泽泻汤合小半夏加茯苓汤治疗周围性眩晕42例

张智勇

(河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000)

泽泻汤合小半夏加茯苓汤治疗周围性眩晕42例

张智勇

(河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000)

周围性眩晕；泽泻汤；小半夏加茯苓汤

眩晕是临床常见症状，常见于梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、颈椎病等引起的周围性眩晕以及小脑、脑干病变等引起的中枢性眩晕。患者以自我感觉周围环境或自身旋转为主要表现，伴恶心呕吐、耳鸣、心悸等症状。病情持续时间不等，且反复发作，严重影响患者的正常生活和工作。笔者在常规西药治疗基础上加服泽泻汤合小半夏加茯苓汤治疗周围性眩晕，取得显著疗效，现报道如下。

一般资料

84例均为我院2013年1月—2014年12月收治的眩晕症患者，均伴有头晕目眩、视物旋转、自身倾倒感、恶心、呕吐、心悸、耳鸣等症状。其中男36例，女48例；发病年龄27～74岁，平均(49.45±13.74)岁；病程2.5～52.5 h，平均(15.34±12.62)h。采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组各42例。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]中眩晕的诊断标准；②年龄18～80岁。

排除标准：①经CT、MRI等检查显示有颅脑占位，小脑、脑干梗死以及脑后循环缺血或出血者；②伴恶性肿瘤、严重血液病等危重内科疾病者；③妊娠期或者哺乳期妇女；④不愿意配合或有意识障碍、失语、痴呆等不能配合本次研究者。满足以上任1项者即排除本次研究。

治疗方法

对照组：银杏达莫注射液联合盐酸倍他司汀氯化钠注射液治疗。治疗方法：银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司，国药准字H52020032)20 mL，溶于250 mL的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每日1次。盐酸倍他司汀氯化钠注射液(江苏远恒药业有限公司，国药准字H32025629)500 mL，静脉滴注，每日1次。

治疗组：在对照组治疗基础上加泽泻汤合小半夏加茯苓汤。处方：泽泻20 g，白术15 g，法(清)半夏15 g，生姜20 g，茯苓20 g。热证用清半夏，寒证用法半夏。

两组均治疗7 d为1个疗程，在治疗3 d和7 d时分别进行疗效评价。

治疗结果

1.疗效标准[1]。痊愈：眩晕等症状消失；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微，但不伴有自身及视物的旋转、晃动感，可正常生活及工作；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或视物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。痊愈率+显效率+有效率=总有效率。

2.结果

(1)治疗3 d后疗效比较：治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为76.2%。治疗组痊愈率及总有效率明显高于对照组，经比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗3 d后疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，▲P<0.05

(2)治疗7 d后疗效比较：治疗组总有效率为97.6%，对照组总有效率为81.0%。治疗组痊愈率及总有效率明显高于对照组，经统计学比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗7 d后疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，▲P<0.05

讨论

眩晕的病因很多，涉及多学科、多系统，其病理基础虽不完全明确，但多因循环障碍、迷路积水等影响前庭神经功能所致[2]。因此除针对高血压、颈椎病、高血脂等基础病因治疗外，对症治疗，尽快改善患者症状是治疗关键。目前常规治疗以改善循环，减轻迷路积水为主[3]。历代医家对眩晕发病机制多从风、火、痰、瘀、虚立论。《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。《济生方》提出“胖人停饮而眩”。《金匮要略·痰饮咳嗽病》中有“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。又“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，认为本病由于水饮停留或饮食不节，脾虚运化无力，水津失于输布，聚湿生痰；或肝经火热，灼伤津液凝炼成痰；或肾中阳气不足，水液气化不利等，终致痰饮阻遏气机，气机升降失调，清阳不升，浊气不降。痰湿蒙蔽清窍，脑髓失养，故头晕，胃气上逆，故呕吐，若痰扰心神亦可心悸。所以眩晕病机与痰饮密不可分，治疗应重视祛痰除饮。痰饮除，枢机复，则清阳自生，浊阴下降，则头晕、呕吐等症状可解。

方中泽泻性味甘寒，利水消饮，直中病机，使水饮从小便出；白术苦温，入脾胃经，有健脾益气、燥湿利水之功；半夏燥湿化痰，降逆止呕，为治饮之要药；生姜温中降逆止呕，为止呕之圣药。泽泻配白术，一补一泻，既祛痰饮以治标，又可健脾益肾以治本，使脾胃健运，升清降浊，气机调畅。半夏与生姜相合，体现了“病痰饮者当以温药和之”，被誉为止呕组方。茯苓甘淡平，健脾利湿，且可宁心安神，既增加了利湿化痰之力，又使水火下行，悸眩可止。现代医学研究，泽泻具有明显降血脂、抗动脉粥样硬化、减轻膜迷路积水等作用[4]，对大鼠有明显的血管扩张作用和利尿作用[5]。白术具有抗血小板聚集、利水消肿等作用。本研究结果表明，常规西药结合泽泻汤合小半夏加茯苓汤治疗周围性眩晕可显著提高临床疗效，值得临床推广。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[2]甘立森，陈北森.眩晕症的病因分析与治疗进展[J].光明中医，2014，29(2)：418-419.

[3]关秀萍.国人眩晕症的病因及治疗综合分析[J].中国实用内科杂志，2005，25(8)：755.

[4]胡雪峰，成忠煌，王松迪，等.泽泻汤降血脂作用的研究[J].时珍国医国药，2011，22(9)：2073-2074.

[5]尹仁杰，吴继洲.泽泻的研究进展[J].医药导报，2003，22(5)：295-296.

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2016-08-08)