兰州市城镇职工高血压住院费用及其影响因素研究

吴艳倩， 韩雪梅， 聂丹， 季韶荣， 梁佩佩， 马莉

·社会因素与健康·

兰州市城镇职工高血压住院费用及其影响因素研究

吴艳倩， 韩雪梅， 聂丹， 季韶荣， 梁佩佩， 马莉

目的 分析甘肃省兰州市城镇职工医疗保险高血压患者的住院费用，调查高血压住院费用的影响因素。方法 选择2011—2013年兰州市23 444名城镇职工高血压住院病例为研究对象，运用描述性统计和多元逐步回归分析方法对高血压患者住院费用的影响因素进行分析。结果 兰州市城镇职工高血压患者的次均住院总费用6 486.54元，平均住院天数为12.38天。多因素分析结果表明，住院天数长、医院等级高、年龄大，高血压患者住院费用越高(P<0.05)。结论 加强监督、规范高血压药品的使用等措施有助于控制高血压患者住院费用增长。

住院费用； 影响因素； 高血压

高血压是常见的慢性非传染性疾病，不仅患病率高，还容易引起心脑血管、肾脏疾病等并发症[1]。研究表明，高血压是糖尿病、冠心病以及脑卒中最为重要的致病因素，高血压导致家庭灾难性卫生支出的发生率为22.2%，给家庭和社会带来严重的经济负担和压力[2]。近年来，随着人口老龄化、疾病谱的变化、医疗技术的快速发展以及人们对医疗需求不断增长等因素的影响，我国医疗费用急剧上涨，如何加强卫生经济的管理，合理地开发和利用现有的医疗卫生资源，来促使医疗费用降低，更好地解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，是我国目前医药卫生体制改革的重点和难点。本文对兰州市城镇职工医保高血压患者的住院费用的构成及影响因素进行研究，通过研究发现存在的问题，探索控制医疗费用增长的方法，为卫生部门管理者制定政策提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于兰州市医保局2011—2013年城镇职工医疗保险数据库中的高血压住院患者，剔除数据不全资料3 779例，过滤后得到有效病例23 444例，资料的有效率为86.12%。本文运用描述性统计和多元逐步回归分析方法对高血压患者的基本情况、住院费用构成及影响因素进行分析。

1.2 分析方法

运用Excel和SPSS 21.0软件进行数据统计分析，主要采用描述性统计和多元逐步回归分析方法探究高血压住院费用的影响因素。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

兰州市2011年1月—2013年12月城镇职工医保高血压住院病例共27 223例，男性12 900例，占47.39%；女性14 323例，占52.61%。年龄分布60岁以上者最多占70.10%，在三级综合医院就诊的患者比例为60.30%，住院天数分布11—30天的患者最多占56.20%。

2.2 住院费用及构成分析

2011—2013年高血压住院费用中，排名前3位的分别是检查费、药费、治疗费，分别占39.47%、39.17%、8.91%。这3项累计占住院总费用的87.55%。见表1。

药费构成中，西药费占总药费的比例最高，占54.98%；其次是中成药费，占43.46%；中草药费占总药费的比例最少，占1.56%。见表2。

表1 2011—2013年兰州市城镇职工医保高血压住院患者各类费用及其比例 万元，%

表2 2011—2013年兰州市城镇职工医保高血压患者药费构成情况 万元，%

2.3 兰州市2011—2013年城镇职工医疗保险高血压住院患者的次均住院总费用

兰州市城镇职工高血压患者的次均住院总费用6 486.54元，平均住院天数为12.38天。住院天数大于60天的高血压患者的次均住院总费用最高，为18 873.78元。60岁以上的高血压患者的次均住院总费用最高，为6 590.26元。次均住院总费用三级综合医院和三级中医院最高。2011—2013年每年的次均住院费用逐年降低，分别为6 972.82元、6 485.01元、6 339.02元。

2.4 影响兰州市城镇职工医保高血压患者住院费用的多元逐步回归分析

单因素分析结果显示，不同性别、不同年龄组、不同医院等级、不同住院天数组以及不同年份之间的住院总费用差异均有统计学意义(P<0.05)。将住院总费用作为因变量，以性别、年龄分组、医院等级、住院天数组、年份、合计检查费、合计治疗费、药费、护理费、床位费、合计其他费用为自变量，进行逐步多元线性回归分析，逐步多元回归分析的变量赋值。见表3。

