养肾化瘀方治疗子宫内膜薄所致经量过少疗效观察

黑丽华

中国人民解放军第一五三中心医院妇产科(郑州 450000)

养肾化瘀方治疗子宫内膜薄所致经量过少疗效观察

黑丽华

中国人民解放军第一五三中心医院妇产科(郑州 450000)

目的：研究自拟养肾化瘀方治疗子宫内膜薄所致经量过少的治疗效果。方法： 86例血瘀肾亏型子宫内膜薄所致经量过少患者作为本次临床研究对象，将全部患者依随机法平均分配入对照组与观察组，每组各43例。对照组采取常规西药治疗，观察组在对照组用药的同时给予自拟养肾化瘀方进行治疗；1疗程后评估两组临床疗效并进行对比，同时观察两组患者经量过少及相关主要症状的改善情况，对比治疗前及治疗后两组患者子宫内膜厚度的变化情况。结果：观察组临床治愈率为18.60%，总有效率为95.35%；对照组临床治愈率为2.33%，总有效率为83.72%；观察组的临床疗效评估结果优于对照组(P<0.05)。治疗后两组中医证候评分与子宫内膜厚度均有所改善，组内对比差异具有统计学意义(P<0.05)，同时治疗后观察组与对照组组间对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：养肾化瘀方治疗子宫内膜薄所致经量过少的疗效较单纯西药治疗更加理想，能够更有效地改善患者的主要症状并增加子宫内膜的厚度。

月经量少是妇科常见病，常可诱发闭经、不孕甚至早衰，对患者的身心造成严重不良后果[1-3]。本院总结以往经验，以中医理论为主导，制定养肾化瘀方合西药治疗本病，效果满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 以本院2014年6月至2016年6月间治疗的86例血瘀肾亏型子宫内膜薄所致经量过少患者作为本次临床研究对象，将全部患者依随机法平均分为对照组与观察组，每组各43例。对照组所纳入患者的年龄为18～40岁，平均(30.18±6.51)岁；病程为3～10个月，平均(5.27±2.16)个月。观察组所纳入患者的年龄为18～41岁，平均(30.26±6.69)岁；病程为3～11个月，平均(5.31±2.21)个月。两组患者的基线资料未见统计学差异(P>0.05)。全部患者均依据《中医妇科学》之相关诊断标准确诊并明确中医分型[4]。患者均可见正常月经周期，经期出血量较自身以往显著减少，或经期低于2 d，或点滴即净，上述症状持续3及3个经期以上；超声检查显示子宫内膜的厚度小于8 mm。血瘀肾亏证诊断标准为：主症可见经血量减少、血色暗质薄，或有血块，腰、膝或足跟部疼痛；次症可见腰痛拒按，小腹部坠胀疼痛且血块排出后明显减轻；耳鸣、头晕，舌质淡薄色暗紫、或有齿痕、瘀斑，脉细涩；主症与次症存在任意一项即可分型。全部患者均在自愿的基础上参与本次对比研究。

2 治疗方法 对照组采取单纯西药治疗，给予戊酸雌二醇(国药准字 J20130009)，1 mg/d，于经期第5天开始口服，连续服用21 d；黄体酮(国药准字 H20040982)，100 mg/d，于经期第11 d开始口服，连续服用10 d；均以3个月为1疗程。

观察组在对照组用药的同时给予自拟养肾化瘀方进行治疗，方剂组成为：白芍、熟地、生麦芽各15 g，当归、杜仲、川断、桃仁、桂枝、炙甘草各10 g，川芎6 g；血瘀肾亏重者加红花6 g，菟丝子10 g，小腹冷痛者加炮姜10 g，夜尿频多者加桑螵硝、补骨脂各10 g。脾虚食少者加炒白术、枳壳各10 g，心悸失眠者加柏子仁、远志各10 g。以水煎服，1剂/d，分早晚2次温服，于经期第5天开始服用至下次月经来潮时停止，3个月为1个疗程。

