川芎嗪联合宣肺通络汤治疗肺动脉高压老年患者疗效观察

高汉华，马伟东，新怡康，邓育芬

广东省惠州市第一人民医院心内科(惠州 516000)

川芎嗪联合宣肺通络汤治疗肺动脉高压老年患者疗效观察

高汉华，马伟东，新怡康，邓育芬

广东省惠州市第一人民医院心内科(惠州 516000)

目的：观察川芎嗪联合宣肺通络汤治疗肺动脉高压老年患者的临床疗效。方法：将76例肺动脉高压老年患者依随机数字表法平均纳入对照及治疗两组，对照组在基础性疗法的同时给予川芎嗪进行治疗，治疗组则于对照组疗法的基础之上联合自拟宣肺通络汤治疗，治疗后评估并对比两组临床疗效，观察两组患者的相关临床观察指标，检测对比两组患者肺功能。结果：治疗组之临床治愈率为39.47%，总有效率为89.47%；对照组临床治愈率为21.05%，总有效率为76.32%；治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗组的6 min步行距离试验、肺动脉收缩压、PO2及肺功能各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论：川芎嗪联合宣肺通络汤治疗肺动脉高压疗效理想，可有效降低肺动脉压，改善患者的临床症状及肺功能。

肺动脉高压分为原发性与继发性两种，具有危险性高以及预后差的特征[1-3],其发生机制主要为各类缺血、缺氧性疾病均可导致肺部血管出现病理改变，致使肺内的气体交换过程中容积总量出现减低，而诱发缺氧性病变；机体长期处于缺氧环境下可使肺部血管的压力逐渐加大，继而发生继发性肺动脉高压(PAH)、肺源性心脏病(肺心病)等危重症。因此控制肺动脉压是缓解机体缺氧、缺血症状的重要基础。肺动脉高压患者5年生存率仅为25%左右，并且极大的降低了患者的生活质量。中医学理论认为本病属于“喘证、咳嗽”等范畴。我院根据以往临床用药经验以自拟宣肺通络汤治疗肺动脉高压老年患者，充分考虑到老年患者机体多功能衰退的特征，因而取得了理想的临床疗效，现将详细数据与观察内容作以下汇报。

资料与方法

1 一般资料 将本院于2013年6月至2015年12月收治的76例肺动脉高压老年患者依据随机字表法均分为对照组与治疗组，每组各38例。对照组中男18例，女20例；年龄为60～76岁，平均(66.37±5.26)岁；病程为11～28年，平均(18.79±5.39)年；合并肺心病11例，低氧血症9例。观察组中男17例，女21例；年龄为60～79岁，平均(66.82±5.69)岁；病程为11～31年，平均(18.96±5.94)年；合并肺心病12例，低氧血症10例。两组患者的一般资料无统计学差异。全部入组患者均符合诊断标准。中医诊断依据《实用中医内科学》之相关标准，肺动脉高压的诊断依据《中国肺高血压诊治指南》2010年版之相关标准诊断[4-5]。静息肺动脉压平均压>25 mmHg或者运动时肺动脉压平均压>30 mmHg。入选的患者均在完全知晓本次研究内容前提下自愿加入本次研究，并签属自愿同意书。病例资料均排除肝、肾功能严重不全患者，合并中风、恶性肿瘤、心肌梗死等其他重症者，有严重精神类疾病患者，并发肺部及呼吸系统其他重症患者。

2 治疗方法 两组均给予基础治疗，包括化痰、平喘、抗感染等对症治疗，将沐舒坦(国药准字J20080083)30 mg加入至100 ml的0.9%氯化钠注射液当中，静脉滴注，2次/d；西力欣(国药准字H20010819)1.5 g加入至100 ml的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/d；爱全乐(国药准字J20090031)2 ml加入至0.9%的氯化钠溶液中，雾化吸入，2次/d；舒利迭(注册标准H20090241)吸入，1吸/次，2次/d。

对照组于基础治疗的同时，给予盐酸川芎嗪注射液(国药准字H20043160)80 mg，加入250 ml的0.9%氯化钠注射液当中，静脉滴注，1次/d。

观察组在基础治疗的同时给予川芎嗪联合自拟宣肺通络汤治疗，川芎嗪的用药、用法与用量均与对照组完全相同。宣肺通络汤主方组成为：麻黄、杏仁、生甘草、地龙、枇杷叶、葶苈子各10 g,桑白皮、苏子各12 g，火麻仁15 g，莱菔子30 g；见肺热咳嗽黄痰者加冬瓜子12 g,薏苡仁30 g，见阴虚干咳痰少者加沙参、麦冬各15 g,川贝10 g，见风寒表症者加荆芥10 g,羌活6 g，见表虚有汗者加桂枝10 g,白芍15 g。以水煎服，1剂/d。30 d为1疗程。

