强筋健骨散对膝关节韧带损伤患者膝关节功能的影响

孙洪林

郑州市中医院(郑州 450007)

强筋健骨散对膝关节韧带损伤患者膝关节功能的影响

孙洪林

郑州市中医院(郑州 450007)

目的：观察强筋健骨散联合常规保守治疗对膝关节韧带损伤患者膝关节功能恢复程度的影响。方法：选取92例膝关节韧带损伤患者纳入本次研究，根据随机数字表法将全部患者均分为对照组与观察组，对照组给予常规保守治疗，观察组在对照组的基础上给予自拟强筋健骨散进行治疗，两组均于治疗12周后评估治疗效果，观察患者的患膝疼痛程度、膝关节间隙差、膝关节功能与活动度。结果：观察组疗效优良率为65.22%，对照组疗效优良率为50%；观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患膝活动度与应力位间隙差值均有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组两项测量指标均优于对照组(P<0.05)。两组患膝功能与疼痛程度治疗后两组均有统计学意义(P<0.05)；并且治疗后观察组两项评估指标均优于对照组，组间对比P<0.05。结论：强筋健骨散联合常规保守治疗可有效改善膝关节韧带损伤患者的患膝功能，缓解疼痛。

膝关节韧带损伤是日常工作及运动中经常发生的一种损伤[1-2]。膝关节的韧带当中通常以内侧副韧带(MCL)易首先受损，当暴力能力过大时可致前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)等膝部韧带受损[3]。本院总结以往治疗经验，在常规保守治疗的基础上以自拟强筋健骨散治疗本病，经临床实践验证可有效改善患膝的关节功能。现将详细研究数据作报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2015年1月至2016年6月间收治的92例膝关节韧带损伤患者纳入本次研究，根据随机数字表法将全部患者均分为对照组与观察组，每组各46例。对照组中男25例，女21例；年龄为18～55岁，平均(31.74±5.26)岁；MCL损伤1级5例，2级41例；合并膝关节骨关节炎的23例。观察组男27例，女19例；年龄为18～56岁，平均(31.89±5.31)岁;MCL损伤1级4例，2级42例；合并膝关节骨关节炎的25例。两组患者的基线资料无统计学差异性，P>0.05。全部患者均经本院MRI、膝部X线等影像医学确诊。均符合《急性创伤性韧带损伤诊断标准》之相关诊断标准[4]。

2 治疗方法 对照组采取常规保守治疗，包括针刺、康复训练、支具固定及药物外敷。使用铰链型膝关节专用固定支具于患膝处以拉伸平直位给予固定制动。给予701跌打镇痛膏于患处外敷(国药准字Z44022504)，1次/d。针刺取穴为患膝处：双膝眼穴、鹤顶穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、足三里穴、委中穴、风市穴、血海穴、阿是穴，以3寸毫针，根据患者体质以平补或平泻手法施针。康复训练，于支具的保护下自治疗第2d开始开展康复训练，以直腿抬高训练增强股四头肌、腘绳肌等肌群力量，肌力训练3周后开展0～30°膝关节屈伸活动训练，膝关节活动训练后的4～8周内以每周30°的速度逐渐增加活动角度，同时持续肌肉力量练习。

观察组在对照组的基础上予自拟强筋健骨散，方剂组成：白芍50 g，赤芍20 g，炙甘草、地龙、威灵仙、独活、续断、乳香、没药、鹿角胶各10 g，银藤、山萸肉各15 g；先以水煎服，1剂/d，待病情稳定后将诸药研粉每日10 g代茶饮。

3 观察指标 两组均于治疗12周后评估治疗效果，观察患者的患膝疼痛程度、膝关节间隙差、膝关节功能与活动度。疗效评估依据功能Lysholm-Scale评分标准制定[5]。以Lysholm-Scale得分为95～100分，且基本恢复正常生活及负重能力为优；以得分为84～94分，体育活动后有不适感为良；以得分为74～83分，日常活动后可见不适感为中；以得分为低于73分，日常活动后可见较重不适感且呈持续性表现或有进行性加重为差。以VAS视觉模拟法评估患膝疼痛程度。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，其中的等级对比资料采取Mann-Whitney U检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 观察组与对照组相比临床疗效更为理想(P<0.05)；差异可见统计学意义,见表1。

