益气活血化痰通络汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证临床观察

李乃谦

河南省濮阳市人民医院(濮阳 457000)

益气活血化痰通络汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证临床观察

李乃谦

河南省濮阳市人民医院(濮阳 457000)

目的：探究益气活血化痰通络汤对脑梗死恢复期气虚血瘀证的治疗作用及治疗机制。方法：随机将80例气虚血瘀证型脑梗死恢复期患者分为各40例的两组，给予对照组西医对症支持治疗，在对照组基础上给予治疗组益气活血化痰通络汤治疗，疗程结束后比较两组的疗效差异。结果：治疗后，治疗组的NHISS评分、BI评分和中医证候评分较对照组统计学比较有显著性差异，血清Hcy、hs-CRP及FG水平较对照组明显降低(P<0.05)；两组的复发率对比无统计学意义(P>0.05)。结论：益气活血化痰通络汤对脑梗死恢复期气虚血瘀证具有较好疗效，对于促进患者预后有积极作用。

脑梗死也被称为缺血性脑卒中[1]。早期干预治疗对于提高患者生存质量，保障患者生命安全具有重要意义[2-3]。为了探究益气活血化痰通络汤对脑梗死恢复期气虚血瘀证的治疗作用及机制，本文实施了分析研究，具体报告如下。

资料与方法

1 一般资料 80例气虚血瘀证型患者均于2014年1月至2016年1月来我院神经内科就诊，根据随机数字表法均分为两组，对照组男22例，女18例；年龄48～78岁，平均(64.85±3.49)岁，病程3周～6个月，平均(3.67±0.84)个月；梗死部位：基底节20例，脑叶7例，放射冠13例。治疗组男23例，女17例；年龄46～75岁，平均(64.73±3.57)岁；病程1～6个月，平均(3.58±0.89)个月；梗死部位：基底节21例，脑叶9例，放射冠10例。两组基线资料经统计对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。诊断标准：脑梗死恢复期指发病2周至6个月。西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010》对脑梗死的临床诊断标准：①发病突然，急性；②合并局限性神经功能缺损；③持续发病症状、体征数小时；④排除其他脑血管病变；⑤有责任性梗死病灶区。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》诊断，即主症：偏身不遂、口角斜、肢体障碍，不能言语或言语困难；次症：面色苍白、气短乏力、自汗，舌暗苔白，脉沉细，有>2项主症或1项主症+2项次症即可确诊。

2 治疗方法 对照组西医对症支持治疗：包括保持水、电解质及酸碱平衡，治疗原发病(高血压、高脂血症等)，抑制血小板聚集，营养脑神经及合理规范饮食等。在对照组基础上给予治疗组益气活血化痰通络汤治疗：药方为黄芪30 g，赤芍25 g，当归15 g，桃仁、川芎、陈皮、竹茹、法夏、枳实、石菖蒲及远志各10 g，红花及生甘草各6 g，上述药物用水煎至200 ml，2次/d，连续服用15 d。

3 观察指标 记录并比较两组患者的神经功能缺损评分(NHISS评分)、日常生活能力评分(BI评分)、中医证候评分及血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和纤维蛋白原(FG)以及用药安全性；同时随访观察1年，统计两组患者的复发情况。NHISS评分共包括8项，总分45分，其中0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。BI评分包括10项，总分100分，其中100分为独立，75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖。中医证候评分：主症各分为3级，分别记2、4、6分，次症各分为3级，分别记1、2、3分，总评分越高，说明患者临床症状越重。

结 果

1 两组中医证候积分比较 治疗前，治疗组与对照组的中医证候积分分别为(24.58±2.74)分、(24.46±2.82)分，组间比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的中医证候评分较治疗前明显下降，治疗组与对照组的中医证候积分分别为(10.36±1.52)分、(16.68±1.69)分，组间比较有统计学意义(P<0.05)。

2 两组NHISS及BI评分比较 治疗后，两组的NHISS评分较治疗前明显下降，BI评分较治疗前明显升高，且治疗组较对照组变化更为明显(P<0.05)，如表1。

3 两组血清学指标比较 治疗后，两组的血清Hcy、hs-CRP及FG水平较治疗前明显降低，且治疗组较对照组降低更为明显(P<0.05)，如表2。

4 复发情况 治疗后经随访1年，治疗组复发率为2.50%，对照组复发率为5.00%，两组的复发率对比无统计学意义(P>0.05)。

5 用药安全性 治疗期间，两组患者均未见明显不适症状，于治疗后检测血尿常规、心电图、肝肾功能、凝血功能等均未见异常，提示益气活血化痰通络方应用安全性好。

表1 两组NHISS及BI评分的对比(分)

