恶性肿瘤住院患者营养状况及其对生活质量的影响研究

纪超娜++黄文娟

[摘要]目的 探讨恶性肿瘤住院患者的营养状况及其对生活质量的影响。方法 选择2016年3月～2017年3月在我院治疗的300名恶性肿瘤患者作为研究对象，填写一般资料调查表、主观整体营养评估量表、生活质量量表，采用方差分析探讨患者的营养状况对其生活质量的影响。结果 300例恶性肿瘤住院患者中营养不良者有178例（59.4%）；患者的营养不良程度越高，整体健康状况、角色功能、社会功能、躯体功能和情绪功能等领域得分越低，而疲乏、失眠、气促、食欲丧失、疼痛、便秘、恶心呕吐、腹泻等领域得分越高。结论 多数恶性肿瘤患者存在营养不良情况，并对其生活质量造成影响，应采取适当的干预改善患者的营养状况，从而提高恶性肿瘤患者的生活质量。

[关键词]恶性肿瘤；营养状况；生活质量

[中图分类号] R73-31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0151-03

[Abstract]Objective To investigate the nutritional status of patients with malignant tumor and its effect on quality of life.Methods A total of 300 malignant tumor patients treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as study subjects，and investigate by General Information Questionnaire，subjective global assessment （SGA），EORTC Core Quality of Life Questionnaire-C30 （EORTC QLQ-C30）.The effect of nutritional status on the quality of life was analyzed by variance analysis.Results The incidence of malnutrition among the 300 inpatients was 59.4% （178/300）；the higher the degree of malnutrition in the patient，the lower the overall health status，the role function，the social function，the physical function，and the emotional field score，and the higher the fatigue，insomnia，shortness of breath，loss of appetite，pain，constipation，nausea and vomiting， and diarrhea field score.Conclusion Most patients with malignant tumor have malnutrition，which will affect their quality of life.We should take appropriate intervention to improve the nutritional status of patients，thereby improving the quality of life of patients with malignant tumors.

[Key words]Malignant tumor；Nutrition status；Quality of life

隨着工业化和城市化的不断发展和生活方式的改变，恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重危害人类健康[1]。营养不良是指蛋白质、热量长期摄入不足导致营养缺乏，表现为进行性消瘦、体重减轻或水肿、低蛋白血症等[2]。有研究者指出有50%～80%的恶性肿瘤患者会出现营养不良[3]。营养不良会导致机体产生一系列不良反应，包括脏器功能低下，对抗肿瘤治疗的敏感性和耐受性下降，免疫功能下降，感染发生率增加等，影响患者的生活质量，甚至增加肿瘤患者的死亡率[4]。因此，应尽早识别肿瘤患者的营养不良并及时采取相应的措施。生活质量是指处于不同文化价值观的个体对社会地位、生活状况的认识和满意程度[5]，能较全面反应个体生理、心理和社会适应能力的健康情况[6]。较多的研究者提出用生活质量来预测疾病的预后，并指出生活质量是最敏感、最有力的疾病结局指标[7]。本研究旨在探讨恶性肿瘤住院患者的营养状况，及其与生活质量的相关性，为提高恶性肿瘤患者的生活质量提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法，选取2016年3月～2017年3月在我院住院治疗的300例恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①经病理诊断为恶性肿瘤；②年龄≥18岁；③对诊断知情并自愿参加本研究；④既往无精神疾病和意识障碍。排除AIDS及接受器官移植者。纳入研究对象的年龄为26～83岁，平均（58.32±13.76）岁，其中，男性179例，女性121例；肺癌106例，乳腺癌63例，胃、食道癌35例，结直肠癌30例，肝癌25例，其他41例；Ⅰ～Ⅱ期患者62例，Ⅲ期患者106例，Ⅳ期患者132例；187例患者进行放化疗治疗。

1.2调查工具

调查问卷：①一般情况调查表：自行设计，包括患者的性别、年龄、文化程度、诊断、肿瘤分期、治疗方式等。②主观整体营养评估量表（subjective global assessment，SGA），此量表为美国肠外肠内营养学会推荐的肿瘤患者营养评估首选工具[8]。SGA内容包括患者近2周的体质量改变、饮食摄入改变、胃肠道症状（持续2周）、应激反应、活动能力、皮下脂肪减少、肌肉消耗、踝水肿及腹水指标。结果分3个等级，分别为：A为营养良好，B为轻中度营养不良，C为重度营养不良[9-10]。③生活质量量表（EORTC Core Quality of Life Questionnaire-C30，EORTC QLQ-C30），由欧洲癌症研究与治疗组织编制，测定癌症患者的生活质量[11]。量表共30个条目15个领域：1个整体健康状况，5个功能领域（躯体、角色、情绪、认知、社会功能），9个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐、气促、食欲丧失、失眠、便秘、腹泻、经济困难）。每个领域的标准分为0～100分，整体健康状况和功能领域的得分越高，表明健康状况和生活质量越好；症状领域的得分越高，表明健康状况和生活质量越差。