3 疗效观察 治疗1疗程后评估并对比两组临床疗效，观察两组患者的6 min步行距离、肺动脉收缩压及血氧分压PO2三项临床观察指标，检测对比肺功能。临床疗效采取尼莫地平计分法评估，以主要临床肺部症状消失，肺动脉压连续三次检测均未高于正常标准10%为治愈；以主要临床肺部症状消失，肺动脉压未高于正常标准20%为显效；以临床症状有所好转，肺动脉压未高于正常标准25%为有效；以临床症状未见改善或有加重，肺动脉压高于正常标准25%为无效。肺功能使用肺功能检测仪测定患者肺功能指标第1秒用力呼出量(FEV1)占预估值的占比(FEV1%)及第1秒用力呼出率(FEV1/ FVC%)。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，其中的计量数据以独立样本均数T法检测，等级对比资料以MannWhitney U法检测，均以P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果评估对比表[例(%)]

注：与对照组比较Z=-2.121，★P<0.05

2 两组临床观察指标比较 治疗组患者6 min步行距离、肺动脉收缩压及PO2均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床观察指标统计对比表

注：与对照组比较,★P<0.05

3 两组肺功能比较 治疗组患者治疗后肺功能明显好于对照组(P<0.05)，可见统计学差异,见表3。

表3 两组肺功能检测对比表(%)

注：与对照组比较,★P<0.05

讨 论

肺动脉高压是多种肺部缺血、缺氧性疾病的危重症状[6-7]。患者肺部在长期缺血、缺氧状态血管可出现广泛性收缩，导致肺动脉高压的形成，并可见血管内膜的异常增生，致使肺部血管发生不同程度的纤维化引致血管阻塞，形成肺部循环结构的重构导致肺动脉压升高。盐酸川芎嗪属于中药川芎经现代制药技术处理的提取物，能够活血、行气[8-10]。四甲基吡嗪是川芎嗪的主要有效成分，具有抑制血小板凝集的作用，可修复受损的红细胞正常变形功能，增强红细胞表层电荷，提升血液的流动能力，因而可有效改善肺部血流循环，减小血液的黏度，并可有效清除体内自由基。

中医学中对于肺动脉高压的最早认识始见于《黄帝内经》，认为本病属于肺胀满、虚满而致咳喘。中医学认为本病患者中多见痰壅血瘀等内阻证。本病的发生主要是由各种肺部疾病反复不愈，咳嗽、哮喘等症状不断复发，肺因久病而致虚亏，致痰排出不利，积滞为宿痰，遇外邪入体引动宿痰而致病情反复发作。因此本病的治疗应以宣肺化痰、活血通络为主。我院总结以往用药经验自拟宣肺通络汤，方中麻黄具有平喘、镇咳、宣肺、解表之功；杏仁为降气、止咳之良药；生甘草可清热、解毒、化痰；地龙能够止咳平喘、疏通经络、活血化瘀；枇杷叶具有止咳、祛机体诸痰湿之功；葶苈子、桑白皮具有行水、降气、息喘、泻肺之药效；苏子主降肺脏之气；火麻仁与莱菔子能够泄热、通便、排浊。诸药共用能够有效平喘、行气、祛痰、排浊，活血通络。本次研究中我们以自拟宣肺通络汤与川芎嗪联合应用于本病的治疗当中，结果表明治疗组临床疗效明显优于对照组。对两组患者进行6 min步行距离检测，测量肺动脉收缩压、PO2及肺功能并与对照组进行对比，结果表明治疗组各项检测项目均优于对照组，说明治疗组在改善老年患者肺动脉高压方面效果确切。

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[5] 周 雯.茯苓甘草汤治疗肺动脉高压气虚血瘀证27例[J].河南中医,2015,35(1):14-16.

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(收稿：2017-04-11)

Ligustrazine combined with Xuanfei Tongluo decoction in the treatment of elderly patients with pulmonary hypertension

Gao Hanhua，Ma Weidong，Xin Yikang，et al

Department of Cardiology,the First People's Hospital of Huizhou (Huizhou 516000)

Objective: To observe the clinical efficacy of Ligustrazine combined with Xuanfei Tongluo decoction in the treatment of elderly patients with pulmonary hypertension. Methods: 76 cases of elderly patients with pulmonary hypertension,follow the table with 76 patients on average into control and treatment group two,control group on the basis of the therapy given Ligustrazine treatment,treatment group in the control group based on the therapy combined with Xuanfei Tongluo decoction treatment after treatment,to evaluate and compare the clinical efficacy of two groups,observed the clinical patients in the two groups,two groups of patients with pulmonary function test comparison. Results:The clinical cure rate of the treatment group was 39.47%,the total effective rate was 89.47%,the clinical cure rate of the control group was 21.05%,the total effective rate was 76.32%,and the clinical efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group(P<0.05). The 6 minutes walking distance test,pulmonary artery systolic pressure,PO2and pulmonary function indexes in the treatment group were better than those in the control group(P<0.05).Conclusion: The curative effect of Ligustrazine combined with Xuanfei Tongluo decoction in the treatment of pulmonary hypertension is ideal,which can effectively improve the clinical symptoms and pulmonary function of patients,and reduce the pulmonary artery pressure.

@Pulmonary hypertension Aged Chuanxiongqin/ therapeutic uses @Xuanfei Tongluo decoction

@肺动脉高压 老年人 川芎嗪/治疗应用 @宣肺通络汤

R543.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.009