加减大柴胡汤联合西药治疗胰腺炎临床研究*

王建锋，王耿泽，张海洋，杨玉兵，历 冰

河南省南阳市中心医院普通外科(南阳 473000)

加减大柴胡汤联合西药治疗胰腺炎临床研究*

王建锋，王耿泽△，张海洋，杨玉兵，历 冰

河南省南阳市中心医院普通外科(南阳 473000)

目的：分析大柴胡汤联合西药治疗胰腺炎的疗效。方法：选取80例胰腺炎患者研究临床效果，分为中西医组43例，西药组37例，治疗中西医组时联合应用了西药及大柴胡汤。结果：中西医组有效率为90.70%，西药组为72.97%；治疗前两组的血WBC水平、CTSI评分、TNF-α水平无显著差异，治疗后西药组的统计指标明显高于中西医组。结论：联合使用西药与大柴胡汤可以改善胰腺炎的治疗效果。

胰腺炎病理改变为胰酶激活、胰腺出现局部炎症，局部炎症以胰腺组织出血、水肿、自身消化、毒物质吸收及胰周坏死等为主，胰腺实质、间质可出现钙化或纤维化转变。炎症渗出及炎症反应可干扰生理机制、免疫机能，炎性介质可形成恶性循环与瀑布型级联反应，损伤肠道黏膜屏障，造成营养不良或代谢紊乱[1]。本文研究了加减大柴胡汤联合西药治疗胰腺炎的临床效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 研究对象为我院2015年10月至2016年10月治疗的胰腺炎患者80例。西医诊断标准： 上腹疼痛、压痛，可放射至背部，恶心呕吐、心率增快、发热、腹胀，腹部肿块、代谢紊乱、脂肪泻、体重降低，或伴有腹水、腹膜炎、皮下瘀斑、脏器功能损伤症状，胰腺分泌功能逐渐减退时，疼痛可随之减轻。IgG4、IgG或γ-球蛋白水平升高，X线、CT、MRI、胰管镜、MRCP或ERCP等提示胰腺肿大[2]。 中医诊断标准：全腹痛、腹痛拒按、腹胀，高热黄疸，脘胁剧痛[3]。 纳入标准： 符合中医、西医诊断标准，对本实验知情，自愿参加，签署同意书。排除标准：胰腺癌，感染性或化学性腹膜炎，肠梗阻、胃肠穿孔，精神疾病；主动放弃治疗或治疗期间出院、转院，资料不全，急性肠炎，治疗前1周内应用酶抑制剂、生长抑素、降钙素的患者。将80例分为中西医组和西药组，中西医组43例，西药组37例。中西医组男28例，女15例；年龄23岁～75岁，平均(46.8±6.2)岁。致病因素：胰管狭窄5例，胰腺手术3例，胰腺外伤1例，先天性胰腺异常1例，高钙血症2例，高脂血症8例，胆管结石2例，胆囊结石4例，胆囊炎3例，胆道蛔虫1例，过量饮酒6例，药物2例，暴饮暴食3例，原因不明2例；轻症35例，中重症8例；合并II型糖尿病5例，红斑狼疮2例，结肠炎6例，高血压8例，涎腺炎2例，胆管炎4例，Sjigren综合征2例，胸腹水2例，胆道梗阻7例，结肠坏死1例，脾静脉栓塞2例。西药组男23例，女14例；年龄22岁～73岁，平均(46.2±6.9)岁。致病因素：胰管狭窄4例，胰腺手术2例，胰腺外伤1例，先天性胰腺异常1例，高钙血症2例，高脂血症7例，胆管结石2例，胆囊结石4例，胆囊炎3例，胆道蛔虫1例，过量饮酒4例，药物2例，暴饮暴食2例，原因不明2例；轻症30例，中重症7例；合并II型糖尿病4例，红斑狼疮1例，结肠炎5例，高血压9例，涎腺炎1例，胆管炎5例，Sjigren综合征1例，胸腹水1例，胆道梗阻5例，结肠坏死2例，脾静脉栓塞1例。中西医组、西药组资料差异不显著。

