逐瘀止孕汤为主治疗非破裂型异位妊娠疗效观察

周明锐

安徽省第二人民医院妇产科(合肥 230011)

逐瘀止孕汤为主治疗非破裂型异位妊娠疗效观察

周明锐

安徽省第二人民医院妇产科(合肥 230011)

目的：探讨逐瘀止孕汤综合中医保守疗法对于非破裂型异位妊娠的治疗疗效。方法：选择非破裂型异位妊娠患者80例作为研究对象，根据随机数表法随机分为观察组和对照组各40例，对照组患者使用甲氨蝶呤(MTX)治疗，观察组患者在此基础上加用自拟逐瘀止孕汤进行联合治疗，观察两组患者疗效，并对患者血β-HCG降低程度和附件包块直径情况进行比较，同时观察两组患者不良反应发生情况。结果：经过对比对照组和观察组差异，发现治疗率为92.5%，差异有统计学意义。治疗后，观察组患者血β-HCG降低程度和附件包块直径缩小程度均较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)；通过对比对照组的包块消失以及正常恢复的时间，说明治疗有明显的效果，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者不良反应情况明显低于对照组。结论： 逐瘀止孕汤综合中医保守疗法治疗非破裂型异位妊娠疗效显著，可明显降低血β-HCG程度，促进包块吸收，且不良反应较少。

异位妊娠(Ectopic pregnaney,EP)是孕卵发育过程中，在子宫腔外着床导致妊娠异常，俗称“宫外孕”，最常见的为输卵管妊娠[1-2]。异位妊娠极易导致流产或孕卵破裂，前期一般无明显症状，偶发腹痛和少量阴道出血，孕卵破裂后一般出现急剧腹痛且反复发作，严重者可导致休克[3]。本次研究选取我院80例未破裂异位妊娠患者，在采用中医和西医相互结合的情况下分析治疗效果。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年6月至2016年5月间收治的非破裂型异位妊娠患者80例作为研究对象，纳入标准：所有患者经肝肾功能、阴道B超、血β-HCG、血常规检测确诊为异位妊娠；患者无明显腹痛现象，生命体征稳定，无活动性腹腔内出血和急腹症表现；附件包块直径小于5 cm、血β-HCG小于5000U/L；患者无明显药物治疗禁忌症，无MTX治疗禁忌症；患者能够对本次研究情况进行清晰明确的认识，签署了知情同意书。在进行分组中任意划分为对照组和观察组，其中，对照组40例，年龄20～38岁，平均年龄(27.91±3.06)岁；停经时间35～70 d，平均时间(46.13±5.82)d。观察组40例，年龄21～37岁，平均年龄(28.08±3.27)岁；停经时间32～69 d，平均时间(47.05±5.71)d。

2 研究方法 对照组患者服用甲氨蝶呤(国药准字H14022462)进行治疗，1次/d，每次0.4 mg/kg，5 d为1疗程，并用四氢叶酸钙(国药准字H15021455)进行解毒治疗。观察组患者在此基础上加用逐瘀止孕汤进行联合治疗，具体成分：生地30 g，大黄、赤芍、龟版各9 g，丹皮3 g，当归尾、枳壳各15 g，桃仁10粒。1剂/d，5 d为1疗程。观察两组患者疗效，并对患者血β-HCG降低程度和附件包块直径情况进行比较，进而对比两组不良反应。

3 疗效标准 治愈的效果将判定标准分为无效、有效、效果显著和痊愈。痊愈：临床症状完全消失，血β-HCG水平恢复正常，异位妊娠包块直径缩小超过0.5 cm；显效：临床症状明显改善，血β-HCG水平明显下降，异位妊娠包块直径有所缩短；有效：临床症状有所改善，血β-HCG水平下降但不明显；无效：患者有腹痛加剧情况，甚至出现腹腔出血，血β-HCG水平和异位妊娠包块直径无改善。

4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件。计量资料采用t检验和标准差分析，计数资料采用χ2检验,其中，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组治疗效果比较 在治疗1个疗程后，观察组患者有效率92.5%，对照组72.5%，通过比较，差异显著(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗前后血β-HCG和附件包块直径情况比较 治疗前，通过对比对照组和观察组在附件包块和血β-HCG说明，两组数据无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者血β-HCG降低程度和附件包块直径缩小程度均较对照组明显，有统计学差异(P<0.05),见表2。

