回馈教学法对腰椎间盘突出症患者功能锻炼依从性及复发率的影响

周松飞++金雄杰++赵俊平++张晨耀++彭页

[摘要]目的 探讨回馈教学法对腰椎间盘突出症患者功能锻炼依从性及复发率的影响。方法 选取2016年1～6月我院门诊病例中单节段腰椎间盘突出症患者80例，以计算机分层随机方法分为两组。对照组给予常规健康宣教，观察组采用回馈教学方法，比较两组锻炼依从性及复发率。结果 观察组的依从性优秀率（75.00%）高于对照组（25.00%），复发率（7.50%）低于对照组（42.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 回馈教学法有利于提高腰椎间盘突出症患者腰背肌功能锻炼的依从性，降低复发率，是一种有效的健康教育方法。

[关键词]回馈教学法；腰椎间盘突出症；锻炼依从性；复发率

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0163-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of feedback teaching method on the exercise compliance and recurrence rate in patients with protrasion of the lumbar intervertebral disci.Methods 80 patients with protrasion of the lumbar intervertebral disci in our hospital from January 2016 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with computer program，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group used feedback teaching method.The exercise compliance and recurrence rate were compared between two groups.Results The exercise compliance in the observation group （75.00%） was higher than that in the control group （25.00%），the recurrence rate （7.50%） was lower than that in the control group （42.50%），and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Feedback teaching method shows positive effects in enhancing compliance for the lumbar disc herniation patient on training back muscles and reducing the recurrence rate.Feedback teaching method is an effective health education method.

[Key words]Feedback teaching method；Lumbar disc herniation；Exercise compliance；Recurrence rate

腰椎間盘突出症是临床诊疗中常见的骨科疾病[1-2]，是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一[3]。主要表现为腰痛、坐骨神经痛、活动受限等，严重者丧失劳动能力[4-5]。导致腰椎间盘突出症的原因既有内因也有外因，内因主要是腰椎退行性变[6]。60%～80%的患者通过非手术治疗后可缓解或治愈[7-9]。有研究显示，指导患者进行适当的腰背肌功能锻炼，进而增强腰背肌的力量，防止肌肉萎缩和加强脊柱部位的稳定性，对治疗和预防复发有较大作用[10]。然而，当患者没有意识到腰背肌功能锻炼的重要性或锻炼方法掌握不熟练时，锻炼的依从性往往较低。目前，国外对于患者的健康教育已广泛采用回馈教学法，并取得了很好的效果[11-13]。本研究将回馈教学法应用于腰椎间盘突出症患者腰背肌功能锻炼的指导中，在提高患者功能锻炼依从性和降低复发率方面，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1～6月我院门诊病例中单节段腰椎间盘突出症患者80例，分为两组，每组40例。对照组中，男21例，女19例；年龄30～60岁，平均（37.9±5.8）岁；初中及以下学历6例，初中以上学历34例；病变节段腰4～5有23例，腰5～骶1有17例。观察组中，男22例，女18例；年龄31～59岁，平均（39.3±6.1）岁；初中及以下学历7例，初中以上学历33例；病变节段腰4～5有21 例，腰5～骶1有19例。80例患者均经腰椎CT或MRI显示为单节段腰椎间盘突出症，突出节段为腰4～5或腰5～骶1椎间盘。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过，患者均对本研究知情并自愿参与。

1.1.1随机方法 采用计算机分层随机方法分为两组，每组40例，并进行编号。

1.1.2分配隐藏 采用信封分配方案。将写有数字编号的卡片装入信封，由教育者进行拆封并给予相应的宣教。

1.1.3盲法 本方案采用双盲法，应用计算机软件SPSS生成随机序列，制作卡片封入信封，由专职宣教人员进行宣教。

1.2诊断标准

腰椎间盘突出症诊断标准参照第3版《实用骨科学》[14]制定：①出现腰痛或下肢的坐骨神经痛，疼痛放射至小腿或足部，直腿抬高试验为阳性；②腰椎棘突旁有明显的压痛点，伴有小腿或足部放射痛；③伸拇趾肌力减弱，小腿前外侧或小腿后外侧的感觉减退，跟腱及胫后肌腱反射减弱；④X线片未见其他腰椎病变的存在；⑤CT、MRI检查结果与患者的临床表现一致。

1.3纳入标准

①符合腰椎间盘突出症的诊断标准；②患者年龄30～60岁；③初次发作，病程<3个月；④经CT或MRI确诊。

1.4排除标准

①腰椎有破坏性改变；②妊娠；③认知异常；④年老体弱；⑤患有严重心血管系统疾病；⑥有必须进行手术治疗的指征；⑦其他严重内、外科疾患，不能进行功能锻炼者。

1.5脱落标准

①研究对象拒绝继续参与试验；②发生严重意外事件，如必须手术的指征、心脑血管意外、瘫痪、其他可以导致研究对象无法继续治疗的临床事件；③研究对象因故无法继续参与研究的。

