应用全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果比较分析

杨 云

应用全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果比较分析

杨 云

目的探讨应用全髋及半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果。方法选取2015年5月至2016年5月北京康复医院收治的80例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组40例。在研究组所有患者接受治疗过程中，主要采用的是全髋关节置换术，对照组所有患者接受半髋关节置换术治疗，比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间、疼痛发生情况及并发症发生情况。结果研究组患者手术时间明显长于对照组，术中出血量显著多于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组与对照组患者髋关节功能恢复时间及术后疼痛率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；研究组患者术后随访1年治疗的总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年股骨颈骨折应用全髋和半髋关节置换术治疗效果显著，需要根据患者实际身体状况及骨折损伤程度采取科学的治疗手段。

老年人；股骨颈骨折；全髋置换术；半髋置换术

股骨颈骨折属于老年人最为常见的骨折之一。随着时代进步与发展，人工髋关节置换术凭借着操作简便、术后并发症少等优点，已取代了传统保守治疗，在治疗股骨颈骨折中体现出良好的实用价值[1]。人工髋关节置换术主要分为半髋与全髋两种类型[2]，本研究就老年股骨颈骨折应用全髋及半髋关节置换术治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月至2016年5月我院收治的80例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组40例。所有患者均经X线检查确诊，且均为单侧骨折。研究组患者中，男18例，女22例，年龄71～90岁，平均（75±5）岁；Garden分型：Ⅲ型23例，Ⅳ型17例；合并糖尿病9例，慢性呼吸系统疾病17例，肾功能不全6例，心律失常8例。对照组患者中，男17例，女23例，年龄70～88岁，平均（73±5）岁；Garden分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型15例；合并糖尿病7例，慢性呼吸系统疾病15例，肾功能不全8例，心律失常10例。两组患者性别、年龄、Garden分型、合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法术前，应检查所有患者的重要脏器功能，尤其是合并症的针对性治疗需要落实到位，维持患者的血糖、血压及心率等处于稳定状态；患者应该接受抗生素预防感染治疗。患者取仰卧位，硬膜外麻醉后，行改良Hardinge切口，并且采取逐层切开模式，暴露髋关节，然后将关节囊切开，充分暴露股骨颈，切断髋臼韧带，取出骨折的股骨头。利用电锯对距离1.5 cm处的股骨颈截骨。对照组患者在接受治疗时，股骨扩髓，置入合适的股骨柄假体，同时还需要选用直径适宜的股骨头假体。研究组患者应磨锉髋臼并除去臼软骨，在固定臼杯假体时，注意外展为45°，前倾是15°，股骨扩髓，置入适宜的股骨柄假体，当活动髋关节无任何障碍后，还需及时冲洗关节腔，保证在负压引流过程中，逐层缝合相应切口。术后，患者在接受静脉滴注3～5 d抗生素预防感染后，还需要保持髋关节始终处于外展中立位；术后2 d，拔除引流管。口服适量阿司匹林避免出现静脉血栓，术后3 d，指导患者定时进行关节功能锻炼，术后4周展开负重训练。

1.3 观察指标比较研究组与对照组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间、疼痛及并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准在患者接受治疗后，需随访1年，采用Harris评分标准对患者术后髋关节功能进行评价。满分为100分，优：＞90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分[3]。总优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标与术后情况比较研究组患者手术时间明显长于对照组，术中出血量显著多于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组与对照组患者髋关节功能恢复时间及术后疼痛发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组患者手术指标与术后情况比较

2.2 临床疗效比较研究组患者术后随访1年治疗的总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组患者术后随访1年疗效比较

2.3 术后并发症发生情况比较研究组患者接受置换术治疗后，只有2例患者形成了深静脉血栓，2例患者发生了肺部感染，并发症发生率为10.0%（4/40）；对照组患者中有3例形成深静脉血栓，3例患者出现髋臼软骨磨损，5例患者出现了股骨头中心性脱位，并发症发生率为27.5%（11/40）。研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