注：与治疗前对比，△P<0.05；与对照组对比，▲P<0.05

表2 两组血清学指标的对比

注：与治疗前对比，△P<0.05；与对照组对比，▲P<0.05

讨 论

脑梗死恢复期是指脑梗死发病后2周至半年内的一段时期，在此期间，通过药物、理疗及功能锻炼等可抑制血小板聚集，调节脑部供血供氧，从而促使神经功能逐渐恢复，改善患者生活质量[4]。中医临床上，将脑梗死归于“缺血性中风”等的范畴，本病病位在脑，发病和心、脾、肝肾等有关，病机多与气、虚、瘀、风、火、痰有关，其中素体禀赋不足，肝肾不足等致使气血内虚，经络不畅，劳倦损伤，过食肥甘等致使脾胃受损、内生湿浊，情志不畅、气候变化致使脏腑失调，血气逆乱，故上冲入脑，窜犯经络则发为中风，其中血瘀与痰阻为发病两大病理因素[5-6]。脑梗死恢复期为急性期至后遗症期的中间时期，此期患者以气虚血瘀证型为主，气旺则血行，气虚则血行无力，甚至阻塞脑络，使脑髓失养[7]。脑梗死属于本虚标实之证，在治疗上应以益气活血、化痰祛瘀、舒经通络等为主要治疗原则。

益气活血化痰通络汤是在温胆汤及补阳还五汤基础上通过药物加减而得来，主要组成药物为黄芪、赤芍、当归、桃仁、川芎、陈皮、竹茹、法夏、枳实、石菖蒲、远志、红花及生甘草，方中黄芪及当归为君药，可补益元气、畅通气血，当归、桃仁、赤芍、川芎及红花为臣药，可养血行气、活血化瘀，法夏可燥湿化痰，竹茹可清胆和胃，枳实及陈皮可理气化痰，石菖蒲可开胃化湿，远志可祛痰益智，补脾益气，生甘草可清热解毒，调和药性，诸药合用，以气盛血行治其本，以化痰通络治其标，标本兼顾则可达到扶正祛邪，益气活血、祛痰化瘀之效[8-10]。

在本次研究中，治疗组的NHISS评分、中医证候评分较对照组明显下降，BI评分较对照组明显升高，提示益气活血化痰通络汤可改善患者的临床症状体征，并促进患者神经功能及日常生活能力的提高，对于患者的预后恢复具有积极的意义。同时，本研究结果显示，治疗组与对照组均未见明显不良反应发生，随访1年复发率比较无显著性差异，提示益气活血化痰通络汤具有较高的应用安全性，对于减少脑梗死复发有重要的临床作用。

[1] 吕宏魁.活血化痰益气法治疗缺血性中风(脑梗死)恢复期痰瘀互结兼气虚证的临床疗效观察[D].长春中医药大学,2013.

[2] 林 力,彭小祥,石 浩,等.丁苯酞软胶囊联合脑心通胶囊治疗气虚血瘀证脑梗死恢复期60例临床观察[J].中医药导报,2015,21(11):59-61.

[3] 黄龙坚,黄建民,王凯华,等.醒脑通脉胶囊治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期有效性的临床研究[J].陕西中医,2016,37(5):518-520.

[4] 申淑侠.尿激酶溶栓治疗对脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响[J].陕西医学杂志,2013,42(8):1085.

[5] 孟 薇,李敬孝,张 莉.补阳还五汤加味治疗脑梗死恢复期(气虚血瘀证)的临床观察[J].云南中医学院学报,2014,37(2):74-76.

[6] 陈 伟.中医辨证治疗对脑梗死患者恢复期的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(15):61-62.

[7] 覃事东.益气活血汤联合西药治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(8):103-105.

[8] 吴慧虹.高压氧联合益气活血汤加减治疗急性脑梗死气虚血瘀证18例小结[J].湖南中医杂志,2016,32( 2):41-42.

[9] 祁 晓,游建明,王芝平,等.益气活血方促血管新生对气虚血瘀型脑梗死临床疗效的影响[J].湖南中医药大学学报,2013,33(3):60-64.

[10] 张 健.益气活血通络汤治疗脑梗死恢复期30例疗效观察[J].湖南中医杂志,2013,29(4):38-39.

(收稿：2017-04-03)

脑梗塞/中医药疗法 气虚血瘀 @益气活血化痰通络汤

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.004