固津益中汤联合针灸治疗遗尿症患儿临床观察

万 璐，严晓华

1.西安市中医医院(西安 710021)，2.陕西省人民医院(西安 710068 )

固津益中汤联合针灸治疗遗尿症患儿临床观察

万 璐1，严晓华2

1.西安市中医医院(西安 710021)，2.陕西省人民医院(西安 710068 )

目的：研究固津益中汤联合针灸治疗遗尿症患儿的临床疗效。方法：58例遗尿症患儿按随机法分别纳入对照组与观察组，对照组采取单纯西药治疗，观察组在对照组的基础上给予固津益中汤联合针灸的综合疗法进行治疗，治疗1疗程后评估两组患儿的临床疗效，随访6个月统计两组患儿每月遗尿的次数以及遗尿症复发率。结果：观察组临床治愈率为58.62%，总有效率为96.55%；对照组临床治愈率为27.59%，总有效率为82.76%；观察组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后两组中医症候与遗尿次数组内对比均见改善(P<0.05)，观察组优于对照组(P<0.05)。随访6个月中观察组遗尿症复发率为6.90%，对照组为27.59%，观察组低于对照组(P<0.05)。结论：固津益中汤联合针灸治疗遗尿症患儿疗效较单纯西药治疗效果更加良好，并可有效降低停药后遗尿发生次数以及遗尿症复发率。

儿童单纯性夜间遗尿症是指除外泌尿系与中枢神经系统器质性病理改变的基础上，于睡眠中无法自主清醒在无意识状态下排尿的一项病症。本病为儿科临床中的一种较为常见的病症。本次研究中我们以中医理论为基础总结以往治疗的经验，采用中医综合疗法治疗本病，治疗周期短，复发率低，疗效确切满意，现将具体研究过程作如下阐述。

资料与方法

1 一般资料 以本院2015年1月至2016年1月间收治的58例遗尿症患儿作为本次临床研究的对象，将其按随机法则分别纳入对照组与观察组，每组各29例。对照组中男18例，女11例；年龄为6～14岁，平均(10.14±2.31)岁；病程为6个月～7年，平均(4.21±2.79)年。观察组中男17例，女12例；年龄为6～14岁，平均(10.09±4.27)岁；病程为6个月～7.5年，平均(4.29±2.82)年。两组患儿间一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部入选患儿均符合《国际小儿尿控协会ICCS遗尿症治疗实践指南》之相关指导标准[4]。患儿均可见：深度睡眠不易被唤醒，每周最少出现2次夜间无法自主排尿且持续3个月及以上，尿常规及细菌培养均呈阴性。中医诊断依据《中医病症诊断疗效标准》中关于遗尿之相关诊断标准[5]。

2 治疗方法 对照组给予单纯西药治疗，使用弥凝(国药准字H20090427)0.2 mg/d，睡前1 h口服，根据患儿的病情调整用量，最大用量不超过单日0.6mg。

观察组在上述对照组治疗方法的同时，给予自拟固津益中汤联合针灸治疗，方剂组成为：黄芪、生龙骨各20 g，螳螂壳10 g，羌活、独活、炙甘草、生晒参各6 g；血虚而舌淡唇白者加熟地15 g，当归10 g，睡眠过实者加生枣仁30 g，尿液浑浊色白者加萆薢、乌药各10 g，尿液浑浊色黄者加淡竹叶、知母、黄柏各6 g，腰冷、肚腹喜温者可加肉桂、洋火叶各6 g，便溏者加诃子肉、赤石脂各6 g。针灸治疗，针刺选穴：百会、神门留针30 min，双侧肾俞穴以中强度刺激，得气后即出针；艾灸选关元穴与气海穴，将鲜姜切厚度为3 mm的姜片，敷于穴位处，灸于姜片表面，得气后灸20 min。两组均以3个月为1疗程。

3 观察指标 治疗1疗程后评估两组临床疗效并评估两组中医证候评分，随访6个月统计两组患儿每月遗尿次数，遗尿症复发率。临床疗效依据《中药新药临床研究指导原则》制定[6]。以夜间入睡后遗尿症完全消失，停药后7d内无复发为临床治愈；以夜间遗尿大体消失，偶尔出现为显效；以夜间入睡后遗尿症发生次数有所减少为有效；以夜间入睡后遗尿症发生次数无减少或有增多为无效；总有效=临床治愈+显效+有效。中医证候评分标准依据有关文献制定[7]。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，数据的等级对比采取Wilcoxon检验，计量数据对比采取均数t检验，计数数据对比采取卡方检验，均以P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 观察组临床治愈率为58.62%，总有效率为96.55%；对照组临床治愈率为27.59%，总有效率为82.76%；观察组整体高于对照组P<0.05，见表1。

