手法联合桃红四物汤加减治疗骨折后肘关节粘连临床观察

余 芳，高泓一，付霞丽，王 辉，高 俊，杨法宝

武汉科技大学附属孝感医院骨二科(孝感432000)

手法联合桃红四物汤加减治疗骨折后肘关节粘连临床观察

余 芳，高泓一，付霞丽，王 辉，高 俊，杨法宝

武汉科技大学附属孝感医院骨二科(孝感432000)

目的：探讨中医手法结合桃红四物汤加减对骨折后肘关节粘连的治疗作用。方法：选取骨折后肘关节粘连的患者70例，依据抽签方法划分为各有35例的两组，均行术后康复训练等恢复治疗，在此基础上对照组行手法治疗，治疗组行手法结合桃红四物汤治疗。结果：治疗后，治疗组总有效率为91.43%，显著高于对照组71.43%(P<0.05)；治疗组Mayo评分显著高于对照组，中医证候积分、VAS评分及血清IL-1、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。结论：中医手法结合桃红四物汤加减可改善骨折后肘关节粘连症状，促进关节功能好转。

肘关节骨折为临床的常见病与多发病，多因暴力、跌倒等所致，可导致肘关节粘连痉挛及关节功能障碍，影响肘关节活动[1-2]。中医处理本病以其辨证理论，在最大程度恢复肘关节功能的同时并不增加毒副作用，对于患者的预后恢复存在积极的作用[3]。本文探究了中医手法结合桃红四物汤对骨折后肘关节粘连的治疗效果，现阐述如下。

资料与方法

1 一般资料 研究对象为70例骨折后肘关节粘连的患者，选取时间为2012年11月至2016年11月，经影像学诊断确诊存在肘关节粘连，患者表现为程度不等的关节疼痛、肿胀、活动受限等；所有患者均未合并严重内科疾病，无药物过敏史，且自愿加入本次研究。70例患者依据抽签方法划分为各有35例的两组，对照组男性20例，女性15例；年龄21～68岁，平均(42.84±3.63)岁;骨折时间2～6个月，平均(3.21±0.57)个月。治疗组男性19例，女性16例；年龄23～70岁，平均(42.75±3.69)岁;骨折时间1～5个月，平均(3.16±0.48)个月。经统计分析两组患者的一般资料，差异无显著性(P>0.05)，组间有可比性。

2 治疗方法 两组患者入院后均行骨折固定、修复手术，并于术后应用药物抗感染、进行早期功能训练等康复治疗，在此基础上对照组行中医手法治疗： 患者坐位，保持放松，操作者用手对肘关节骨折痛处进行按揉，控制力道以预防损伤； 操作者用拇指指腹对患者的肱二头肌、三头肌及旋后肌和桡侧副韧带进行弹拨，注意要有一定力度，以消除瘀阻，松解粘连； 操作者用左手托住患肢肱骨，用手握住患肢手腕内收、外展，动作幅度由小到大，注意规律性以预防损伤； 点拨小海、五里等穴位，由上至下对患肢轻轻叩击，并揉搓以消除局部痉挛，解除疲劳。治疗组在对照组基础上结合桃红四物汤治疗：药方为白术、桃红、枳壳、熟地黄、川芎、白芍及党参各15 g，丹参、茯苓、牡丹皮及当归各10 g，红花6 g，对于痰多者可加用杏仁、桔梗；对于口干舌燥者可加用沙参、生地黄及知母，1剂/d，于早晚服用；同时患者配以中药方(丹参、海桐皮、透骨草各15 g，伸筋草、红花、生川乌、独活、青木香及冰片各10 g)熏洗，3次/d，30 min/次。治疗疗程为2周。

3 观察指标 治疗后，记录两组的治疗总有效率，对两组的Mayo评分、中医证候积分及VAS评分进行评定，并测定血清IL-1(白介素-1)、IL-6(白介素-6)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)水平的变化。

4 疗效标准 治愈:骨折愈合且对位良好，肘关节功能恢复；好转:骨折愈合但对位欠佳，肘关节功能有所恢复；未愈:骨折未愈合或畸形愈合，肘关节功能障碍[4]。中医证候积分:以《中药新药临床研究指导原则》分为无、轻、中及重4级，分别记为0、3、6、9分；VAS评分：满分10分，评分越高表示疼痛越重。Mayo评分：包括疼痛45分，稳定性10分、活动角度20分及功能25分，分值越高，表示肘关节功能越好[4]。

