三因通痹汤治疗类风湿关节炎的疗效及对血清IL-1、TNF-α表达的影响

左瑞庭

河南省中医院风湿病科 (郑州450003)

三因通痹汤治疗类风湿关节炎的疗效及对血清IL-1、TNF-α表达的影响

左瑞庭

河南省中医院风湿病科 (郑州450003)

目的：观察分析三因通痹汤治疗类风湿关节炎的临床疗效及对血清IL-1、TNF-α表达水平的影响。方法：选取类风湿关节炎患者92例，采用随机数字法，均分为观察组与对照组各46例，对照组患者给予常规西医治疗，观察组患者在此基础上给予自拟三因通痹汤，观察两组患者的治疗效果。结果：治疗疗效方面，两组差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后TNF-α和IL - 1水平显著降低(P<0.05)，治疗组患者TNF-α水平观察组明显低于对照(P<0.05)；两组患者治疗后的关节疼痛数、关节肿胀数、DAS-28评分均显著降低(P<0.05)，且观察组患者治疗的关节疼痛数、关节肿胀数、DAS-28评分显著低于对照组(P<0.05)。结论：在类风湿关节炎治疗中应用自拟三因通痹汤，能够减少临床症状，治疗效果满意。

类风湿关节炎是风湿科常见的一种疾病，表现为外周关节的非异性炎症，会进行性损伤患病关节及周围组织，并导致关节功能出现障碍，类风湿关节炎是自身免疫性疾病，病程长，严重影响了患者的生活质量[1]。三因通痹汤治疗本病疗效较好，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 病例来源为我院2015年6月至2016年10月收治的92例类风湿关节炎患者，所有患者均经过《中药新药临床指标原则》关于类风湿关节炎的诊断标准[2]，排除内分泌疾病，合并其他风湿性疾病，严重的心脑血管疾病，严重的肝肾器官疾病患者。采用随机数字法，将患者均分为观察组与对照组各46例。观察组男15例，女31例；年龄27～58岁，平均年龄(35.42±6.92)岁；病程5个月～15年，平均病程(5.34±1.53)年。对照组男18例，女28例；年龄24～59岁，平均年龄(34.63±6.59)岁；病程5个月～15年，平均病程(5.36±1.22)年。

2 治疗方法 对照组使用雷公藤片(国药准字Z42021534)口服，3次/d，1片/次；甲氨蝶呤片(国药准字H31020644；规格：2.5mg)口服，2片/次，每周1～2次；4周为1个疗程，治疗4个疗程。

观察组患者在此基础上给予自拟三因通痹汤，方剂组成：乌梢蛇、秦艽、制川乌、姜黄、草乌、防风、桂枝各10 g，全蝎、当归、海风藤、白芍各15 g，鸡血藤20 g，薏苡仁30 g，甘草6 g；用水煎服，早晚分服，饭后服用；4周为1个疗程，治疗4个疗程。

3 观察指标 观察两组患者的临床疗效、类风湿关节炎活动度、关节疼痛数、关节肿胀数及IL-1、TNF-α水平；临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效；治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总病例数×100%。类风湿关节炎活动度采用DAS-28标准评价，分数越低，活动度越高。采集两组患者治疗前后的早晨空腹静脉血2ml，分离血清，采用酶联免疫吸附试验检测IL-1、TNF-α水平[3]。

4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，用t检验，计数资料用(%)表示，检验方法为卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗效果比较 观察组痊愈9例，显效26例，有效9例，无效2例，总有效率95.65%；对照组痊愈3例，显效19例，有效14例，无效10例，总有效率78.26%，两组比较，观察组明显优于对照组，差异显著(P<0.05)。

2 两组患者治疗前后IL-1、TNF-α水平对比 两组患者治疗前的IL-1、TNF-α水平对比差异不显著；治疗后观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后IL-1、TNF-α水平对比

注：与对照组对比，*P<0.05

3 两组患者治疗前后关节疼痛数、关节肿胀数、DAS-28评分对比 两组患者治疗前的关节疼痛数、关节肿胀数、DAS-28评分对比差异不显著，无统计学意义(P>0.5)；两组患者治疗后的关节疼痛数、关节肿胀数、DAS-28评分均显著降低(P<0.05)，且观察组患者治疗的关节疼痛数、关节肿胀数、DAS-28评分显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后关节疼痛数、关节肿胀数、DAS-28评分对比(分)

