小肠穿孔62例分析

齐 晖，陈 刚

（北京石景山医院，北京 100043）

小肠穿孔62例分析

齐 晖，陈 刚

（北京石景山医院，北京 100043）

目的 对2010年3月～2016年四月收治的62例非外伤性小肠穿孔病例进行分析，研究手术时机与预后的关系。方法 通过对各种穿孔病例按疾病原因以及病种分类进行统计学分析。结果 从发病到手术的时间，所有病例分2组之间的比较。2组之间之间的差异用F检验，U检验用于各数值平均值±标准差，P＜0.05有统计学意义。结论 肠穿孔术前诊断极为困难，但是不应该错过手术时机。尽早行手术治疗，以减少术后的并发症，降低死亡率。

小肠穿孔；非外伤性小肠穿孔

1 对象与方法

2010年4月～2016年3月期间，非外伤性小肠穿孔62例为对象。从发病到手术的时间，由于手术时机不同造成的死亡率的差异进行了2组之间的比较。2组之间之间的差异用F检验，U检验用于各数值平均值±标准差，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

中央值是16小时（2～480小时），62例中，42例（67.7%）发病24小时以内开始手术，其中的2例（4.8%）在住院期间死亡。发病超出24小时开始手术的20例（22.3%）中的4例（20.0%）在住院期间死亡。术前发病超过24小时的死亡率偏高（P=0.0791）。由克隆病引起的穿孔，8例中有5例是自发病超过24小时后开始手术的，中央值是36小时（5～54小时）。另外，疝绞窄引起的穿孔，5例中的4例从发病超出24小时开始手术，中央值为144小时（21～168小时）。

平均住院期间为26.3天（7～107天），6例（9.7%）在医院死亡。见表1。

表1 术后住院时间

3 讨 论

非创伤性小肠穿孔与创伤性小肠穿孔比较，由于早期诊断困难，因此并发症多，预后不良的报告很多，在急腹症的诊治过程中应该引起重视。比较常见的病因为疝绞窄以及肠梗阻，克隆病，肿瘤性穿孔。还有其他病因（本文未阐述），如白塞氏病，肠结核，过敏性肉芽肿性血管炎，结节性多动脉炎，回肠憩室，小肠癌等，疾病的原因非常多。海外报道，除去疝和粘连性肠梗阻等腹壁、腹膜疾病外，在发达国家局限性肠炎比较多见，在发展中国家由伤寒引起的小肠穿孔多见[1-2]。还有，绞窄性疝80%是女性，闭孔疝、股疝占了疝全部的60%。全都多为高龄女性，闭孔疝如果没有绞窄不容易被发现。这两种情况通常都见于老年妇女，而闭孔疝则不被重视。小肠肿瘤占胃肠道肿瘤的1%～2%，虽然小肠癌的穿孔频率低于2.6%，但据报道恶性淋巴瘤占24.8%，而恶性淋巴瘤较小肠癌容易穿孔。T细胞恶性淋巴瘤易发生穿孔，预后极差。

4 结 论

对于原因不明的腹膜炎症例，要高度怀疑小肠穿孔的可能，要尽早行剖腹探查。

[1] Kimchi NA,Broide E,Shapiro M,et al.Non-traumatic perforation of the small intestine.Report of 13 cases and review of the literature. Hepatogastroenterology,2002,49:1017-1022.

[2] Jain BK,Arora H,Srivastava UK,et al.Insight into the management of non-traumatic perforation of the small intestine.J Infect Dev Ctries 2010,4:650-654.

本文编辑：吴 卫

R656.7

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ISSN.2095-8242.2017.037.7204.01

齐晖（1977-），男，山东邹城人，硕士，住院医师，研究方向：肝胆外科