祛毒生肌汤对糖尿病合并肛周脓肿患者根治术后临床观察

冯 利,金 鑫,王 翔,邓森田

陕西省安康市中心医院 (安康725000)

△通讯作者

祛毒生肌汤对糖尿病合并肛周脓肿患者根治术后临床观察

冯 利,金 鑫△,王 翔,邓森田

陕西省安康市中心医院 (安康725000)

目的：观察祛毒生肌汤对糖尿病合并肛周脓肿患者根治术后的临床疗效观察。方法：纳入60例糖尿病合并肛周脓肿且接受根治术治疗的患者，随机分为两组，每组各30例。治疗组采用自拟祛毒生肌汤坐浴熏洗治疗，对照组采用高锰酸钾溶液坐浴熏洗治疗。记录两组患者治疗后的临床疗效差异。结果：治疗组VAS疼痛评分、术后创面愈合时间、水肿及肉芽生长评分及分泌物评分均低于对照组。治疗组总有效率明显高于对照组，且并发症出现率低于对照组；组间比较差异具有统计学意义(均P< 0.05)。结论：祛毒生肌汤对糖尿病合并肛周脓肿患者根治术后有较好疗效，能降低患者疼痛程度，提高伤口愈合时间，降低并发症，最终实现术后创口的愈合。

糖尿病是典型代谢性疾病[1]，患者机体免疫力降低，易导致病原菌微生物繁殖出现各类感染。肛周脓肿是一种化脓性疾病，肛周脓肿并发糖尿病较常见。肛周脓肿患者在根治术后切口感染风险高、愈合慢、易诱发并发症[2]。中药可提高患者免疫力，采用祛毒生肌汤熏洗患处，可发挥该汤剂清热解毒、消肿止痛、去腐生肌之效[3]。本研究主要观察祛毒生肌汤对糖尿病合并肛周脓肿患者根治术后的临床疗效，凸显祛毒生肌汤优于传统治疗的作用。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月间我院接受的60例糖尿病合并肛周脓肿患者作为研究对象，所有患者均行根治术治疗。男性32例，女性28例；年龄分布在35～68岁之间，平均年龄为(51.22 ± 8.16)岁。入选标准：①所有入院患者均被诊断为2型糖尿病(伴随糖尿病症状，任意时间血糖 ≥ 11.1 mmol/L、空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L)。②患者并发肛周脓肿诊断标准符合《中医肛肠科病症诊断疗效标准》。③实验开始前3个月内未接受其它抗生素治疗。④征得患者及家属同意。但是有以下情况者排除：①有严重的气管功能障碍。②有严重循环或呼吸系统疾病、或肠道感染疾病。③孕妇及哺乳期。④合并心脑血管、肝肾等系统原发疾病。⑤药物过敏者。⑥不愿配合者。将纳入患者随机分为对照组和治疗组，每组30例；对照组男性17例，女性13例；平均年龄为(52.37±7.89)岁。治疗组男性15例，女性15例；平均年龄为(51.00 ± 8.20)岁。两组患者在性别和年龄基线数据上差异均无明显统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 所有患者均行入院完善相关检查，术前采用皮下注射胰岛素法控制血糖，随后采用肛周脓肿根治术手术治疗。术后对不同组别采用不同治疗方式进行创面恢复。

对照组术后治疗方案：高锰酸钾溶液(国药准字H22026515；溶液配比为1∶5000)坐浴熏洗，凡士林油纱引流，2次/d，每次20 min。

治疗组术后治疗方案：自拟祛毒生肌汤坐浴熏洗，祛毒生肌汤药物组成：苦参、金银花、连翘、赤芍各20 g，黄柏15 g，败酱草、透骨草、生大黄、红藤各30 g,皂角刺15 g，没药、生甘草10 g等。煎汤，可随症增减。并采用该汤剂制成的引流纱带湿敷，1剂/d，2次/d，每次20 min。经期只熏洗。20 d为1疗程，持续3个疗程，两组治疗时间相同。

3 观察指标 观察指标包括：①术后伤口疼痛程度，采用VAS疼痛评分法，评分为0～10分之间，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，评分越高，疼痛指数越高;②伤口愈合时间；③术后并发症，如肛门松弛、失禁、肛门狭窄、瘢痕形成、控气差等；④创面水肿与肉芽生长，参照相关评分标准，对两组创面进行评分：0分：无水肿、分泌物，且肉芽紧实；1分：轻度水肿、分泌物较少、肉芽较平整；2分：水肿分泌物较明显，炎性肉芽且不平整；3分：水肿明显、分泌物多且稠、肉芽不平整。

