温针配合周期疗法治疗多囊卵巢综合征痰湿型合并不孕临床观察

宋昳星，李永凯

新疆医科大学附属中医医院针灸科 (乌鲁木齐 830000 )

温针配合周期疗法治疗多囊卵巢综合征痰湿型合并不孕临床观察

宋昳星，李永凯

新疆医科大学附属中医医院针灸科 (乌鲁木齐 830000 )

目的：探讨在痰湿型多囊卵巢综合征(POCS)合并不孕的治疗过程中温针配合周期疗法的应用价值。方法：随机将90例痰湿型POCS合并不孕患者分为两组，以接受西医药物治疗者为对照组，以接受温针配合周期疗法治疗者为治疗组，每组45例。分析两组POCS治疗效果，并随访两组不孕治疗情况。结果：完成3个周期治疗后，治疗组形体肥胖、神疲乏力、头晕胸闷及四肢倦怠积分均低于对照组(P<0.05)。同时，完成3个周期治疗并随访1年后，治疗组中医疗效总有效率及妊娠成功率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。此外，在3个周期的治疗期间内，两组间治疗相关不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：相对于西医药物治疗，温针配合周期疗法可有效的提高痰湿型POCS合并不孕的治疗效果。

痰湿型多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是以月经周期紊乱、多毛及痤疮为主要临床表现的女性内分泌疾病[1-2]。目前，西医对于PCOS合并不孕的治疗主要以调节激素水平为主，虽然治疗药物较多，但治疗效果并不十分理想[3]。而近年来同样有临床观察显示，在PCOS合并不孕的治疗过程中，中医治疗方案具有较为理想的治疗效果[4]。因此本研究将温针配合周期疗法应用于证属痰湿型PCOS合并不孕的治疗中，结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 以90例于2015年1月至2015年12月就诊于我院，诊断为痰湿型POCS合并不孕的患者作为观察对象，并以随机数字表法将患者分为对照组及治疗组两组，各45例。对照组年龄26～38岁，平均(32.53±5.11)岁；病程16～38个月，平均(27.53±8.22)个月。治疗组年龄25～39岁，平均(33.12±5.05)岁；病程15～37个月，平均(26.97±7.19)个月。两组间年龄及病程资料比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，具可比性。符合《美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南》(2013版)中PCOS合并不孕症的诊断标准[5]，《中药新药临床研究指导原则》中痰湿型月经不调的诊断标准。

2 治疗方法 对照组接受西医药物治疗，于每个月经周期的第5天给予枸橼酸氯米芬胶囊(国药准字H31021107)50 mg，1次/d口服，连续服用5 d后停药，共应用3个月经周期。治疗组接受温针配合周期疗法治疗，温针灸主穴选择关元及水道，配穴则按月经周期不同而选穴，其中经后选穴：气海、子宫、归来、丰隆、血海、足三里、三阴交、阴陵泉及太冲；经前选穴：肾俞、关元俞、次髎及命门。各穴于针刺得气后，留针30 min，在留针过程中于主穴针柄处固定小段艾条，点燃艾条，每穴3壮。针刺治疗于月经结束后进行，隔日1次，经期停止治疗。治疗疗程同样为3个月经周期。

3 观察方法 于入组时及完成3个月经周期时，应用《中药新药临床研究指导原则》中月经不调症状分级量表对患者的主要中医症状进行评价，对比两组治疗前后主要中医症状积分变化情况。所观察的主要中医症状积分包括形体肥胖、神疲乏力、头晕胸闷及四肢倦怠四项，以症状严重影响日常生活为3分，以症状对日常生活有轻微影响为2分，以症状对日常生活无影响为1分，以无临床症状为0分。同时，患者在完成3个周期治疗后，对患者进行为期1年的随访，在随访过程中每月电话随访1次，随访内容包括患者的临床症状及妊娠情况，对比两组中医治疗效果及妊娠情况。中医治疗效果评价标准应用《中药新药临床研究指导原则》中的评价标准，以临床症状消失且成功妊娠为痊愈，以临床症状明显缓解且成功妊娠为显效，以临床症状缓解或成功妊娠为有效，以未达到以上标准为无效，痊愈率、显效率及有效率之和为治疗总有效率。此外，对患者在3个周期治疗期间内所发生的不良反应情况进行统计，对比两组治疗不良反应的发生率。

