普济消毒饮联合西药治疗急性化脓性扁桃体炎临床观察

王永莉

陕西省宝鸡市中医医院急诊科 (宝鸡721001)

普济消毒饮联合西药治疗急性化脓性扁桃体炎临床观察

王永莉

陕西省宝鸡市中医医院急诊科 (宝鸡721001)

目的:探讨急性化脓性扁桃体炎采用中药普济消毒饮联合西药治疗临床疗效。方法: 选取78例急性化脓性扁桃体炎患者作为本次研究对象，对照组采用头孢呋辛100 mg/(kg·d)，2次/d，静脉滴注，过敏者采用克林霉素20 mg/(kg·d)，2次/d，静脉滴注；另于对照组治疗基础上采用中药普济消毒饮治疗者为治疗组，分别为39例。两组患者积极降温处理。结果： 治疗组治疗后中医证候积分明显低于对照组，且两组患者各项中医证候积分明显低于治疗前(P<0.05)；治疗组退热时间明显低于对照组(t=5.64，P=0.00)；咽痛改善时间明显短于对照组(t=9.02，P=0.00)；脓点消失时间明显短于对照组(t=7.78，P=0.00)。治疗组治疗后白细胞计数与对照组相比差异显著(t=0.54，P=0.59)；两组患者治疗后白细胞计数较治疗前明显下降(P<0.05)。治疗组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=7.79，P=0.02)；治疗期间均未见明显不良反应。结论：中药普济消毒饮联合西药治疗急性化脓性扁桃体炎疗效较好且安全，同时有利于改善患者临床各项症状。

急性化脓性扁桃体炎是人体腭扁桃体的急性、非特异性炎症，该疾病可发病于任何时段，但一般以冬春季节及气候骤然变化时常见[1-3]。中医治疗具有无毒副作用和疗效显著等优点，联合中西医结合治疗急性脓性扁桃体炎可有利于弥补各自不足之处，更好的改善患者临床症状，加速其康复。

资料与方法

1 一般资料 截选2016年1月至2016年10月78例急性化脓性扁桃体炎患者作为本次研究对象，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各39例。西医诊断符合《耳鼻咽喉科学》[4]中有关急性化脓性扁桃体炎的诊断标准，扁桃体充血且呈现为鲜红色II～III度或深红色肿大，存在脓点或脓苔，发病时间<48 h。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关乳蛾诊断标准，属热毒壅盛证；扁桃体肿大充血、咽痛、化脓、咳嗽、发热、口渴、大便异常等。对照组男性21例，女性18例;年龄19～35岁，平均为(22.6±2.1)岁；病程22～39 h,平均为(28.6±2.3) h。治疗组男性22例，女性17例；年龄20～39岁，平均为(22.9±2.2)岁；病程21～42 h，平均为(28.9±2.5) h，两组患者病程和年龄及性别相比较(P>0.05)。

2 治疗方法 两组患者积极降温处理。对照组：头孢呋辛钠(国药准字H20051585)100 mg/(kg·d)，2次/d，静脉滴注，过敏者采用克林霉素(国药准字H20020197)20 mg/(kg·d)，2 次/d，静脉滴注。

治疗组于对照组治疗基础上采用中药普济消毒饮治疗，组方：黄芩、黄连、牛蒡子、玄参、板蓝根、桔梗、马勃、连翘、陈皮、薄荷、僵蚕各15 g，薏苡仁、天花粉各30 g。由医院药剂科熬制，400 ml/d，1剂/d，2 次/d。均治疗5 d。

3 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]予以评价，其中咽痛、扁桃体肿大及充血、扁桃体化脓按照正常、轻度、中度及重度分别记为0、2、4、6分；发热、咳嗽、口渴、大便异常则按照正常和轻度及重度分别记为0、1、2分，总分为26分，得分越高说明其症状越严重。记录两组患者退热和咽痛改善及脓点消失时间；检测两组患者治疗前、后白细胞计数，统计两组临床疗效及安全性。临床疗效根据患者临床症状等综合判断，治愈：治疗后患者临床症状均完全消失，体温恢复至正常，白细胞计数正常，扁桃体脓苔等消失；有效：治疗后患者临床症状好转，体温正常、白细胞计数恢复正常，扁桃体脓苔等减少；无效：以上标准均未达到。

4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，应用t检验分析计量资料，采用χ2检验分析计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前、后各项中医证候积分变化 治疗前，两组患者咽痛、扁桃体肿大及充血、扁桃体化脓、发热、咳嗽、口渴、大便异常积分比较(P>0.05)；治疗组治疗后中医证候积分明显低于对照组，且两组患者各项中医证候积分明显低于治疗前(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前、后各项中医证候积分变化(分)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