1.3调查方法

对符合纳入标准的患者，研究者本人向患者说明研究目的、量表的填寫方法等，征得患者的同意后，采用统一指导语言指导其填写调查问卷。患者填写完成后，及时检查其问卷的完整性。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。采用均数±标准差（x±s）、百分比描述患者的一般资料、营养状况和生活质量；采用方差分析研究患者的营养状况对生活质量的影响，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

本研究共发放问卷300份，回收有效问卷300份，有效回收率100%。

2.1恶性肿瘤住院患者的营养状况

本研究中，300例恶性肿瘤住院患者营养良好者有122例（40.6%），营养不良者178例（59.4%）。其中，轻中度营养不良者139例（46.4%），重度营养不良者39例（13.0%）。

2.2恶性肿瘤住院患者的生活质量

本研究中，300例恶性肿瘤患者的整体健康状况得分为（59.83±17.44）分。营养不良程度越重，患者的整体健康状况、角色功能、社会功能、躯体功能和情绪功能得分越低；营养不良程度越重，患者的疲乏、失眠、气促、食欲丧失、疼痛、便秘、恶心呕吐、腹泻症状领域得分越高（表1）。

3讨论

3.1恶性肿瘤住院患者的营养状况

本研究中，约59.4%的恶性肿瘤住院患者存在营养不良，其中13.0%为重度营养不良。有研究[10]采用患者主观整体评估法对5家医院934例恶性肿瘤患者进行调查，其结果显示有86.1%患者存在营养不良，其中重度营养不良者占28.2%。另有研究[13]采用相同的调查工具显示218例化疗患者中有51.4%存在营养不良。虽然不同诊断、肿瘤分期、不同治疗方式肿瘤患者的营养状态不同[2]，但是以上研究结果提示恶性肿瘤患者的总体营养状况较差。分析原因：一方面肿瘤直接导致的机体代谢异常，如肿瘤恶液质综合征；另一方面抗肿瘤治疗产生的副作用，如食欲下降、恶心呕吐、腹痛腹泻等。此外，心理因素，如焦虑、抑郁等也是造成肿瘤患者营养不良的重要因素[14]。营养不良会对患者产生一系列不良反应，如抗肿瘤治疗效果不明显、产生更严重的治疗副反应、活动能力下降、增加住院次数、延长住院时间、增加感染发生率等，甚至会提高患者的死亡率[15]。

3.2恶性肿瘤住院患者的生活质量

生活质量评价注重患者的主观感受和满意度，是适应生物-社会-心理医学模式的新指标，能更全面评价治疗的疗效[10]。本研究的结果恶性肿瘤患者的总体健康状况得分略高于以往卓银霞[13]的调查中肿瘤化疗患者的总体健康状况得分。可能与纳入的研究对象不同有关，本研究中有62.3%的患者同时进行放化疗治疗，而卓银霞的研究对象为入院前至少进行过1次化疗。有研究者指出，化疗后患者的生活质量显著低于化疗前[16]。功能领域得分较低的是角色功能和社会功能，与中国的传统观念认为“生病应休养”有关。多数患者确诊肿瘤后会主动或被家属要求停止工作甚至业余消遣活动，导致患者的角色功能和社会功能下降，产生依赖性和退缩行为。本研究中，症状领域中经济困难得分最高，化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，多次化疗产生巨大的经济负担，易导致患者出现焦虑、悲观、内疚等不良情绪，甚至放弃治疗。

3.3患者的营养状况对其生活质量的影响

本研究的结果显示肿瘤患者的营养状况可影响其生活质量，营养不良组患者的整体健康状况、角色功能、社会功能、躯体功能和情绪功能得分低于营养良好组患者（P<0.05），而疲乏、失眠、气促、食欲丧失、疼痛、便秘、恶心呕吐、腹泻症状领域得分均高于营养良好组患者（P<0.05）。以往的研究也显示营养不良的肿瘤患者生活质量低于营养良好者[9-10]。分析可能的原因：营养良好的肿瘤患者机体恢复能力较快，对放化疗等抗肿瘤治疗耐受性较强，治疗效果相对较好，因此患者的躯体功能相对较好。而躯体功能的恢复，也带来情绪功能的好转，使患者更有信心、更有精力去承担自己在家庭和社会上的角色与工作。另外，营养状况与疲乏、失眠、食欲下降等症状密切相关。因此，临床工作人员要重视对恶性肿瘤患者进行营养状态的评估。美国肠外肠内营养学会指出所有恶性肿瘤住院患者应做营养风险的评估[17]。针对营养不良的肿瘤患者，及时采取有效的干预措施，如肠内外营养支持、建设相应的营养支持团队等，改善患者的营养状态，提高其生活质量。

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（收稿日期：2016-05-22 本文编辑：马 越）