Dx-pH检测系统在小儿反复喘息性疾病中的应用价值

庞夏玲 冯燕华 谭杰 覃敏 黄丽莲 杨晓祥

Dx-pH检测系统在小儿反复喘息性疾病中的应用价值

庞夏玲 冯燕华 谭杰 覃敏 黄丽莲 杨晓祥

目的探讨Dx-pH检测系统在小儿反复喘息性疾病中的应用价值，了解咽喉反流（LPR）与小儿喘息性疾病的关系。方法选择住院和门诊的30例反复喘息性疾病患儿为观察组，另择接受体检的健康儿童30例为对照组，均行美国Dx-pH系统检测，并进行反流体征评分（rRFS）量表和反流症状指数（RSI）量表评分。记录两组站立及卧位时Ryan指数、LPR发生率，分析量表评分与Ryan指数的关系。结果观察组站立时Ryan指数、卧位时Ryan指数均高于对照组（均P＜0.05）；观察组LPR发生率高于对照组（P＜0.05）；观察组气道酸性反流发生率为70.00%（14/20），高于气道碱性反流发生率30.00%（6/20）（P＜0.05）。Ryan指数评分与RSI或和RFS量表评分结果不一致，如以Ryan指数为检测LPR金标准，则量表评分准确度为60.00%（18/30），特异度为20.00%（2/10），灵敏度为80.00%（16/20）。结论LPR的发生与小儿喘息性疾病密切相关，以气道酸性反流较为常见，Dx-pH检测系统能准确检测LPR反流事件，减少误诊。

咽喉反流小儿喘息性疾病pH检测

咽喉反流（laryngo-pharyngeal reflux，LPR）是耳鼻喉科常见疾病之一，指胃内容物反流到食管上括约肌以上部位，引起的一系列临床症状与体征的总称。目前对于LPR国外已有众多相关临床研究，但国内的研究起步较晚，且多集中在成人耳鼻喉科。目前国内已有学者提出哮喘和LPR两者常同时存在，需同时治疗[1]。相关研究显示，患儿LPR的气道症状可能与咽喉部内收肌受反流影响引起的误吸相关[2]。目前临床对LPR诊断主要根据患儿喉镜下的临床症状和体征，即咽喉反流体征评分（RFS）和咽喉反流症状指数（RSI）[3]，以及24h pH值监测、食管测压和诊断性治疗等，但是RFS和RSI多具主观性，且与pH值相关性较差，所以仅通过以上方法判断会导致80%的LPR患儿漏诊、误诊[4]。美国医生从LPR的发病机制中发明了Dx-pH检测系统，已被认为是目前诊断LPR的“金标准”。本研究通过Dx-pH检测系统对反复喘息患儿和健康体检儿童进行LPR检测，探讨Dx-pH检测系统在小儿反复喘息性疾病中的应用价值，了解LPR与小儿喘息性疾病的关系，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象选择2016年1月1日至2017年1月1日在本院住院和门诊的30例喘息性疾病患儿为观察组，其中男22例，女8例；年龄2.25～4.17（2.42±0.21）岁；体重5.92～15.34（9.31±1.23）kg；喘息性支气管炎13例，婴幼儿哮喘7例，憋喘性肺炎10例。选择同期在本院接受体检的健康儿童30例为对照组，其中男19例，女11例；年龄2.25～4.10（2.41±0.22）岁；体重6.07～15.45（9.32±1.24）kg。两组性别、年龄、体重差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：入组对象监护人均签署知情同意书，年龄≤5岁；观察组喘息次数≥4次/年；对照组无呼吸道及消化道症状儿童；临床资料完整；短期内未接受过促胃肠动力及抑制胃酸药物治疗者。排除标准：先天性肺发育异常患儿；唇腭裂、气管异物、气管及咽喉部发育畸形者；喉梗阻、急性喉炎者；合并心、肾等脏器功能不全者；无法完成检查和遵医嘱随访者；呼吸道急性感染症状者；伴有鼻窦炎、扁桃体炎者。

1.2 方法

1.2.1 RSI和RFS两组受检者均接受常规电子喉镜检查，并进行RSI、RFS评分。参照文献[5]的相关标准，RFS＞7分为阳性，RSI＞13分为阳性。符合RFS＞7分者和（或）RSI＞13分者，为量表评分阳性。

1.2.2 Dx-pH检测两组受检者均采用Res-TechTMDx-pH（美国Res-Tech公司）系统检测。引导受检者取坐位，将测试探头从受检者鼻孔插入，沿着下鼻道经鼻咽至软腭后方，在探头上有红色LED灯，LED灯闪烁时，则提示术者探头已抵达腭后方的中间位置。确定探头位置正确后，固定pH检测导管。在受检者胸骨柄处固定外置参考电极，连接检测仪，待数据显示正常后开始测试。一般检测时间为24h，必要时可根据患儿情况将检测时间延长为48h。叮嘱患儿家属记录受检者24h进食情况（禁食酸性食物）以及反流症状时间和平卧时间。第2天取出pH导管。以Polygramfor windowsrelease2.04系统对受检者数据进行分析。以咽部Ryan指数判断LPR：站立时Ryan指数＞9.41为LPR；卧位时＞6.79为LPR。Ryan指数值越大，则LPR越严重[6]。统计观察组伴有LPR患儿的气道酸、碱性反流发生率，其中pH＜4.0为气道酸性反流，pH＞7.0为气道碱性反流。

1.3 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件，正态分布的计量资料以表示，两组比较采用t检验；计数资料以百分率表示，两组比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组站立及卧位时Ryan指数比较见表1。

