肾癌术后，“预防性靶向治疗”有无必要

姚德鸿

姚教授：

我今年55岁，男性。因右肾癌2016年8月26日在北京一家医院做了右肾部分切除+输尿管探查术，手术顺利，术后没有做什么治疗。术后一周右侧腰部引流管引流液量明显增加，查肌酐提示为尿液，考虑漏尿，予以留置右侧输尿管支架管，并予以抗感染、补液等对症支持治疗，后康复出院。

术后病理检验报告：（右肾部分及肿物）肾透明细胞性肾细胞癌，Fuhrman分级II～III级。肿瘤最大径3.5厘米，累及肾被膜，未累及肾周脂肪。（肿瘤切缘）冰剩组织，未见癌。免疫组化结果显示：角蛋白CK18（3+），波纹蛋白Vimentin（3+），证实肾肿瘤起源的标志物PAX2（2+），平滑肌细胞标志物SMA（-），色素性标记HMB-45（-），黑色素标志物Melan-A（-），CD117（-），肾细胞癌诊断和鉴别诊断的标志物CK7（灶+），基因Ki67（+20%）。pTNM分期：pT1。

去年11月术后复查，发现左肾上腺长了肿块，医生建议观察；2017年4月复查发现，左肾上腺肿块长大，医生建议手术切除。4月26日，在全麻下行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术，手术顺利。术后病理检验报告为纤维脂肪及肾上腺内见分化差的癌浸润，呈巢团状，部分细胞胞浆透明或嗜酸性。结合病史及免疫组化结果，符合肾透明细胞癌转移。专家建议：定期复查，做预防性靶向治疗。

去年右肾部分切除后漏尿，现在体内还留有支架管。

靶向治疗费用昂贵，很让我们纠结。我和家人想咨询一下您，有何建议？

广西一患者

您好！仔细阅读上述材料，特提出一些看法：

病理证实为右肾透明细胞癌，Fuhrman分级为II～III级，属于中度恶性，有发生转移可能，而从右边转移到左肾上腺区域的情况，文献中也不少见。……