急性消化道出血的CT表现2例

王国兴孟庆波王玉林

急性消化道出血的CT表现2例

王国兴1孟庆波2王玉林3

消化道出血；体层摄影术，螺旋计算机；对比剂；病例报告

急性消化道出血可伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床病死率较高的急危重症之一[1-2]。如何快速无创诊断患者是否存在持续性活动性消化道出血，并对出血定位和进一步明确出血性质是治疗及护理消化道出血的重点，也一直是临床的难题。尽管目前临床推荐流程[3]中，将口服对比剂CT小肠成像、小肠镜和胶囊内镜列为急性消化道出血的3大检查方法，但显然不适合急诊检查；多层螺旋CT（MSCT）扫描范围大、亚毫米层厚，空间分辨率及时间分辨率高，能同时观察肠壁及肠腔内、外情况，对急性活动性消化道出血的诊断具有重要价值[1]。本文回顾性分析遵化市人民医院经MSCT一站式检查诊断并经临床证实的急性活动性消化道出血2例，为临床诊断提供参考。

1 病例简介

患者1：男，68岁，因上腹不适0.5 d、呕血3 h入院；入院时血红蛋白144 g/L，入院后3 h再次出现呕血1次，量约1000 ml，伴大汗、心悸、头晕，血压87/58 mmHg，中度贫血貌，急查血常规：血红蛋白92 g/L。CT检查见图1。急诊数字减影血管造影（DSA）检查证实：胃左动脉破裂出血，见大量对比剂外溢至胃腔内，遂行出血动脉栓塞，止血满意。

图1 CT平扫示胃腔内高密度血液影（星号，A）；动脉期胃小弯侧胃壁下见高密度对比剂外溢（箭，B）；静脉期（C）及延迟期（D、E）胃小弯侧胃壁下外溢对比剂增多、流动，密度减低（箭），胃腔内外溢对比剂聚集（箭头）；……