3 疗效标准 本次研究从临床疗效、中医证候以及子宫内膜厚度三方面评估疗效，均于治疗1疗程后评估。子宫内膜厚度采取超声诊断，分别于治疗前经期第15天时(即非经期)与治疗后经期第15天时检测。

临床疗效依据《中医病症疗效诊断标准》制定疗效评估相关标准[5]。以经量恢复至正常水平，相关主症、次症均消失，停药后无复发为治愈；以经量增多达三分之一，或经量高于20 ml，相关症状基本消失，停药后经量有轻微减少为显效；以经量有所增多，相关症状可见好转，停药后经量出现明显减少为有效；经量及症状均未见好转或有加重为无效。总有效为治愈、显效及有效之和。

中医证候评分标准，将各项主症与次症按严重程度计0～3分，月经完全恢复正常，经量≥20 ml，颜色正常经期持续3 d以上，无任何症状计0分；经量可见减少，色暗，腰骶偶感酸痛，或有头晕计1分；经量减少高于三分之一，经血色暗质薄，经期仅维持2 d之内，腰骶部酸痛经常发作，持续性头晕计2分；经血点滴即净，腰骶持续酸痛，持续性显著头晕计3分。

4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，其中的计量资料采用t检验，等级资料使用秩和Mann-Whitney U检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 观察组治愈8例，显效16例，有效17例，无效2例，总有效率为95.35%；对照组治愈1例，显效12例，有效23例，无效7例，总有效率为83.72%；观察组的临床疗效评估结果优于对照组(P<0.05)。

2 两组中医证候评分与子宫内膜厚度 两组治疗前中医证候评分与子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组均有所改善,组内对比差异具有统计学意义(P<0.05)，同时治疗后观察组与对照组组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 中医证候评分与子宫内膜厚度统计对比表

注：与本组治疗前对比，☆P<0.05；与对照组同一时间平行对比，★P<0.05

讨 论

随着社会的进步，女性社会地位的提高，女性的身心压力也相应加大，妇科刮宫术治疗手段的广泛应用，使子宫内膜薄导致的经量过少发生率明显上升。子宫内膜的厚度对于女性经量的多少具有关键影响。西医影像学以阴道超声的方式，能够直观的观察子宫内膜情况，测量子宫内膜的厚度[6-8]。

中医学理论认为经血的充盈程度与肾气、天癸、冲任、胞宫等相关。肾藏精，精化血，是调经之本。肾精生化为精气，肾气不足则血海亏虚、生化阻碍、冲任胞脉瘀塞，久致经量减少。气血充盈，运化无阻，血海满盈，经量方可正常，则可治愈本病。子宫内膜厚薄为胞宫气血充盈程度的一项重要征象，子宫内膜过薄则表明胞宫的气血充盈度不足，因此经量发生显著减少。现代研究表明，补肾类药物对于增厚子宫内膜具有明确效果[9-10]。本院以中医传统经典四物汤为基础，结合多年临床经验自拟养肾化瘀方治疗本病取得理想效果。方中熟地、杜仲及川断可补肾益精填髓，当归及白芍可补血活血、养血敛阴、调经止痛，川芎及桃仁可活血行气祛瘀，少佐桂枝温通经脉，助阳化气，生麦芽健脾胃、助运化，灸甘草调和诸药。全方共奏养肾活血、通经化瘀之功。观察组采取本方联合常规西药治疗后，与对照组比较临床疗效更加理想；并且患者的各项中医证候均可见显著改善，经超声检查明确观察组患者的子宫内膜厚度优于对照组；充分说明了养肾化瘀方具有提高临床疗效、改善相关症状、增厚子宫内膜的明确效果。结合具体症状加减用药提高了治疗的针对性，与常规西药联合应用缩短了起效时间，使整体治疗方案更加优化。

综上所述，自拟养肾化瘀方治疗子宫内膜薄所致经量过少疗效理想，能够显著改善相关症状，并可增厚子宫内膜。

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(收稿：2017-04-12)

月经过少/中西医结合疗法 雌二醇/治疗应用 @养肾化瘀方

R271.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.047