注：与对照组对比，*P<0.05

讨 论

类风湿关节炎是慢性、全身性免疫疾病，侵蚀性、对称性关节炎为主要临床特征，临床症状主要表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、关节畸形等。类风湿关节炎在所有骨病中属于最主要的致残疾病[4]。在中国RA患病率大概0.33%，患者有近四百万，其引起的骨关节破坏是致残的主因，其病理是以滑膜的炎症为主特征的系统性疾病，骨关节受损指的是骨侵蚀和关节周边及全身的骨质疏松等症状，这在RA患者中很常见，RA患者在疼痛下减少活动，导致临床上出现骨质疏松，骨密度出现下降，而骨密度的测量通常以X线为标准，但是疾病的早期，骨密度的降低并不显著，临床观察认为骨侵蚀和骨质疏松主要源于不同代谢途径[5-6]。

类风湿关节炎的发病机制机制至今未明，病因十分复杂，但医学上普遍认为与免疫细胞因子IL-1、TNF-α有关[7]。IL-1是一种重要的炎性介质，在细胞免疫激活中发挥调节作用，具有致热和介导炎症的作用。TNF-α在感染细胞因子多样性之前，可以通过激活下游信号通路来调节许多免疫反应、细胞死亡和炎症和肿瘤；IL-1与TNF-α均在类风湿关节炎破坏中发挥重要作用[8-9]。类风湿关节炎在中医上属于痹症的范畴，多为风寒湿邪、经络痹阻、气血不不调导致的关节炎症、肿胀及畸形，治疗以温经散寒、祛湿通络为主[10]。自拟三因通痹汤中具有甘草、乌梢蛇、秦艽、制川乌、姜黄、草乌、防风、桂枝、全蝎等14味药，制川乌、草乌温经散寒;姜黄、海风藤、秦艽祛风舒筋、疏风散邪;当归、白芍和血养血，全方具有温经散寒、祛风除湿、活血通络之功效[11-12]。本研究中，观察组患者治疗的IL-1、TNF-α水平显著低于对照组；DAS-28评分、关节疼痛数、关节肿胀数显著低于对照组。

[1] 向 导,袁 林,苏林冲，等.金边祛风饮对类风湿关节炎滑膜细胞IL-1β、TNF-α及MMP-3表达的影响[J].中国免疫学杂志,2013,29(9):952-954,959.

[2] 夏 农.中西医结合治疗对类风湿关节炎老年患者血清中hs-CRP、TNF-α和IL-18水平的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(10):2059-2060.

[3] 刘喜德,张金禄,叶丽红，等.温化蠲痹方对类风湿关节炎患者外周血TNF-α及IL-1β的影响[J].中国中西医结合杂志,2009,29(9):787-790.

[4] 刘 丹,沈 剑,陈庆平.膝关节注射玻璃酸钠治疗类风湿关节炎130例[J].陕西医学杂志,2014,45(3)：562-563.

[5] Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti- Rosei E，etal. Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ da mage [J]. Hypertens，2011，23 (2)：247- 250.

[6] Zhang Y，Li W，Yan T，etal. Early detection of lesions of d orsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high- freq uency ultrasonog raphy. [J] . Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29(3)：387- 390.

[7] Choi Bi,Lee HJ,Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR,2013,157(2): 219- 224.

[8] Khan M. Combs C,Brunt E,etal. Positron emission tomograp hy scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]. Ann Nucl Med,2012，14(2): 121- 126.

[9] Tabit C，Chung W，Hamburg N，etal.Endothelial dys function in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implica t ions. [J]. Rev Endocr Metab Disord，2014，11(1)： 61 - 74.

[10] Endemann D，Schiffrin E.Endothelial dysfunction. [J]. Am Soc Nephrol,2015,15(8)：1983- 1992.

[11] 刘 江,肖 敬,尹智功.化痰活血通络法治疗类风湿关节炎临床观察[J].陕西中医,2012,11(8):452-453.

[12] W.S,B.Lee,K.F. The agger nasi cell:the key to understanding t he anatomy of the frontal recess.[J]. O tolar yngol Head Neck Surg,2014,12 (9):497 - 507.

(收稿： 2017-04-11)

关节炎,类风湿/中西医结合疗法 甲氨蝶呤/治疗应用 @三因通痹汤

R593.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.062