解开结节之结

郑莹

良性的结节会发展成为恶性的吗

结节在临床上用来描述小的肿块。体检之后，有人会查出来肺上长了个结节，或者甲状腺上长了结节。一般体检报告会建议进一步检查或随访。

由结节联想到肿块、癌症，很多人会因此寝食难安。

的确，有些癌症最初能够观察到的形态就是结节，有些结节最终会发展成癌症。但如果我们对结节的来源、特点和发展方向有所了解的话，就可以从容地面对了。

癌性结节是小概率事件

结节并不都是癌症性的，大部分结节可能是普通疾病、良性疾病引起的。比如肺部结节，可能是肺部炎症、肺结核、病原感染引起，可能是肉芽肿、囊肿等良性病变，甚至可能是淋巴组织，或只是局部出血。

需要关注的是与肺癌相关的结节，但根据临床医生的经验，这样的危险结节的比例非常小，一般仅占结节总数的5%左右。

甲状腺结节在人群中的发生比例较高，我国人群调查资料显示，甲状腺结节的患病率在35%左右。不过，甲状腺结节绝大部分是良性的，与肺结节相似，与甲状腺癌相关的结节仅占5%左右。

因此，查出来结节并不可怕，癌性结节是个小概率事件，关键是要明确结节的性质，这就需要进一步临床诊断。

明确结节的性质

明确结节的性质，临床上有很多手段。比如肺癌，可以通过X线检查，给结节拍一张照片。专科医生通过仔细看片子，临床上称为“读片”，可描述出结节的大小、形状、生长的位置、结节性质是不是密实，依据以往研究和自身的经验，对结节是不是恶性作出初步判断。

要进一步确认结节的性质，还需要通过细针穿刺，获得结节中的细胞，在显微镜下检查后作出判断。

还有一些先进的技术，比如计算机辅助的三维重建薄层CT扫描，可以对疑难病例进行鉴别诊断，提高对结节性质的判断准确性。

对甲状腺结节的诊断也相似。甲状腺是一个接近体表的器官，超声检查可以直接探测是否有结节，也可以对结节的性质进行判断。与肺部结节的探查一样，对甲状腺结节进行细针穿刺，可以明确性质。

对临床医生来说，明确结节的性质非常重要，如果是恶性的结节，临床上可以采取手术等治疗措施进行根除。结节相对于肿块，体积小，侵犯程度低，在这个时期发现往往属于早期，甚至极早期，临床干预的效果非常好。

上海胸科医院公开资料显示，微、小结节中发现的肺癌患者，五年生存率达到86%，相比自然人群10%左右的肺癌五年生存率，简直是天壤之别。

大部分结节不需手术

明确结节的性质以后，除了需要根治的恶性结节以外，剩余的大部分结节都是良性的，一般建议定期随访，并不需要手术处理。

但是，很多人对于身体里面存在这样的肿块非常焦虑，害怕会突然长大，危及生命。

良性的结节会发展成为恶性的吗？很多临床研究都提示，这样的可能性非常小。最近发表的一项中国科学家做的研究，给出了直接的证据，否定了这样的可能性。

这项研究是上海瑞金医院的内分泌团队开展的，对良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节进行基因测序，发现都有基因突变，但是良性结节发生的突变，在恶性结节中完全检测不到；反之，恶性结节中檢测到的突变，良性结节中也检测不到，说明甲状腺良性结节与恶性结节是两种不同性质的疾病，恶性结节并不是由良性结节发展变化而来的。

因此，明确是良性结节，无需手术，完全可以按医生的要求，安心地定期随访。在良性结节变大，出现慢性咳嗽、影响吞咽等症状的情况下，才需要考虑手术。

需要注意的是，手术是有风险的，肺部是人体的重要器官，甲状腺所在部位也很关键，血管和神经丰富，应尽量避免不必要的手术。

重视体检，重视随访

绝大部分结节都不是危险结节，真正危及生命的、与癌症相关的结节仅占小部分。而这一小部分，在体检和临床诊断中，尤其需要重视。

肺癌是威胁中国人的最重要的恶性肿瘤，无论对于男性还是女性，都是排在第一位的癌症死亡原因。肺癌的生存率非常低，死亡率非常高。

在2012年以前，全球普遍认为肺癌无法通过人群筛查来早发现。但在此之后，美国公布了一项通过低剂量螺旋CT的技术在重度吸烟者中进行肺癌筛查的研究结果，证实了这种方法可以通过发现早期肺癌，及早干预，降低肺癌的死亡率。

随着低剂量螺旋CT检查技术的普及，越来越多的肺癌可以获得早期诊断、早期治疗的机会，有望显著改善肺癌的预后。

早期肺癌一般没有症状，只能通过体检发现，因此，需要格外重视定期体检。

据上海胸科医院的资料，自微、小结节检出的肺癌，与我们已知的肺癌高危因素还有些不同，比如在女性中检出更多，具有肿瘤家族史，特别是一级亲属肿瘤史者更多，不吸烟者的比例也更高。

对于小结节，在排除恶性的可能，确定不需要手术以后，医生一般还会要求患者进行随访。随访间隔时间根据结节的性质，从三个月到一年不等。

随访有很多好处。比如，可以观察结节生长的状况，指导临床处理。对保持稳定的结节无需处理，还可以根据结节生长情况具体确定下次随访的间隔时间，减少不必要的检查。对发生异常变化的结节，可以在恶性病变的萌芽状态及时采取临床措施及时阻断。随访还可以及时发现新长出来的结节，实施监控。

总之，定期体检，按时随访，“结节”无需纠结。