表1 两组治疗疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组治疗情况比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 两组血β-HCG恢复正常和包块消失时间比较 通过对比对照组的包块消失以及正常恢复的时间，说明治疗具备明显的效果，并且达到统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血β-HCG恢复正常和包块消失时间比较(d)

4 不良反应 观察组患者出现胃肠道反应3例，口腔溃疡1例，肝功能损害2例；对照组患者出现胃肠道反应7例，口腔溃疡3例，肝功能损害5例。通过分析两组不良反应，观察组远低于对照组，差异具有统计学意义。

讨 论

异位妊娠作为妇产科常见疾病，发病率有逐年升高的趋势，发病机制为在孕卵正常运行过程中，输卵管管腔可能有炎症存在而不通畅，对孕卵运行造成阻碍，此状况下孕卵只能保留在输卵管内部，并且在其内部进行发育，也就会出现流产问题[4-5]。传统治疗异位妊娠方式为手术治疗，但患者往往难以接受手术治疗方式，故近年来大多转为非手术治疗即药物治疗方式，且随着B超技术不断完善和血-β-HCG检测的特异度升高，在妊娠早期即可明确诊断异位妊娠，这样使用药物治疗异位妊娠则更具有安全性[6]。MTX在当前应用中有着明显的抗肿瘤作用，其机理在于限制抑制滋养细胞的正常发育，溶解黄体，促使妊娠终止，适合于迫切要求保留生育能力的年轻患者或合并其它疾病不宜手术治疗者[7]。但相关临床报道显示，甲氨蝶呤副作用较高，常可导致一系列消化道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制等情况，严重影响患者生活质量[8]。祖国医学认为[9]，异位妊娠主要为先天肾气不足，血瘀少腹，从而导致孕卵输送障碍，治疗原则为消积杀胚，活血化瘀。自拟逐瘀止孕汤成分主要包括生地、大黄、赤芍、龟版、丹皮、当归尾、枳壳、桃仁。生地具有清热凉血、养阴生津、凉血止血功效；大黄具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄功效；赤芍可清热凉血，散瘀止痛；龟版可滋阴潜阳，补肾健骨。丹皮具有清热凉血、活血散瘀功效；当归尾可活血祛瘀、滋阴养肝；枳壳可破气、行痰、消积；桃仁可活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。

本次研究显示逐瘀止孕汤在不影响临床治疗效果情况下可减轻胃肠道反应等不良情况，增强巨噬细胞吞噬功能，改善血液循环，促进包块吸收，且本汤活血化瘀作用较强，对组织修复和再生起到积极作用，故不会破坏输卵管壁组织和本身修复功能，为患者保留生育功能起到积极作用。

[1] 何慧君，林少梅，梁铭仁．中西医结合在临床治疗异位妊娠中的作用[J].医学信息，2010，8(10):2275-2276．

[2] 苏 松，李 力．异位妊娠危险因素及诊断研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(10):787-789．

[3] 周 琴，王颖楠，徐英姿.气腹腹腔镜和无气腹腹腔镜治疗异位妊娠的疗效观察[J].中华全科医学，2016，14(10)：1680-1682.

[4] 白彩云，王延明.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].川北医学院学报，2015，30(4)：523-526.

[5] 陈冬琼，李 钦.宫-腹腔镜联合活血中药灌肠治疗输卵管性不孕及对IL-6作用的临床研究[J].陕西中医，2015，36 (11)：1494-1496.

[6] Kim SK，Shin SJ，Yoo Y，etal.Oral toxicity of isotretinoin，misoprostol，methotrexate，mifepristone and levonorgestrel as pregnancy category X medications in female mice [J].Exp Ther Med，2015，9(3)：853-859.

[7] 车月玫.经腹部与经阴道超声诊断异位妊娠158例对比分析[J].陕西医学杂志，2014，43(9)：1204-1206.

[8] Parashi S，Moukhah S，Ashrafi M． Main risk factors for ectopic pregnancy: a case-control study in a sample of iranian women[J].Int J Fertil Steril，2014，8(2):147-154.

[9] 李凤联.甲氨蝶吟联合中药保守治疗非破裂型输卵管妊娠临床疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(7):151-152.

(收稿：2017-03-28)

妊娠,异位/中西医结合疗法 @逐瘀止孕汤 甲氨蝶呤/治疗应用

R714.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.042