理气化瘀汤配合西药治疗重症急性胰腺炎疗效观察

王宝印，张文杰

山东省威海市立医院重症医学科(威海264200)

理气化瘀汤配合西药治疗重症急性胰腺炎疗效观察

王宝印，张文杰

山东省威海市立医院重症医学科(威海264200)

目的：观察和评价自拟理气化瘀汤配合西药治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：选择110例重症急性胰腺炎患者，将其分成治疗组和对照组，每组55例。治疗组给予自拟理气化瘀汤配合西药治疗，对照组给予西医对症治疗。对比临床疗效、各项临床指标、并发症情况、中转手术率和体征阳性率。结果：治疗组的治疗总有效率是96.36%，对照组是87.27%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的症状缓解时间、胃肠减压时间、平均住院时间和血淀粉酶恢复时间等临床指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的并发症发生率为9.09%，对照组为25.45%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的中转手术率低于对照组，体征阳性率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：为重症急性胰腺炎患者采取中西医结合治疗，可以取得较为理想的临床疗效，并能改善患者的胃肠减压时间、血淀粉酶恢复等临床指标，且并发症较少。

重症急性胰腺炎是临床消化科的高发急腹症之一，其致病原因较复杂，与暴饮暴食、胆道疾病、感染、酗酒、手术、内分泌紊乱等因素有关[1]。其主要疗法为西医对症治疗，但治疗效果欠佳[2]。本文旨在分析中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择本院在2014年9月至2016年9月间收治的110例重症急性胰腺炎患者为研究主体。将其分成治疗组和对照组，每组55例。治疗组中，男37例，女18例；年龄范围是24～73岁，平均(51.24±8.76)岁；致病原因中，胆源性疾病18例，高脂饮食15例，酗酒11例，其他11例。对照组中，男39例，女16例；年龄范围是22～75岁，平均(52.18±8.86)岁；致病原因中，胆源性疾病21例，高脂饮食16例，酗酒10例，其他8例。所有患者均表现出腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便或高热等症状。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

2 治疗方法 对照组给予西医对症治疗，包括心电监护、常规禁食2～3周、吸氧治疗、抗感染治疗、插入胃肠减压管治疗、补液补血、抑酸，抗炎，抑胰液分泌等药物治疗。治疗组给予自拟理气化瘀汤配合西药治疗，西医疗法同对照组，中医处方为芒硝30 g；大黄、柴胡、枳实、厚朴、延胡索、连翘各15 g；桃仁、川芎各10 g；银花、丹参、蒲公英各20 g；木香、黄芩各12 g。剂量按照患者的辨证分型给予调整，每次煎药100～150 ml，每剂需煎3次，将3次所煎药液混在一起，灌肠200～300 ml，经胃管注入，剂量为100～200 ml，1剂/1次，3次/d。注入完成后，需将胃管夹闭约2 h，1个疗程为7 d。治疗12 d后，观察两组的临床疗效。

3 观察指标 各项临床指标为症状缓解时间、胃肠减压时间、平均住院时间和血淀粉酶恢复时间；并发症为腹腔感染、胰腺囊肿、假性囊肿和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。同时观察患者的中转手术率和体征阳性率，其中，体征阳性率越高，恢复效果越差。

4 疗效标准 治愈：经12 d治疗后，症状完全消失，白细胞计数、尿淀粉酶与血淀粉酶均恢复正常，CT结果显示胰腺正常；显效：经12 d治疗后，症状显著改善，白细胞计数、尿淀粉酶与血淀粉酶中有1项大于正常值，CT结果显示胰腺正常；好转：经12 d治疗后，症状有好转，白细胞计数、尿淀粉酶与血淀粉酶均有所好转，CT结果显示胰腺尚不正常；无效：经12 d治疗后，症状无变化，CT结果显示胰腺未见恢复，临床体征加重或患者死亡。