相关研究证实，股骨颈骨折占髋部骨折的37%左右[4]。老年患者同时还患有糖尿病、高血压等疾病，导致术后骨折难以愈合，同时还会引发多种并发症。股骨颈位于股骨头与粗隆连线之间，因人体解剖结构决定骨折部位需要承受极大的剪切力，易发生骨折。老年人极易患有骨质疏松，受到外界刺激，则会导致骨折，若股骨颈骨折破坏股骨颈囊内血管环，可致使股骨头供血中断，严重影响骨折愈合情况。根据相关报道，股骨颈骨折手术后不愈合率达10%～12%，股骨头缺血坏死发生率为20%～40%[5]。现阶段，还没有良好的解决办法。在临床上，普遍采用牵引治疗及内固定手术进行治疗，很容易出现骨折不愈合及坏死情况，同时也会因患者接受治疗的卧床时间较长，产生严重的心血管疾病和泌尿系统感染等并发症。为了更好地恢复患者的活动能力，预防或减少并发症出现，人工髋关节置换术凭借着操作简便等优点，成为当代彻底解决老年患者股骨头缺血坏死及骨折难以愈合等问题的首选方案[6]。

现阶段，对于全髋置换术与半髋关节置换术的疗效仍然存有争议，半髋关节置换术与全髋置换术相比，更能体现出明显优势，如操作简便、手术时间短及术中失血量少等。很多专家学者认为，采用半髋关节置换术更容易出现假体松动情况，还容易产生下沉现象，造成软骨磨损并使股骨头中心性脱位[7-9]。全髋置换术主要是使用髋臼假体，可以有效避免股骨头与髋臼软骨间产生摩擦，术后关节功能恢复更佳。根据文献[10]报道，利用半髋关节置换术的患者在5年之内可能再手术的概率是18%，相比于全髋置换术的6%明显要高，特别是老年患者的身体机能逐渐衰退，同时还患有多种疾病，因此在短时间内难以接受第二次手术。如果老年人身体状态相对稳定，则应该首先考虑全髋置换术，以此降低术后并发症发生概率，减小再手术率。对于高龄患者通常患有多种慢性疾病，身体状况较差，需要选择更为合理的治疗方案，则可以考虑半髋关节置换术，由此降低患者长时间卧床导致的并发症发生率，恢复部分髋关节功能，从而提升患者的生命质量。本研究结果显示，研究组患者手术时间明显长于对照组，术中出血量显著多于对照组，但术后随访1年治疗的总优良率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组。

综上所述，老年股骨颈骨折应用全髋和半髋关节置换术治疗效果显著，需要根据患者实际身体状况及骨折损伤程度选择更为科学合理的治疗方案。

[1] 范小铁.骨折复位内固定与人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折82例疗效对比分析[J].中国医药指南,2013,11(6):513-514.

[2] 李龙.全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].河北医学,2013,19(4):498-500.

[3] 王晓凯,王可良,张志成,等.全髋与半髋关节置换治疗老年移位型股骨颈骨折疗效对比的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(4):310-313.

[4] 吴锋,叶劲,邹仲兵,等.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].求医问药(下半月),2013,11(7):21-23.

[5] 韦文灿,郭景理.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].当代医学,2013,19(20):68-69.

[6] 徐晓辉.全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床对比观察[J].当代医学,2015,21(7):64-65.

[7] 蒋武平,郭鹏飞,黄达新.老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(12):1763-1764.

[8] 张永涛,祝海炳,武理国.全髋和半髋关节置换术治疗不同年龄段老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中国现代医生,2015,53(32):80-83.

[9] 李征,安帅,周萌,等.全髋或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的失血量对比研究[J].北京医学,2015,37(11):1028-1030.

[10] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end resultstudy using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am,1969,51(4):737-755.

Effect of total hip arthroplasty and total hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients

Yang Yun

ObjectiveTo analyze the application of the total hip and femoral neck fractures in the elderly hip replacement therapy.Methods80 cases of elderly patients with femoral neck fracture were selected from May 2015 to May 2016 in Beijing rehabilitation hospital as the research object,and were divided into study group and control group according to random number table method,each group had 40 cases.All the patients in the study group accepted the treatment process,is mainly used in total hip arthroplasty,all patients in the control group

hip replacement treatment,compared two groups of patients with clinical curative effect,operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative hip function recovery time,pain and the incidence of complications.ResultsPatients in the study group,operation time was significantly longer than the control group,the amount of bleeding was significantly more than the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05);the study group and the control group of patients with hip joint function recovery time and postoperative pain rate comparison,there were no significant differences(P＞0.05);1 years of treatment postoperative follow-up group total was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the incidence of complications wassignificantly lower than the control group of patients after surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe treatment of femoral neck fracture in elderly patients with total hip arthroplasty and total hip arthroplasty has a significant effect,it is necessary to take scientific treatment according to the actual physical condition and the degree of fracture injury.

Elderly;Femoral neck fractures;Total hip replacement;Hip replacement

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.047

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