1.6干预措施

两组患者均经同一名骨科主治医师给予推拿治疗2周。对照组由门诊护士给予常规健康教育，如用药注意事项指导、饮食起居、功能锻炼等。观察组在对照组的基础上由1名学习并掌握回馈教学方法的研究者承担。根据患者对健康教育的理解程度，注重对腰背肌功能锻炼的重要性及动作技巧等方面的指导，具体内容如下。①传递信息。研究者与患者充分沟通，讲解腰椎间盘突出症的发病机理及其易反复发作的原因、说明坚持功能锻炼的重要性，向患者详细讲解和演示腰背肌功能锻炼的内容，包括：卧位直腿抬高、交叉蹬腿、五点支撑、燕飞等，并告知患者每项训练的作用和意义。根据患者的实际情况，选择合适的方法进行锻炼，2次/d，10～15 min/次。②复述信息。研究者根據传递的健康教育内容，对患者进行针对性地提问，让患者用自己的语言复述或演示腰背肌功能锻炼的方法。提问时教育者语气要温和，营造轻松愉快的交流氛围，促使患者积极主动的学习并掌握功能锻炼动作要领。③评价效果。研究者对患者复述或演示的腰背肌功能锻炼的方法进行评价，评估患者对健康教育内容的理解和掌握程度，直至患者复述或演示准确、全面则健康教育结束。

1.7观察指标

两组分别成立QQ群，命名为健康教育群和回馈教学群，由每组的教育者负责管理，均于健康教育后第1、2、3、6个月了解患者的腰背肌功能锻炼情况和病情变化情况，并于第6个月进行总结分析，依从性指标依据患者每日坚持自我功能锻炼的次数及时间进行评定。优秀：2次/d，10～15 min/次；良好：1次/d，10～15 min/次；差：未锻炼。复发指标参照《腰椎疾患治疗成绩评分表》[15]，去掉“膀胱功能”一项，总分最高为29分，得分越高，腰椎功能越好[16]。分别于患者治疗前，健康教育后第1、2、3、6个月进行评分，最终以第6个月时分值与治疗前相同或降低为复发。

1.8统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.9脱落的处理

脱落人员单独列表，并进行电话随访、网络随访或邀约随访，如实记录。

2结果

2.1两组患者依从性的比较

观察组患者依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者复发率的比较

观察组患者中有3例复发，复发率为7.50%；对照组患者中有17例复发，复发率为42.50%，观察组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1椎间盘发病率最高[17]，最常见的症状是腰部疼痛，下肢放射性疼痛[18]。治疗腰椎间盘突出症的方法有很多，临床疗效也不错。但由于患者依从性差，未继续坚持或忽视有效的腰背肌功能锻炼，复发率较高，迁延反复，严重影响患者的工作和生活。此次研究结果显示，观察组患者依从性优于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见，患者腰背肌功能锻炼的依从性越高，疾病复发率越低，提示回馈教学法健康教育显著提高了腰椎间盘突出症患者腰背肌功能锻炼的依从性，并能降低依从性良好的患者的复发率。因为常规健康教育是灌输式的单向信息传递模式，对患者是否真正理解和掌握信息没有及时进行评价和反馈。而且有研究[19]显示，部分患者会马上忘记40%～80%教育信息，记住信息中可能有一半是错误的。本研究采用计算机分层随机和分配隐藏方法进行分组，给予相同的治疗，通过多种随访方式相结合的方法，两组均无脱落，全部纳入结果。两组仅在健康教育方法上存在差异，观察组引入回馈教学法。回馈教学是一种双向信息传递模式，通过传递信息、复述信息、评价效果3个步骤使患者能够准确有效地理解和掌握教育内容。回馈教学法有利于提高患者对护士的信任度，增强患者康复的自信心，激发患者积极主动地进行功能锻炼。本研究结果显示，回馈教学法使腰椎间盘突出症患者腰背肌功能锻炼依从性优秀率达75.00%，显著高于常规健康教育组，且使复发率降低为7.50%。黄丽等[20]研究也显示，回馈教学能有效提高食管癌手术患者呼吸功能锻炼依从性，并降低术后肺炎发生率。由此可见，回馈教学是一种非常有效的健康教育方法。但本研究样本量少，而且随访时间短，需要进一步进行大样本、长时间的效果观察。本研究认为回馈教学法可以应用到多种疾病的健康教育过程中，需要更多的研究人员参与进来，从而将回馈教学法更广泛地应用于患者的健康教育中，来进一步观察其效果。同时，也能进一步提高我国的护理服务质量。

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（收稿日期：2017-04-25 本文编辑：马 越）