帆状胎盘及球拍状胎盘产前应用超声诊断分析

刘廷良+扬帆+李红琼

【摘要】目的：探讨产前超声在帆状胎盘及球拍状胎盘中的诊断价值。方法：于2014年02月-2017年02月间在我院进行治疗的经产后确诊为球拍状胎盘、帆状胎盘的孕妇20例，作为本次研究对象，纳入研究组，并与本次研究中的非球拍状胎盘、帆状胎盘的常规组孕妇，对照分析超声诊断结果、临床特点。结果：研究组20例孕妇中，孕周≥28周超声诊断检出率显著低于孕周<28周，组间结果比较存在差异意义（p<0.05）；产前超声结果提示，球拍状胎盘有14例，帆状胎盘有6例，超声检出率达到了85.00%（17/20），漏诊球拍状胎盘2例、帆状胎盘1例。研究组与常规组在对比死亡发生率、前置胎盘、多胎、早产、围生儿死亡率方面，存在差异意义（p<0.05），两组单脐动脉发生率比较无差异（p>0.05）。结论：产前超声在诊断帆状胎盘及球拍状胎盘中，具备临床推广价值，是降低并发症、提升胎儿存活率的主要手段。

【关键词】超声诊断；脐带附着异常；帆状胎盘；球拍状胎盘中

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

球拍状胎盘、帆状胎盘为脐带附着异常范围，球拍状胎盘主要附着于胎盘边缘，帆状胎盘主要附着于胎膜上。现阶段，人们对妊娠并发症的认识逐步深入，脐带附着异常也因此备受人们的重视。相关调查发现，球拍状胎盘发生的几率大概为15%左右，帆状胎盘发生的几率大概为13%左右[1]。球拍状胎盘、帆状胎盘若是存在血管前置现象，就有可能会引起血管破裂出血，严重危害着胎儿的安全，更甚至还会导致围产儿发生死亡。产前及时处理、诊治，是改善围产儿预后的最佳手段。故而本次研究着重探讨了产前超声在球拍状胎盘、帆状胎盘中的应用价值。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年02月-2017年02月间在我院进行产前超声检查的孕妇7504例，入本院治疗的经产后确诊为20例球拍状胎盘、帆状胎盘，占比0.27%。产前超声诊断发现有17例孕妇脐带附着异常，其中球拍状胎盘有14例，帆状胎盘有6例，胎龄18-40周，平均（25.5±2.2）周，年龄21-41岁，平均（26.7±3.2）岁。

1.2 方法

检测设备为百胜Du一6，Mylabseven，设置超声诊断仪探头频率为2.0-7.0MHz，孕妇保持平卧位，经产科常规超声检查方法进行操作，详细检查羊水和胎盘。对胎盘检查期间，注意观察胎盘的附着部位、厚度、脐带与胎盘附着点。按照孕妇具体情况，行必要的阴道检查或是在充盈膀胱下进行检查，探查脐带附着点、胎盘具体情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（ % ）表示，组间比较应用 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比分析两组孕妇临床特点

研究组与常规组在对比死亡发生率、前置胎盘、多胎、早产、围生儿死亡率方面，存在差异意义（p<0.05），两组单脐动脉发生率比较无差异（p>0.05）。见表1。

2.2 研究组超声检查结果

研究组20例孕妇中，孕周≥28周超声诊断检出率显著低于孕周<28周，组间结果比较存在差异意义（p<0.05）。见表2。

2.3 超声图像特点

产前超声结果提示，球拍状胎盘有14例，帆状胎盘有6例，超声检出率达到了85.00%（17/20），漏诊球拍状胎盘2例、帆状胎盘1例。图像特点：①血管前置：均存在胎盘前置现象，脐带附着点为宫颈内口边缘。②球拍状脐带附着：胎盘边缘为脐带附着点，与扇形或是球拍状类似。③帆状脐带附着：附于胎膜，血管以扇形状态进入胎盘。④双胎：超声提示单绒毛膜双羊膜囊，发现帆状胎盘1例。

3.讨论

球拍状胎盘、帆状胎盘有诸多个案报道，产前脐带附着异常备受人们重视。通常情况下，脐带附于胎盘正中稍偏或正中部位，球拍状、帆状、涂胎盘羊膜片、膜状胎盘等，均为胎盘异常的表现[2]。当脐带附于胎膜上，血管以扇形状态进行分布且进入胎盘，则为帆状胎盘，当胎盘边缘附着脐带，类似扇形或是球拍形态时，则为球拍状胎盘。帆状胎盘并发血管前置的可能性较大，在帆状胎盘总孕妇群体中，大约占比1%[3]；据相关研究发现，此种类型胎盘发生血管前置的几率大概为0.01%-0.08%[4]，提示帆状胎盘并发血管前置的现象比较少见。若是血管破裂或是遭受压迫出血，胎儿就会缺氧、失血，更甚至还会发生围产儿死亡事件。故而，产前超声诊断，并及时实施终止妊娠，是改善围产儿预后的重要措施。

球拍状、帆状胎盘尚未明确病因，大部分研究者比较倾向于“向营养性”理论。认为早期胚胎生长发育阶段，脐带附着正常，但而后因为子宫内膜发育不良等原因，使得叶状绒毛发生变形、萎缩而趋于平滑。胎膜附着脐带，后脐血管四周缺失有效保护，使得血管发生破裂、出血，超声在筛查球拍状、帆状胎盘中，具有重要的价值。因为其重复性良好、操作简便、安全无创等优势，备受临床青睐，与此同时，还可以实时观察脐带脐血走向、分布以及附着点。在具体应用期间，针对疑似血管前置的孕妇，为提升血管前置检出准确率，必要时可行阴道超声检查。

在本次研究组20例孕妇中，产前超声诊断发现球拍状胎盘有14例，帆状胎盘有6例，超声检出率达到了85.00%（17/20），漏诊球拍状胎盘2例、帆状胎盘1例。孕周≥28周超声诊断检出率显著低于孕周<28周（p<0.05），提示超声诊断在孕周28周以下的孕妇中具有良好的应用价值。

综上，产前超声诊断适合用于孕周<28周的孕妇，在诊断球拍状、帆状胎盘中，应用价值较高，是是降低并发症、提升胎儿存活率的主要手段。

参考文献

[1]李坚，伍业冬，刘雪玲，成平，雷蓓.彩色多普勒超声对产前诊断脐带附着位置异常的临床研究[J].临床医学工程，2014，05：539-540.

[2]林晓平，刘立群，梁金.帆状胎盘产前应用超声诊断的临床意义[J].中国实用医药，2014，14：102-104.

[3]韩璐，李静.孕中期超声诊断帆状胎盘的应用分析[J].大连医科大学学报，2016，01：45-47+59.

[4]李燕静，王金瑜.彩色多普勒超声在帆状胎盤诊断中的临床应用价值[J].医学影像学杂志，2016，04：744-746.