2 两组患者退热时间和咽痛改善及脓点消失时间比较 治疗组退热时间、咽痛改善时间、脓点消失时间明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者退热时间和咽痛改善及脓点消失时间比较(d)

注：与对照组比较，△P<0.05

3 两组患者治疗前、后白细胞计数变化 治疗组治疗后白细胞计数为(7.35±0.51)×109/L与对照组(7.41±0.47)×109/L相比，t=0.54，P=0.59；两组患者治疗后白细胞计数较治疗前明显下降(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前、后白细胞计数变化( ×109/L)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

4 两组患者临床疗效比较 对照组治愈17例，有效11 例，无效11例，总有效率71.79%；治疗组治愈25例，有效 12例，无效2 例，总有效率94.87%，两组比较，χ2=7.79，P=0.02。

5 不良反应 治疗期间均未见明显不良反应。

讨 论

急性化脓性扁桃体炎因受病原菌感染所致局部炎症反应，既往临床西医主要采用喹诺酮类和青霉素类等来控制感染，但近年来发现已难以有效缓解其临床症状，而且有研究显示，患者对青霉素类药物具有耐药性。因该病常见致病菌对第二、三代头孢菌素的耐药性较低，因此目前临床一般选择头孢类抗菌药物[7]。

中医认为急性化脓性扁桃体炎属“烂乳蛾”，也被称之为“烂喉蛾”等，常以肺胃热毒蕴结型常见，咽喉乃人体肺胃所属，为足阳明胃经与手太阴肺经的流经之处，因此，风热邪毒循口鼻侵入至肺胃，肺胃之邪热上蒸，灼于咽喉与气血搏结，发为喉核红肿疼痛，致经络阻塞，气血瘀滞，热毒伤血腐败成脓所致。所以中医治疗应以清宣开散和清热解毒利咽为主。本文研究结果显示，治疗组治疗后中医证候积分明显低于对照组，且两组患者各项中医证候积分明显低于治疗前。治疗组退热时间、咽痛改善时间、脓点消失时间明显短于对照组，治疗组治疗后白细胞计数与对照组相比，明显下降，治疗期间均未见明显不良反应。由此说明采用中药普济消毒饮联合治疗效果显著，且有利于患者临床症状改善。本文中采用中药普济消毒饮治疗，其组方中黄连和黄芩具有清泄肺胃之火功效；连翘和板蓝根及甘草等具有清热解毒、消肿等功效；僵蚕和薄荷具有疏散头面风热的作用[8]；玄参具有滋阴降火功效；桔梗可载药上行，以泻上焦郁热[9]；诸药合用可清热解毒、疏风散邪。所以本次研究通过联合中药普济消毒饮与西医抗菌药物治疗可更好的改善患者炎症状态及临床症状，从而促进患者康复。

[1] 李东彤.疏风解毒胶囊治疗急性化脓性扁桃体炎57例[J].中国药业,2015,24(8):107-108.

[2] 刘旺华,洪 净,周小青，等.急性化脓性扁桃体炎证候层次与T淋巴细胞亚群变化的相关性研究[J].世界中西医结合杂志,2014,9(8):843-845,896.

[3] 王 伟,詹晓东,强化龙，等.单极电刀凝切法在扁桃体切除术中的临床应用[J].中华全科医学,2014,12(1):36-37,79.

[4] 蒋 源,王 玮,张仕林，等.扁桃体切除术后并发症临床分析[J].陕西医学杂志,2015,44(7):926-926.

[5] 黄楚权,李泽华,唐 雄，等.痰热清注射液联合头孢硫脒治疗急性化脓性扁桃体炎疗效观察[J].中药材,2014,37(6):1106-1107.

[6] 于春梅,王 丽.血必净注射液治疗化脓性扁桃体炎临床疗效及对血清炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(23):2590-2592.

[7] 邱 文.连花清瘟胶囊治疗急性化脓性扁桃体炎的疗效观察[J].西南国防医药,2016,26(5):536-539.

[8] 肖 玮,胡兴录.普济消毒饮加味治疗急性化脓性扁桃体炎临床疗效观察[J].中国中医急症,2013,22(4):642-643.

[9] 黄永林,孙永东,陈隆晖，等.中医灼烙方法治疗慢性扁桃体炎的临床效果[J].陕西中医,2015,36(7):875-876.

(收稿：2017-04-03)

扁桃体炎/中西医结合疗法 头孢呋辛/治疗应用 普济消毒饮/治疗应用

R766.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.054