5 统计学方法 数据通过SPSS 16.0软件加以处理，各项临床指标用表示、临床疗效、并发症情况、中转手术率和体征阳性率用(%)表示，分别行t、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 治疗组的治疗总有效率是96.36%，对照组是87.27%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组各项临床指标比较 治疗组症状缓解时间、胃肠减压时间、平均住院时间和血淀粉酶恢复时间等临床指标优于对照组，对比差异明显，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 两组并发症情况比较 治疗组的并发症发生率为9.09%，对照组为25.45%，对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

表2 两组各项临床指标比较

注：与对照组相比，*P<0.05

表3 两组并发症情况比较[例(%)]

注： 与对照组相比，*P<0.05

4 两组中转手术率与体征阳性率比较 治疗期间，治疗组中转手术3例，中转手术率5.45%，对照组中转手术8例，中转手术率14.55%，两者对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗4 d后，治疗组的体征阳性率是43.64%(24/55)，对照组是67.27%(37/55)；治疗1周后，治疗组的体征阳性率是27.27%(15/55)，对照组是41.82%(23/55)；治疗12 d后，治疗组的体征阳性率是0(0/55)，对照组是18.18%(10/55)，对比以上三项数据，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

急性胰腺炎作为高发疾病，分为水肿性胰腺炎和重症胰腺炎[3-4]。前者的病情较轻，后者属病变严重阶段，常表现出胰腺坏死、出血等指征，具有治愈难度大、并发症多、病死率高等特点，是临床医学中的治疗难题[5]。该病症的主要发病原因是胰腺所分泌出的消化酶被大量激活，形成胰腺组织的自我消化现象。而病理变化的重点为过度炎症反应引发SIRS[6]。患者病情加重的原因为中性粒细胞、单核巨噬细胞、血小板细胞、内皮细胞与淋巴细胞等参与到病情发生-发展的整个过程。多种细胞因子和免疫系统的过度介入，使胰腺组织出现持续性坏死迹象，并从局部胰腺炎症扩展为全身炎症[7]。中医认为，该病症属于“腹痛”、“胁痛”范畴，病因为食积、气滞、血瘀、热结和腑闭等。本方中的大黄的主要成分是蒽醌衍生物，其中的大黄酸、大黄素与芦荟均有显著的抗菌功效，其可以加快肠道蠕动，消除肠麻痹、肠腐败物质、肠细菌与内毒素，进而改善内毒素与细菌移位作用，并能防治胰蛋白酶在被激活过程中，出现的其他酶反应。枳实可以促进胃排空；厚朴可以增强小肠蠕动功能；芒硝可清除肠道燥热，清热通便，缓解肠道压力；丹参可活血化瘀，通畅血供；柴胡和木香能止痛、理气与消肿；桃仁可润肠通便、活血化瘀[8]。几种药材联合使用，可快速消除患者的腹胀腹痛等症状，恢复患者的胰腺功能。结果表明：治疗组的治疗总有效率高于对照组；症状缓解时间、胃肠减压时间等临床指标优于对照组；并发症发生率低于对照组，对比差异明显。因此，采用中西医结合治疗重症急性胰腺炎具有理想的临床疗效，并能降低并发症的发生几率，优化各项临床指标。

[1] 李兆申，杜奕奇.重症急性胰腺炎的诊疗现状和思考[J].临床肝胆病杂志，2014，24(8)：709-711.

[2] 尹广军． 中药大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效评价[J].中医学报，2013，28(1)：123-124．

[3] 崔云峰，屈振亮，齐清会，等. 重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20(4)：406-464.

[4] 李 航，薛育政，刘宗良. 大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21(4)：374.

[5] 张卫红.大黄牡丹皮汤治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].陕西中医，2015，36(10)：1363-1364.

[6] 丁海飞.急性胰腺炎结合中医辨证论治疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33(6)：76.

[7] Reintam A，Poeze M，Malbrain M，etal.Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome：a prospective multicentre study[J].Intensive Care Med，2013，39：899-909.

[8] 高保华,片春燕,汪 雯.生大黄外敷治疗急性胰腺炎例观察[J].陕西医学杂志，2010，39(5):607-608.

(收稿：2017-04-11)

胰腺炎/中西医结合疗法 @理气化瘀汤

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.013