2 治疗方法 西药组给予营养支持，改善机体微循环，治疗及预防感染，口服降糖、降脂及降压药物，镇痛、纠正酸碱及水电解质，抗休克、抑制胃酸，补液扩容，胃肠减压，应用右旋糖酐、阻滞剂及抗生素(氨基苷类、头孢类、甲硝唑、亚胺培南、林可霉素等)。同时使用西药思他宁(注册证号H20090929)、前列地尔(国药准字H00130892)或奥曲肽(批准文号H09924008)，在100 ml生理盐水中溶入6 mg思他宁，给予静滴维持治疗，滴速约为250 μg/h，1次/d，轻症患者治疗3 d～5 d，中重症患者治疗5 d～7 d；在250 ml中加入10 μg前列地尔，1次/d，轻症治疗4 d～8 d，中重症治疗10 d～14 d；先静脉注射0.1 mg奥曲肽，随后持续静滴，滴速为50 μg/h，1.2 mg/d，轻症治疗3 d～7 d，中重症治疗10 d～12 d。

中西医组治疗方法与西药组相同，加用大柴胡汤。主方：生大黄、生姜各5g，延胡索、忍冬藤、山慈菇、牛膝各8 g，黄柏、甘草、苍术、大枣各10 g，莱菔子、川芎、金钱草各12 g，虎杖根、丹参、木香、厚朴各20 g，半夏、黄芩各6 g，柴胡，枳实、白芍、草决明各15 g，郁金、连翘、夏枯草各18 g。辨证加减：肝郁气滞，治法为清热解毒、疏肝理气、通里攻下。加香附、川楝子、槟榔、金银花各10 g，知母、石膏、竹茹、代赭石各5 g。肝胆湿热，治法为清利湿热、清热泻火、清热通腑。加龙胆草、茵陈、黄连、金樱子各8 g，瓜蒌仁、败酱草、陈皮各10 g，藿香、神曲、山楂各18 g。脾胃实热，治法为活血化瘀、益气固脱、清热解毒、祛瘀通腑。加红花、桃仁、栀子、蒲公英各15 g，益母草、焦四仙、苍术各12 g，茯苓、当归、芒硝、赤芍各6 g。采用350 ml水浸泡上述药物，浸泡时间为30 min，煎煮0.5 h，取汁100 ml～120 ml；1剂/d，直接口服或采用胃管注入，灌入时应将药液温度控制在35℃～40℃之间。两组的治疗时间均为2周。

3 观察指标 对比西药组、中西医组的治疗效果，同时比较了两组胰腺炎患者在治疗前后的CTSI(Balthazar CT胰腺炎严重程度指数)评分、血WBC水平及TNF-α(肿瘤坏死因子)水平。

4 疗效标准 治疗后血WBC、血淀粉酶水平降低至正常值，腹膜炎、腹痛及腹胀等体征消失，可正常排气及排便，CT、X线、B超等影像学复查结果显示胰腺及胰周形态正常，无气液面，为痊愈。治疗后腹膜炎、腹胀、腹痛等有所缓解，CT、X线、B超等显示水肿减轻，其他病变也有所改善，无气液面，血WBC、淀粉酶水平恢复正常或接近正常值，为好转。治疗后腹胀、腹痛等体征及症状未减轻、恶化，CT、X线、B超等显示病灶形态无明显变化，气液面明显，血WBC、血淀粉酶水平无明显变化或升高，需要转为手术治疗，死亡，为无效[4]。

5 统计学方法 采用cochrane提供的RevMan 4.2统计学软件，CTSI评分、TNF-α水平及血WBC水平为计量资料，用WMD表示，治疗效果统计数据为计数资料，用RR表示，效应量均为95%CI，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组CTSI评分、TNF-α水平及血WBC水平 治疗前西药组、中西医组的血WBC水平、CTSI评分、TNF-α水平对比差异不明显(P>0.05)，治疗后中西医组的统计指标均显著低于西医组(P<0.05)，见表1。

表1 两组CTSI评分、TNF-α水平及血WBC水平

注：与西药组比较，*P<0.05

2 两组临床疗效比较 西药组有效率为72.97%，中西医组为90.70%，中西医组明显高于西药组(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较[例(%)]