表1 临床疗效评估对比表[例(%)]

注：与对照组Z=-3.302，★P<0.01

2 患膝活动度与间隙测量 两组患膝活动度与应力位间隙差值两项测量指标治疗前均未见统计学意义(P>0.05)。治疗后两组均见统计学意义改善，组内对比P<0.05；并且治疗后观察组两项测量指标均优于对照组，组间对比P<0.05，均有统计学意义，见表2。

表2 患膝活动度与间隙测量结果统计对比表

注：组内对比，☆P<0.05，组间对比，★P<0.05

3 患膝功能与疼痛程度评估 两组患膝功能与疼痛程度两项评估指标治疗前未见统计学差异(P>0.05)。治疗后两组均见统计学意义改善，组内对比P<0.05；并且治疗后观察组两项评估指标均优于对照组，组间对比P<0.05，均有统计学意义,见表3。

表3 患膝功能与疼痛程度评估对比表(分)

注：组内对比，☆P<0.05，组间对比，★P<0.05

讨 论

MCL是维系膝关节之稳定性的关键组织，然而MCL的损伤率约在膝关节诸韧带中最高约达46.2%左右。如MCL损伤得不到及时有效的治疗，可导致患膝的关节稳定性丢失，并可继发膝关节部的骨关节炎等相关病症[6]。中医学理论认为韧带损伤属于“筋伤、腿痛”等范畴。中医对于跌打损伤类的软组织损伤具有丰富的治疗经验，并具有独到优势，其治疗理论主要以舒经活络、强筋健骨、活血化瘀为主。治疗方法可见推拿手法、中药外敷、针灸等。中医中药治疗本病，具有明确的消肿镇痛、修复软组织伤病的疗效。早期开展康复训练可有效提高患者患膝的肌群力量，康复训练时应以患者可耐受为标准，预防继发损伤的发生。

我院以传统中医学理论为基础，结合以往临床治疗经验，认为膝部韧带损伤除了外力作用以外，主要与患者的自身恢复能力、局部经脉状态等密切相关。我院在常规保守治疗的基础上以自拟强筋健骨散进行治疗，方中白芍具有酸甘化阴、养血止痛之功;赤芍可活血散瘀主治跌扑损伤;地龙具有活血化瘀、促进组织修复的功效;威灵仙能够散风祛湿、通络脉、止疼痛并可缓解筋脉挛拘改善屈伸不利;银藤可清热解毒、止疼舒络;乳香与没药共用能够行气活血、解跌扑之痛、消肿生肌;鹿角胶补益膝部虚损劳弱;独活具有开阻除痹、散风去寒、改善关节屈伸障碍之功;续断可强筋健骨，养肝生血;炙甘草调和虚劳之症，消炎、养阴补血,诸药共用能够疏通患处经脉、化瘀除痹、息痛消肿、强筋健骨，对于本病的治疗不仅具有明确疗效并可改善患者机体基础，显著提高患膝功能。

[1] 王瑞鹏,牛 超,王胜杰,等.不同方式治疗患者膝关节内侧副韧带损伤的效果评价[J].中国民康医学,2015,27(9):5-7.

[2] 周晓波,邱 瑾,张 伟.自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带临床研究[J].陕西医学杂志,2015,44(3):344-346.

[3] 席 刚,张 民,王祥猛.膝关节多韧带损伤研究进展[J].实用骨科杂志,2015,21(6):525-529.

[4] 凡有非.一期治疗膝关节脱位合并多发韧带损伤的临床研究[D].安徽医科大学,2015.

[5] 侯丰年,杨海波,冯 育,等.膝前交叉韧带重建后合并Ⅱ度损伤的内侧副韧带保守与手术治疗的疗效分析[J].宁夏医科大学学报,2016,38(9):1063-1066.

[6] 李洪涛,王世轩,赵双利.针刀松解膝内侧副韧带治疗合并内翻畸形的膝关节骨性关节炎[J].陕西中医,2016,37(11):1528-1529.

(收稿：2017-03-21)

软组织损伤/中医药疗法 内侧副韧带,膝 @强筋健骨散

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.029