结 果

1 两组中医主要症状积分比较 入组时，两组间形体肥胖、神疲乏力、头晕胸闷及四肢倦怠积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，在完成3个周期治疗后，治疗组形体肥胖、神疲乏力、头晕胸闷及四肢倦怠积分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

2 两组中医疗效评定比较 完成3个周期治疗并随访1年后，治疗组中医疗效总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 中医主要症状积分比较(分)

注： 3周期后与入组时比较，△P<0.05； 两组间比较，*P<0.05

表2 中医疗效评定比较[例(%)]

注： 两组间比较，△P<0.05

3 两组妊娠成功率比较 完成3个周期治疗并随访1年后，对照组妊娠成功25例(55.56%)，治疗组妊娠成功35例(77.78%)，治疗组妊娠成功率显著高于对照组(P<0.05)。

4 两组治疗相关不良反应比较 在3个周期的治疗期间内，对照组共有3例发生治疗相关不良反应，治疗组共有5例发生治疗相关不良反应，两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 治疗不良反应比较[例(%)]

注： 两组间比较，△P>0.05

讨 论

依据PCOS患者的临床症状，应归为中医学“月经不调”的诊疗范畴，中医学将“肾阴不足”及“脾失健运”作为本病的主要病机，“肾阴不足”及“脾失健运”可导致痰瘀内阻于胞宫，胞宫失养，则可发为本病，而根据中医学“苑陈则除之”的原则，临床常将“温肾健脾、化瘀通络”为治疗原则，目前临床观察显示，在PCOS的治疗过程中，中医治疗方法可达到较为理想的治疗效果[6-7]。

而本研究根据痰湿型PCOS合并不孕患者的临床特点，将温针配合周期疗法应用于治疗中，结果显示，虽然入组时，两组间形体肥胖、神疲乏力、头晕胸闷及四肢倦怠积分比较，差异无统计学意义，但在完成3个周期治疗后，治疗组形体肥胖、神疲乏力、头晕胸闷及四肢倦怠积分均低于对照组。同时，完成3个周期治疗并随访1年后，治疗组中医疗效总有效率及妊娠成功率均明显高于对照组。而在3个周期的治疗期间内，两组间治疗相关不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

本研究治疗组中将温针疗法及周期疗法联合应用，其中温针疗法主穴分别选择关元及水道，关元为元阴元阳之所，具有温肾助阳之效；水道则具通利三焦之效，二者何用，可达“温肾助阳、通利三焦”之效。本研究周期疗法选取经后期及经前期作为治疗阶段，因经后期易出现血海亏虚，故此时针刺治疗宜以补肾行气养血为主，而经前期易出现血热妄行，故此时针刺治疗宜以滋阴补肾凉血为主，通过调整经期的气血阴阳平衡，达到治疗效果。通过将温针疗法及周期疗法联合应用，更可增强“温肾助阳、通利三焦”之效。

因本研究的随访时间近为1年，未进行更长时间的随访，故无法对患者接受治疗后的长期疗效进行评价，可进一步延长随访时间，以更全面的评价温针配合周期疗法的治疗效果。

[1] 高婷婷,李 博,陈书强，等.陕西省育龄期女性多囊卵巢综合征流行病学特点分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(5):584-586.

[2] 王月喜,李正华.多囊卵巢综合征不孕患者的临床特征及预后结局的关系[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1200-1201.

[3] 段彩菊.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗75例多囊卵巢综合征所致不孕的临床观察[J].重庆医学,2012,41(7):703-705.

[4] 白素霞.苍术导痰丸配合西药治疗多囊卵巢综合征伴月经失调疗效观察[J].陕西中医,2015,36(2):170-171.

[5] 杨 昱，刘 超.2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南解读[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30(2)：89-92.

[6] 闫朋宣,杜宝俊,郑瑗璟，等.中医多囊卵巢综合征病因病机探析[J].世界中医药,2013,8(10):1152-1153,1156.

[7] 郑秋寒,刘 蓝,苗晓玲，等.中医对多囊卵巢综合征的研究概况[J].湖北中医药大学学报,2013,15(2):73-74.

(收稿：2017-03-30)

多囊卵巢综合征/针灸疗法 不育,女性 温针疗法 穴，气海

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.043