注：与中西医组比较，#P<0.05

讨 论

肾胰腺炎属于中医理论的“胰瘅”、“结胸”、“脾心痛”或“腹痛”，痛如锥针刺心，腹胀胸满，可因感受外邪、中焦瘀阻、虫石内积、脾失健运、通降失调、酒食不节等引发。脂似肉非肉、似脂非脂，三焦发源之处，称之胰，胰掩太仓，长一尺，体像玲珑。脾主运化，胃主降浊，蛔虫上扰、胆道石阻、饮食不节、外感六淫，损伤脾胃，脾胃虚弱、内伤，肝胆不利，气机紊乱，水谷不化，气机不调，邪阻气滞，百病由生。过食温燥辛辣之品，食滞中脘，加之情志不遂，酿成湿热，化热生火，邪热壅盛，肠中干燥，气滞不行，络阻血瘀，血瘀热毒互结，胀满疼痛[5]。肝主疏泄，肝气郁结，忧思恼怒，升降失司，水谷失常，水谷精微、津液停滞，瘀滞脉内，阻塞经络，水湿内生，生湿助热，血热妄行，日久化火，浊者难降、清者难升，可致湿邪内生，聚而为痰，水津无以输布，痰湿壅堵，痰浊聚甚，脘腹疼痛。中焦蕴结毒、瘀、热、湿，腑气不通，肠间积滞壅塞湿邪、热邪，气滞血瘀、气机不畅，久则正气受损，正虚邪伤，脾胃不和、气阴两虚，湿热留恋，津气重伤，阴竭阳脱，变证丛生。邪热内传，化燥伤津，腑气壅滞，烦闷欲吐、心下急痛，见腹胀满；毒热炽盛，热结腑实，终致血瘀，邪入营血，气血同病，毒瘀互结，四肢厥逆，狂躁谵妄，病久气阴两伤，呼吸气短、口干咽痛、热灼津伤，余邪滞留，缠绵难愈[6]。瘀留正伤、气血逆乱、毒瘀互结、热邪内盛、实邪结聚、气机郁滞为腹痛之病因病机，实中夹虚，虚实夹杂，以实为主，痛时拒按，痛势急剧，宜通腑泻下，涤荡实热，免于气血逆乱、火毒炽盛，瘀热相搏，宜活血化瘀、清热解毒[7]。

肝郁气滞，脾土壅滞，土壅木郁，传导失职，以致腑气不通；肝胆湿热，热盛火炎，热结不散，留瘀化热，血络灼伤，熏蒸肝胆，身黄如橘，郁热发黄；络瘀化毒，热毒内盛，气血败乱，脾胃实热[8]。本研究对比了中西医组、西药组治疗胰腺炎的效果，两组使用的西药相同，中西医组加用了大柴胡汤辨证加减疗法，证实中西组的CTSI评分、TNF-α水平及血WBC水平较低，且有效率达到了90.70%，明显高于西药组的72.97%。方中丹参、大枣、白芍为灵动凉润之品，可疏肝利胆，养肝阴，养肝不碍气，理气不伤阴；甘草可养肝柔肝，理气醒脾;厚朴、枳实可消痞除满、行气散结;大黄可行瘀通经、泻火凉血、攻积导滞;生姜、半夏可降逆止呕;黄芩、忍冬藤、连翘可清热解毒;木香、柴胡可行气散结;虎杖根、牛膝、苍术可行气消痞、活血化瘀;黄柏、苍术、延胡索、草决明、郁金等可缓急止痛、理气活血。诸药合用可共奏通里攻下、清腑止痛、清热解毒、理气解郁、活血化瘀、益气养阴之效。辨证使用败酱草、桃仁等药物可祛湿利胆、祛瘀止痛。现代医学研究证实，大柴胡汤可对脂肪酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶的分泌过程产生抑制作用，抑制炎性因子，能起到抗菌消炎的作用，加快炎症吸收，缓解黏膜水肿及充血等炎症反应，有效改善胰腺局部循环，加快病灶康复，还有助于降低血脂水平及保护胃肠黏膜[9]，本研究中西医组的CTSI评分、TNF-α及血WBC水平均较低，证实了上述观点。总之，联合使用西药与大柴胡汤，可以改善胰腺炎的治疗效果。

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(收稿：2017-04-11)

*河南省卫生科技计划项目(2012NS1521)

△通讯作者

胰腺炎/中西医结合疗法 大柴胡汤/治疗应用

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.039