4 疗效标准 对患者进行为期1月的随访，根据《中医肛肠科病症诊断疗效标准》，将患者临床疗效分为3级：①显效：创面基本愈合、患者临床症状基本消失；②有效：症状好转、创面缩小；③无效：临床症状无改善。总有效率 =(显效+有效)/总人数×100%；无效率 = 无效/总人数×100%。

5 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件，对所有实验数据进行分析处理。所有计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。当P<0.05时差异具有统计学意义。

结 果

1 治疗组和对照组各项指标对比 两组VAS疼痛评分比较：治疗组评分明显低于对照组，术后治疗组肛门疼痛改善明显优于对照组(P< 0.05)。同时，术后创面愈合时间比较，治疗组所需恢复时间在23～40 d间，对照组在35～58 d间，显著低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。此外，水肿及肉芽生长评分治疗组明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义；分泌物评分比较，治疗组亦低于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组各项指标对比

注：与对照组比较，*P<0.05

2 治疗组与对照组临床疗效比较 治疗组随访1个月时显效21例，有效7例，无效2例，总有效率为93.33%，无效率为6.67%。对照组随访1个月时显效11例，有效13例，无效6例，总有效率为80.00%，无效率为20.00%。治疗组总有效率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P< 0.05)。

3 术后并发症比较 肛门松弛、失禁、肛门狭窄、瘢痕形成：治疗组出现肛门松弛患者有1例，失禁1例，无肛门狭窄、控气差及瘢痕形成，并发症发生率为10.00%；对照组出现肛门松弛3例，失禁3例，肛门狭窄1例，控气差3例，无瘢痕形成，并发症发生率为33.33%。治疗组并发症出现率低于对照组(P<0.05)。

讨 论

中医认为形成肛周脓肿的主因在于外感风热，体内燥火湿邪，造成体内热毒和湿热内生，从而导致瘀血凝滞、血败肉腐[4]。糖尿病患者免疫力低下[5]，合并感染多发，尤以肛周脓肿常见。大量临床资料显示中药可提高患者抗病能力并增强代谢功能，用药过程中遵循脏腑辨证论治、舒筋活络之法，疗效显著[6]。我们的研究采用具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛功能的祛毒生肌汤，观察其在临床上对糖尿病合并肛周脓肿患者根治术后的疗效。

现代研究发现祛毒生肌汤，依托其药物配方，可增强机体免疫功能，增加机体代谢，调节血糖，调节湿热体质，改善瘀血状态，从而达到促进糖尿病合并肛周脓肿患者术后创面愈合、降低感染风险及疼痛程度[7]。具体来说：苦参可生肌排脓和清热利湿，且对多种真菌滴虫抑制作用明显；金银花可疏风解毒；黄柏和败酱草常用于清热解毒；透骨草可祛湿止痛舒筋；皂角刺对抑制病原菌微生物繁殖效果明显，可抑制金黄色葡萄球菌等；赤芍可改善机体微循环，并对局部瘀血消除起作用；甘草调和诸药，等等[8]。以上药物多药配伍，共同作用，最终实现稳固治疗的目的。糖尿病合并肛周脓肿患者术后创面与其它类型有所区别，糖尿病患者抵抗力差，伤口愈合慢[9]，肉芽生长缓慢且易水肿。我们的研究显示：接受祛毒生肌汤治疗的患者，其VAS疼痛评分、创面愈合时间、水肿及肉芽生长以及分泌物评分均低于高锰酸钾溶液治疗；且术后总有效率高，并发症发生率低；提示祛毒生肌汤可缓解术后疼痛并加快创面愈合。

综上所述，祛毒生肌汤对糖尿病合并肛周脓肿患者根治术后有较好疗效，并且药物能降低患者疼痛程度，提高伤口愈合时间，降低并发症，最终实现术后创口的愈合。

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[4] 司美洁,张东辉,刘艺琳,等. 肛周脓肿一次性根治术238例护理体会[J]. 陕西医学杂志,2013,42(8):1100.

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[8] 王艳辉. 祛毒生肌汤在糖尿病合并肛周脓肿术后创面的有效性[J]. 糖尿病新世界,2015,35(6):42-42.

[9] 仇铁英,黄 金,周秋红,等. 不同温度清洗液对糖尿病足创口表面细菌清洁率和创口愈合率的影响研究[J]. 中国全科医学,2016,19(18):2169-2173.

(收稿：2017-04-12)

肛门疾病/中医药疗法 脓肿 糖尿病并发症 @祛毒生肌汤

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.019