小青龙汤治疗老年慢性支气管炎急性发作期临床观察

张英杰,彭书玲

郑州人民医院中医科(郑州 450000)

小青龙汤治疗老年慢性支气管炎急性发作期临床观察

张英杰,彭书玲

郑州人民医院中医科(郑州 450000)

目的：探究小青龙汤辨证加减治疗痰湿蕴肺证型老年慢性支气管炎急性发作期的疗效。方法：按照住院号奇偶随机将90例痰湿蕴肺证型老年慢性支气管炎急性发作期患者划分为两组，奇数设置为对照组，接受西医常规治疗，偶数设置为治疗组，接受西医常规加小青龙汤辨证加减治疗，3周后评定两组的疗效、临床症状体征缓解时间、中医症候积分、肺功能及复发情况的差异。结果:干预后治疗组的总有效率显著升高，临床症状体征及肺功能显著改善，中医证候积分显著降低，复发显著减少，与对照组对比P<0.05，有统计学意义。结论：小青龙汤辨证加减可减轻痰湿蕴肺证型老年慢性支气管炎急性发作期的临床症状，促进患者肺功能的恢复。

慢性支气管炎为老年人的高发疾病，患者通常有长期的咳嗽、咳痰、喘息等症状，急性发作期病情更严重，甚至可引发呼吸困难[1]。慢性支气管炎病程迁延，西医治疗虽可在某种程度上缓解发作症状，延缓肺功能的恶化，但仍有较高的复发率[2]。本文主要探究了小青龙汤辨证加减治疗痰湿蕴肺证型老年慢性支气管炎急性发作期的疗效，现阐述具体结果如下。

资料与方法

1 一般资料 以本院呼吸内科收治的90例老年慢性支气管炎急性发作期患者为观察对象，收治时间为2014年1月至2016年1月，按照住院号奇偶随机划分为两组，将奇数设置为对照组，偶数设置为治疗组，治疗组男23例，女22例；年龄60～78岁，平均(68.76±5.39)岁；病程1～14年，平均(7.83±1.72)年。对照组男21例，女24例；年龄62～80岁，平均(68.85±5.24)岁；病程1～16年，平均(7.94±1.61)年。两组的基线资料经统计学比较，无显著性差异(P>0.05)，组间可比性良好。

2 治疗方法 对照组接受西医常规治疗，具体包括：吸氧、抗感染、平喘(硫酸特布他林，国药准字H20140108，5 mg雾化吸入，3次/d)、祛痰(盐酸氨嗅索，国药准字H03413023，15 mg溶于无菌注射水静脉注射，2次/d)等基础对症治疗，并合理饮食，戒除烟酒。在西医常规治疗基础上，治疗组接受小青龙汤辨证加减治疗，小青龙汤组方为：麻黄15 g，白芍、桂枝及五味子各12 g，半夏、紫苏子各9 g，细辛、干姜及炙甘草各6 g；咳甚者加瓜蒌、百部各10 g，咳黄痰者加黄芩10 g,鱼腥草20 g，严重喘息者加杏仁、厚朴各10 g；畏寒肢冷者加炙附子10 g。上述药方用水煎服，1剂/d，早晚服用。每个疗程为1周，两组患者共治疗3个疗程。

3 观察指标 统计并对比两组患者的疗效、临床症状体征缓解时间、中医症候积分、肺功能及复发情况的差异。①临床疗效：症状体征消失，检查WBC计数正常，X线片肺部阴影消失为临床控制；症状体征显著改善，检查WBC计数正常，X线片肺部阴影消失>80%为显效；症状体征及WBC计数有所改善，X线片肺部阴影消失>50%为有效；症状体征、WBC计数及X线片肺部阴影未改善或加重为无效；②临床症状体征：包括咳嗽、喘息、咳痰及肺部湿啰音；③中医证候积分：包括咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣、纳呆、腹胀、气短及舌脉，其中轻度记为2分，中度记为4分，重度记为6分，统计总积分[3]；④肺功能：包括FVC(最大肺活量)、FEV1(第1s用力呼气容积)及FEV1/FVC(第1s用力呼气容积占用力肺活量的百分比)；⑤复发情况：随访观察6～11个月，统计两组的复发率。

4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件，有效率及复发率用率表示，行χ2检验，症状体征缓解时间、中医症候积分及肺功能用均数±标准差表示，行t检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效的分析比较 治疗组临床控制29 例，显效7 例，有效7例，无效2例，总有效率为95.56%，对照组临床控制 17例，显效9例，有效6例，无效13例，总有效率为71.11% ,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。