表1 两组站立及卧位时Ryan指数比较

由表1可见，观察组站立时Ryan指数、卧位时Ryan指数均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.2 两组LPR发生率比较观察组发生LPR 20例（66.67%），对照组7例（23.33%），观察组LPR发生率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.380，P＜0.01）。

2.3 观察组气道酸、碱性反流发生率比较观察组中发生气道酸性反流14例（70.00%），气道碱性反流6例（30.00%），差异有统计学意义（χ2=6.400，P＜0.05）。

2.4 量表评分与Ryan指数评价LPR结果比较在量表评分中Ryan指数阳性16例（66.67%）；Ryan指数阳性的患儿中量表评分为阳性者16例（80.00%）。Ryan指数评分与量表评分结果不一致。如以Ryan指数为检测LPR金标准，则量表评分准确度为60.00%（18/30），特异度为20.00%（2/10），灵敏度为80.00%（16/20）。详见表2。

表2 量表评分与Ryan指数评价LPR结果比较（例）

3 讨论

LPR是胃内容物反流至咽、喉、气管所出现的综合征，与胃食管反流既有紧密联系，又是相对独立的一种疾病[7]。因儿童尚处于生长发育期，不同年龄段的儿童咽喉反流症状表现各有不同；其次，儿童期机体的敏感性高，耐受性差，胃液反流的刺激可以表现为胃肠道、呼吸道甚至神经激惹等多器官症状，尤其是婴幼儿难以表述症状，因此常给诊断和治疗带来困难[8]。但随着对儿童呼吸、消化道疾病的研究深入，发现婴幼儿LPR以呼吸暂停、喉鸣、间歇性紫绀为主要临床表现，儿童以慢性咳嗽、哮喘、睡眠呼吸暂停及鼻窦炎、中耳炎等常见病表现为主，常出现漏诊[9]。

目前临床对LPR病因的研究主要有以下两种观点：（1）咽喉部黏膜以及周围组织可被胃酸、胃蛋白酶直接损伤；（2）食管和支气管树存在共同的胚胎起源，均由迷走神经支配，胃酸刺激远端食管引起迷走神经反射而致支气管收缩，患者反复清嗓、咳嗽，最后导致咽喉部黏膜损伤[10]。此外，咽喉部内收肌受反流影响所致的微误吸与儿童LPR气道症状可能存在一定的相关性[11]。与传统的食管pH检测相比，Dx-pH检测更简便、经济、实用、无创，不会增加受检者明显的不适感，有更好的临床效果，更易被患儿家属接受[12]。咽部pH值相关的Ryan指数及气道胃蛋白酶的测定为两种LPR确诊方法[13]。以咽部Ryan指数为LRP确诊的金标准。Ryan指数值越大，LPR越严重，Ryan指数值与质子泵抑制剂（PPI）疗效值及RSI相对应。

Dx-pH检测系统有更高的检测频率，每0.5s检测1次pH值，与pH检测相比，其检测结果更加客观和精确。与胃食管反流性疾病相比，LPR的反流时间多发生于站立时，Dx-pH检测系统可敏感地检测到pH值变化，同时检测液体和气体反流。本研究结果显示，观察组站立时Ryan指数、卧位时Ryan指数均高于对照组；观察组中LPR发生率明显高于对照组；观察组中气道酸性反流发生率高于气道碱性反流发生率，提示儿童LPR的发生与小儿喘息性疾病有密切关系，在LPR中以气道酸性反流较为常见。Ryan指数评分与量表评分结果不一致，如以Ryan指数为检测LPR金标准，则量表评分准确度为60.00%，特异度为20.00%，敏感度为80.00%。说明客观的检测与主观性的量表结果存在较大的差异。分析原因可能与以下几点因素有关：（1）量表中所评估的体征与症状特异性较差；（2）RFS和RSI分别是医生和患者的主观评分，结果容易产生偏倚；（3）量表评分针对症状较为单一的患者，缺乏单独的评分标准。如仅根据RFS和RSI量表作为诊断LPR的依据，势必会增加误诊率及漏诊率。所以临床可将RFS和RSI量表作为初步筛查LPR的工具，有条件的情况下可予以Dx-pH检测，明确诊断结果。本研究也存在一定的不足，如未对患儿行药物治疗及疗效分析，后期仍需增大样本量进行深入研究。

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Application of Dx-pH detection system in children with recurrent wheezing

PANG Xialing，FENG Yanhua，TAN Jie，et al. Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530000，China

ObjectiveTo assess the application of Dx-pH detection system in children with recurrent wheezing caused by laryngo-pharyngeal reflux(LPR).MethodsThirty children with recurrent wheezing(study group)and 30 healthy children (control group)were enrolled in the study.All subjects were examined by Dx-PH detection system,and graded by reflux finding score(RFS)and reflux symptoms index(RSI).The Ryan index and the incidence of LPR in standing and lying position of two groups were compared.ResultsThe Ryan index in standing and lying position of study group were higher than those of control group(P＜0.05).The incidence of LPR in study group was significantly higher than that in control group(P＜0.05).The incidence of airway acid reflux in study group was 70.0%(14/20),and the incidence of airway alkaline reflux was 30.0%(6/20)(P＜0.05).With Ryan index score as gold standard,the sensitivity,specificity and accurate rate of RIS or RFS scores were 80.0%(16/20),20.0% (2/10)and 60.0%(18/30),respectively.ConclusionThe occurrence of LPR is closely correlated with wheezing in children,and airway acid reflux is mostly common.Dx-PH detection system can accurately detect the existence of LPR so as to decrease the misdiagnosis rate.

Laryngo-pharyngeal refluxWheezing in childrenpH detection

2017-03-20）

（本文编辑：马雯娜）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.13.2017-1155

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z2016090）

530000南宁，广西壮族自治区妇幼保健院儿科

覃敏，E-mail：qm_dy@163.com