表1 临床疗效评估比较表[例(%)]

注：与对照组比较Z=-2.405，△P<0.05

2 两组中医症候与遗尿次数比较 治疗前两组中医症候评分与每月遗尿次数均未见差异(P>0.05)；治疗后两组均有改善(组内对比P<0.05)，观察组两项观察指标优于对照组(组间对比P<0.05)，差异均有统计学意义，见表2。

表2 中医症候与遗尿次数统计对比表

注：与本组治疗前比较，▲P<0.05，与对照组治疗后比较，△P<0.05

3 两组遗尿症复发率比较 随访6个月中观察组遗尿症复发率为(2/29)6.90%，对照组遗尿症复发率为27.59%(8/29)，χ2=4.350，P<0.05，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义。

讨 论

遗尿症为儿童时期中的一种十分常见的病症，其致病机理比较复杂，具体表现也呈现为多样性,可对患儿的学习、睡眠质量等造成较大的不良影响[8-10]。西医理论认为遗尿症多因小儿功能性植物神经紊乱所致，由于偶然受惊、过度玩耍劳累致睡眠过实，或睡眠环境改变等精神因素为主要诱因。

中医认为儿童遗尿症主要致病原因有以下几方面：其一，先天之秉赋欠缺，后天失于调养致使肾气失充，膀胱气化功能低下，约束适时排尿的生理功能发育不良。其二，由其他脏器发病伤及而成此病，喂养不当、脾胃消化吸收差使身体孱弱致肾气失充。或患儿食欲亢盛，暴食暴饮，机体酝热，下焦热迫而排尿失司。其三，病儿性格急躁，心绪不稳，睡中多梦而遗尿。其四，患儿或因它病治疗不当，阳气受损而致下元虚寒，膀胱失约，固摄失常。因此治疗应以固本、敛津、调补气血为主。本院以中医理论作为治疗基础，制定出固津益中汤联合针灸的综合疗法治疗本病，固津益中汤方剂中生芪为补气之圣药；生晒参味甘、大补元气并可安神固脱，主治二便滑泄，儿童久虚难复，营卫亏损；螳螂壳具有固精补肾之效主治遗尿或尿频数；生龙骨味甘、药性涩平，可潜肾阳之浮跃而涩精止遗；羌活独活为风药之属，可宣阳、升阳祛湿除痹；炙甘草能够温中补虚、调和诸药，可提高患儿的膀胱气化功能。针灸治疗选取百会、神门、提升阳气，安神定志。双侧肾俞可鼓舞肾府阴阳二气，促进患儿正常排尿功能的恢复。艾灸所选关元穴有强肾补阳、和血、理膀胱气机之效；气海则可固本培元，促进儿童发育。

本次研究中观察组采取上述综合疗法治疗，临床疗效较对照组满意，中医证候评分也优于对照组。随访过程中观察组患儿的每月遗尿次数与复发率均明显低于对照组，提示固津益中汤疗联合针灸疗法在本病的近远期疗效与预防复发方面具有确切优势。

[1] 沈 颖,刘小梅.儿童遗尿症的诊治进展[J].北京医学,2013,35(1):33-35.

[2] 邓会英,高 岩,林莉菁,等.儿童原发性夜间遗尿症的中西医结合治疗探讨[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(10):878-880.

[3] 林国模,李正然,潘晓芬,等.中山市6～13岁儿童遗尿症患病率及患病特征分析[J].中国医药导报,2017,14(3):109-112.

[4] 钟 琼.醋酸去氨加压素联合奥昔布宁治疗儿童单症状性夜遗尿疗效观察[J].中国临床新医学,2016,9(11):978-981.

[5] 李晓强,王玉萍,张银川.平衡针灸配合中药治疗儿童遗尿21例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(1):33-34.

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[7] 孙 波,关宣可,王 飞,等.崔述生教授从脾肾论治小儿遗尿症经验撷菁[J].陕西中医,2015,36(9):1232-1233.

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[9] 潘晓芬,雷辛衍,林国模,等.6～11岁原发性遗尿症儿童心理行为问题及相关因素研究[J].中国儿童保健杂志,2016,24(5):525-528.

[10] 雷晓梅,李少闻,杨媛媛.小学生睡眠障碍危险因素及其行为问题调查研究[J].陕西医学杂志,2014,43(1):109-111.

(收稿：2017-04-05)

夜间遗尿症/中医药疗法 儿童 @固津益中汤

R272.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.048