学，全身麻醉后苏醒较快，术中调整方便，术后不良反应较少，被广泛应用于麻醉诱导和麻醉维持[14]。丙泊酚在靶控麻醉中的应用较为广泛，这是由于丙泊酚的药量与效果保持线性的相关性，具有良好的可操控性，同时具有起效快以及半衰期短的特点，能够提高患者的苏醒速度[15]，所以，丙泊酚是适用于靶控输注麻醉的良好药物；同时，丙泊酚的镇痛效果较差，所以常与其他麻醉药物联合使用，协同作用。

本研究结果显示，观察组的术后呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显短于对照组（P<0.05），其与药物的半衰期较短以及长时间输注无蓄积作用有关。同时，插管后1 min，两组的SBP、DBP、HR三项指标均比麻醉诱导前有明显下降（P<0.05）；气腹后3 min时，观察组的SBP、DBP、HR三项指标比均插管后1 min有明显上升（P<0.05），但低于麻醉诱导前；对照组的SBP、DBP、HR三项指标继续上升，且明显高于麻醉诱导前（P<0.05）。分别比较插管后1 min和气腹后3 min两个时间点两组的SBP、DBP、HR三项指标，观察组均明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。此外，观察组的不良反应发生率仅为8.0%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，瑞芬太尼具有起效快、作用持续时间短的优点，而丙泊酚具有降低静脉张力和外周血管阻力的双重作用，对维持血流动力学的稳定有着极其重要的作用。在妇科腹腔镜手术中，采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的麻醉方法可有效维持血流动力学稳定，促进患者尽早苏醒，且不良反应较少，是较为理想的麻醉方法，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2017-03-22 本文编辑：祁海文）