腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策

梁 雪

（江苏省新沂市中医院，江苏 徐州 221400）

腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策

梁 雪

（江苏省新沂市中医院，江苏 徐州 221400）

目的研究腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策，以供参考。方法选取于2015年1月1日～2016年12月31日在我院进行腹腔镜直肠癌保肛手术的80例患者为本次研究的对象，对80例患者的详细情况进行回顾式分析，对发生吻合口瘘与未发生患者的数值进行进比。结果发现发生吻合口瘘与未发生患者的体质量指数、术前白蛋白等有明显差异，P＜0.05。结论吻合口瘘的危险因素包括体质量指数、术前白蛋白等，对出现危险因素的患者采取预防措施，可有效减少吻合口瘘的发生。

腹腔镜；直肠癌；保肛手术；吻合口瘘

目前的调查数据显示，从2011年开始，我国直肠癌患者的发病率正在逐年上涨，发达地区的发病率较为突出，多数直肠癌的治疗方法是选择直肠癌保肛手术进行，但保肛手术后期容易出现吻合口瘘，患者需要进行二次手术，严重者威胁患者的生命。因此，本文主要是探讨腹腔镜下进行的直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素以及对策，研究报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取于2015年1月1日～2016年12月31日在我院进行腹腔镜直肠癌保肛手术的80例患者为本次研究的对象，患者的年龄在18～84岁之间，男性患者63例，女性患者17例，体重56.3～81.3 kg，平均（56.2±2.7）kg。

1.2 研究方法

对进行腹腔镜直肠癌保肛手术的80例患者的病情资料，进行回顾式研究探讨，整理患者在手术后的各项检查资料，将出现吻合口瘘的患者资料，与未出现术后吻合口瘘的患者分别整理，并建立表格将两组数据进行对比，根据对比得出结果，进行腹腔镜下直肠癌保肛手术吻合口瘘的发生危险因素与对策的讨论。

1.3 标准

患者选择排除标准：手术禁忌患者，二次复发患者，意识不清患者，中转开腹患者。

直肠癌保肛手术吻合口瘘诊断标准：1）腹痛、腹胀或发热持续不断者。

2）消化道造影剂流出。3）腹部切口或是腹腔引流管流出肠内容物。4）再次手术确诊。以上几点，符合其中一点就可确诊。

1.4 数据处理

本次研究数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，直肠癌保肛术后吻合口瘘与相关因素的关系为计数资料，以率（%）表示，卡方检验比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

发生吻合口瘘与未发生患者的体质量指数、术前白蛋白、手术方式、超低位保肛以及新辅助放化疗等有明显差异，P＜0.05认为差异具有统计学意义。具体数据见表1。

表1 腹腔镜下直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生与相关因素的关系（%）

3 结 论

随着医疗科技的不断发展，对于治疗直肠癌的手术方法也逐渐出现了变化，原本的人工肛门也逐渐被保肛手术所取代，这使得人工肛门对于患者的心理和生理的伤害被避免，这对于患者手术后的恢复和生活带来了极大的影响。

而低位直肠癌切除手术虽然可以减少吻合口瘘的出现，但短期内不仅会造成患者生活上的不变，也会加大二次手术的几率，而近几年微创手术的发展越来越迅速，腹腔镜下直肠癌手术，与开腹手术对患者所取得效果相似，且因是微创手术，对患者的伤害也较小。

但即使微创手术带来的危害较小，也不能完全避免术后的问题以及吻合口瘘的出现，因此对于进行腹腔镜下直肠癌保肛手术的患者要加大预防力度，包括在术前对肠道的各种情况进行充分的准备，对具有吻合口瘘危险因素的患者进行预防性造口也是一种办法，可以有效的减少吻合口瘘的发生几率，以及二次手术的可能，目前国外对于手术后吻合口瘘等的预防方法主要是对行低位、超低位直肠癌患者进行前切[4]。进行腹腔镜下直肠癌保肛手术的腹腔镜医师，要尽量选择经验较高的，避免手术中的突发情况，经验较少的医师无法控制，且经验较多的腹腔镜医师可积极参与腹腔镜器械的设计，结合经验以及手术时的需求，设计出更适合手术的腹腔镜器械，加大患者的手术成功率。

基于上述情况而言，腹腔镜下直肠癌保肛手术吻合口瘘出现的危险因素包括体质量指数、术前白蛋白、手术方式、超低位保肛以及新辅助放化疗等，在手术后，对患者采取预防措施，可有效减少吻合口瘘的发生，减少患者的术后可能出现的危险，以及二次手术的次数，加强患者的治疗效果。

[1]张展志,肖萌萌,李 雁,张能维.腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策[J].中华肿瘤防治杂志,2016,01(2):40-44.

[2] 王得胜,叶 钢,冯 平,马德奎,邱昌洪,黎小明,张 清.腹腔镜直肠癌根治保肛术后吻合口瘘的危险因素分析及预防[J].湖北科技学院学报(医学版),2016,04(4):303-305.

[3]刘鸿雁,王雁辉,张 莹,赵 航.直肠癌双吻合器保肛手术后吻合口瘘的危险因素分析[J].吉林医学,2007,11(12):1274-1275.

本文编辑：吴 卫

R735.3+7

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ISSN.2095-8242.2017.029.5632.02