结 果

1 两组临床治疗效果的比较 治疗后，治疗组的总有效率为91.43%，其中治愈19例，好转13例，未愈3例；对照组的总有效率为71.43%，其中治愈11例，好转14例，未愈10例，治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2 两组中医证候积分及VAS评分的比较 治疗前，两组的中医证候积分及VAS评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组的上述指标均降低，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组中医证候积分及VAS评分的比较(分)

注：与对照组对比，#P<0.05；与治疗前对比，*P<0.05

3 两组Mayo评分的比较 治疗后3个月，除稳定性指标外，治疗组的疼痛、功能及活动角度评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组Mayo评分的比较(分)

注：与对照组对比，#P<0.05；与治疗前对比，*P<0.05

4 两组血清IL-1、IL-6及TNF-α水平的比较 治疗前，两组的血清IL-1、IL-6、TNF-α水平无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组的上述指标均降低，且治疗组显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组血清IL-1、IL-6及TNF-α水平的比较

注：与对照组对比，#P<0.05；与治疗前对比，*P<0.05

讨 论

中医认为，骨折后由于损伤及长期制动，机体气血瘀滞，阻塞经脉，随时间推移风寒湿邪侵入，痹着筋骨，则形成粘连、僵硬之症[5]。在《疡医大全》中指出：“有跌伤骨折，宜先活血化瘀，血不活则瘀不去，而瘀不去则骨不接”，又依据不通则痛，通则不痛的中医学理论，应对骨折后肘关节粘连以益气活血、祛瘀通络法予以治疗[6]。中医治疗可通过疏通经络、化瘀活血，改善患处局部微循环，以达到预防和松解粘连的作用。

桃红四物汤出资《医宗金鉴·妇科心法要诀》，其主要由桃仁、熟地、川芎、当归、红花及白芍组成，主要功效为活血止痛、散瘀通络，近年来化裁用于临床疾病的治疗中。有研究中将桃红四物汤用于股骨干骨折治疗，发现其可以抗感染、调节免疫，并改善患处血供，以减少血瘀所致的并发症发生。本研究中将桃红四物汤与中医手法结合用于肘关节关节粘连治疗中，发现治疗后治疗组的总有效率、Mayo评分显著高于对照组，中医证候积分、VAS评分及血清IL-1、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组。探究原因，主要为桃仁、红花可通络化瘀，当归可补血活血，党参可生津补气，白芍可养血止痛，茯苓可疏肝理气，炙甘草可调和药性，诸药合用，共奏益气活血、化瘀通络的功效[7]。

在应用中医手法、桃红四物汤的基础上应用中药熏洗，将药物以热熏的方式通过皮肤送入体内，能促进局部血液循环加快，从而尽快消除肿胀、瘀血，达到温经活血、化瘀通络的功效，极大的增强药物疗效，改善患者的预后。综上所述，对于骨折后肘关节粘连患者，采用中医手法结合桃红四物汤加减治疗可改善疼痛、肿胀症状，促进关节功能恢复。

[1] 李秀芳,郭英俊,王丽萍,等.早期功能训练对肘关节骨折患者预后的影响[J].海南医学院学报,2014，20(8)：1151-1153.

[2] 刘贵政,李青元,郑 坤.闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童不稳定肱骨髁上骨折37例[J].陕西医学杂志,2013,42(9):1141-1143.

[3] 吴 涛,杨 志,廖江龙.中药熏洗配合康复治疗肘关节骨折术后疗效分析[J].光明中医,2013,28(10):2089-2090.

[4] 陈述列,陆道望,王广辉,等.桃红四物汤加味治疗肘关节骨折临床研究[J].河南中医,2016,36(5)：861-863.

[5] 武 雷.桃仁四物汤加减联合常规西医疗法对创伤骨折患者软组织修复及骨折愈合的影响[J].陕西中医,2016,37(7):780-781.

[6] 林光锚,刘良乐,叶丽洁,等.中医综合疗法预防肘关节三联征术后肘关节僵硬的病例对照研究[J].中国骨伤,2014,27(11):900-903．

[7] 王 威,廖苏平,危 蕾.桃红四物汤对上肢闭合性骨折早期血液流变学和炎症因子水平的影响[J].中药材,2014,37(2):361-362．

(收稿：2017-04-18)

@骨折后肘关节粘连 手法,骨科 桃红四物汤/治疗应用

R684.8

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.025