2 两组临床症状体征缓解时间的分析比较 治疗组的咳嗽、喘息、咳痰、湿啰音消失时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状体征缓解时间的分析比较(d)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组中医证候积分的分析比较 干预前，两组的中医证候积分未见统计学意义(P>0.05)；干预后，两组的中医证候积分显著降低，且治疗组变化优于对照组(P<0.05)，见表2。

表3 两组中医证候积分的分析比较(分)

注：与对照组比较，*P<0.05；与干预前比较，△P<0.05

4 两组肺功能的分析比较 干预前，两组的肺功能指标未见统计学意义(P>0.05)；干预后，两组的FVC、FEV1及FEV1/FVC均降低，且治疗组变化优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组肺功能的分析比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与干预前比较，△P<0.05

5 两组复发情况的分析比较 随访观察6～11个月，平均(9.04±1.28)个月，治疗组复发1例，复发率为2.22%，对照组复发10例，复发率为22.22%，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

慢性支气管是由多种因素引发的支气管炎性疾病，急性发作时，可见支气管腺体增生，黏膜充血水肿及分泌物增加，并伴有炎性细胞浸润等病理变化[4]。

中医临床认为，慢性支气管炎应归于“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴，《素问·宣明五气》中指出，“五气所病……肺为咳”，提示脏腑失调、外邪侵肺等均可致本病产生，本病为正虚邪实之证，正虚是指脾肺两虚，脾虚可使痰湿内生，肺虚可使卫外不固，痰湿壅肺，致肺失宣降，而出现咳嗽、痰多喘息等症状，而急性发作期诸症加重[5]。因此，中医提倡采用温肺化饮、燥湿化痰、解表散寒之法治疗。当前，古代医家在治疗湿蕴肺证型老年慢性支气管炎方面积累了丰富经验，小青龙汤则为经典方剂。

小青龙汤最早见于汉代张仲景《伤寒论》，其中有关于本病的记载：“伤寒表不解……或喘者，以小青龙汤主之”。小青龙汤具有散寒解表、温肺化饮的功效，是由细辛、白芍、麻黄、半夏、桂枝、紫苏子、干姜、五味子及炙甘草组成，方中麻黄、桂枝共为君药，能发汗散寒、散解表邪，起平喘咳、利里饮作用；细辛、干姜共为臣药，能温肺化饮，协助君药祛表邪；白芍、半夏、紫苏子、五味子及炙甘草共为佐药，其中五味子能敛肺止咳，芍药能营养气血，半夏能化痰燥湿，紫苏子能宣肺平喘，炙甘草能益气和中，调和营卫，诸药合用，配伍严谨，共奏散寒解表、温肺化饮、燥湿化痰之效[6]。

现代药理学实验研究证实，小青龙汤能稳定肥大细胞的细胞膜，减少炎性物质的渗出，从而缓解支气管痉挛，以保护支气管黏膜，同时，本方还具有抑菌、抗病毒等治疗效果[7-8]。在本次研究中，干预后治疗组的治疗总有效率显著升高，临床症状体征及肺功能显著改善，中医证候积分显著降低，复发显著减少，提示在西医常规治疗的基础上给予老年慢性支气管炎急性发作期患者小青龙汤辨证加减治疗有显著效果，对于缓解患者的临床症状体征，促进患者肺功能的恢复具有积极的意义。

[1] 周 渊,周 琴.小青龙汤加减对老年慢性喘息型支气管炎急性发作期疗效的影响[J].中医临床研究,2013,5(18):30-31.

[2] 黄家聪.加服小青龙汤加减治疗慢性喘息型支气管炎疗效观察[J].广西中医药,2013,36(1):24-25.

[3] 李艳蓉.宣肺二三四汤治疗慢性支气管炎痰湿犯肺证临床研究[J].中医学报,2013,28(4):490-491.

[4] 魏 娜.孟鲁司特与吸入激素联合治疗嗜酸粒细胞性支气管炎40例[J].陕西医学杂志,2014,43(9):1224-1225.

[5] 张春蓉.小青龙汤联合西药治疗风寒束肺型老年慢性喘息支气管炎急性发作随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,19(8):59-60.

[6] 贾 睿.小青龙汤化裁配合西药治疗慢性支气管炎急性发作51例[J].陕西中医,2013,34(5):549-551.

[7] 罗坚文.小青龙汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作期60例[J].中国处方药,2015,13(3):45-46.

[8] 龚伟红.小青龙汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作期40例[J].中国药业,2013,22(8):123.

(收稿：2017-04-11)

支气管炎,慢性/中西医结合疗法 老年人 小青龙汤/治疗应用

R562.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.058