影响住院总费用的主要影响因素从大到小依次为：合计其他费用、合计检查费、药费、合计治疗费、医院等级、住院天数组、护理费、床位费、年龄分组9个因素。见表4。

表3 各影响因素及其数量化方法说明

影响因素编码变量数量化说明住院费用Y定量(元)性别X1男=1,女=0年龄分组X20～40=1,41～50=2,51～60=3,61～=4医院等级X3一级综合医院=1,二级综合医院=2,三级综合医院=3,二级中医院=4,三级中医院=5住院天数组X41～2=1,3～10=2,11～30=3,31～60=4,61～=5年份X52011=1,2012=2,2013=3合计检查费X6定量(元)合计治疗费X7定量(元)药费X8定量(元)护理费X9定量(元)床位费X10定量(元)合计其他费用X11定量(元)

表4 影响高血压住院费用的多因素逐步回归分析

2.5 医疗保险对费用支出的影响

从住院费用负担来看，兰州市城镇职工高血压患者的医保平均报销比例达到77.43%，个人支付总费用占22.57%。

3 讨论

3.1 药费、检查费对住院费用的影响分析

本次研究中的年药品费在各项费用中都位于前3位，药费占住院总费用的39.17%。其中，西药费占总药费的比例最高，占54.98%，这与熊巨洋等[3]的研究结果相一致。中成药费占43.46%，这与甘肃省多举措推进中医药工作密切相关。国内大部分研究中药费与西药费都是综合在一起进行研究，很少有将药费分类研究的。从全国范围来看，我国医疗费用中药品的支出一直徘徊在卫生总费用的52%左右，居世界较高水平，而发达国家的药品费用一般是10%～12%之间[4]。兰州市的药费占比与全国相比较低，这说明兰州市深化医药卫生体制改革工作取得一定成果，但与发达国家相比还有差距。2010—2013年，检查费逐年增加，3年合计占39.47%，在各项费用中居于首位。2011—2013年每年的次均住院费用逐年降低，这与2012年开展公立医院改革有关。

3.2 老龄化对住院费用的影响分析

本文研究表明，年龄是影响住院总费用的因素之一，60岁以上的高血压患者的次均住院总费用最高，为6 590.26元。医疗费用随着年龄增长而增加，老年患者所需要的住院费用要高于其他患病人群。目前我国老年人口正以每年3%的速度递增，国内外很多学者的研究都表明人口老龄化是医疗费用增长的主要因素[5]。随着人口老龄化进程不断加快，退休职工所占比重越来越大，使得医保统筹基金的支出面临巨大的压力。

3.3 住院天数对住院费用的影响分析

兰州市城镇职工高血压患者平均住院天数为12.38天，住院天数越多，医疗费用也越高。随着住院天数的增加，床位费、护理费等每日基础费用随之增加，这些因素会导致住院费用上升。美国、加拿大等国的平均住院天数长期控制在7—9天，少于本次研究中住院日的均数12.38天。国外通过对医院的预算审核和限制、加强对医院的管理、完善医院的制约机制、大力发展家庭病床等非住院治疗方面的措施和方案，可以缩短住院天数以达到控制住院费用和减少不必要医疗行为的目的[6]。

3.4 医院等级对住院费用的影响分析

三级综合医院就诊的患者最多，占60.3%；在一级综合医院就诊的患者最少，占1.0%，形成了“倒三角”就医现象。次均住院总费用三级综合医院和三级中医院最高，二级综合医院和二级中医院次之，一级综合医院最少。这可能与高级别的医院采用新的医学技术、使用新的进口药品以及收治的重症病人较多有关[7]。国内已有在针对特定病种方面进行的研究表明，医院级别是影响住院医疗费用的关键因素[8]。

3.5 其他因素对住院费用的影响分析

有高血压并发症的患者相对无并发症的患者而言，病情相对严重，高血压患者手术者与非手术者相比，可能会增加手术项目费等费用[2]。这就需要更多更好的医疗服务与药物来控制病情，因而治疗费用高。兰州市城镇职工高血压患者的医保平均报销比例达到77.43%，有报道显示，2013年南京市城镇职工医保住院费用报销比例提高到83%，广东省的城镇职工住院医保报销比例不低于80%。随着医保报销比例的增加，各项卫生服务存在不合理利用甚至浪费现象，导致对患者提供了过度的卫生服务，引起医疗资源浪费。

3.6 建议

3.6.1 强化监督作用，规范高血压药品使用 药费占住院总费用的39.17%，药费在住院总费用中所占比例过高，需要规范高血压患者用药，优先使用2012年《国家基本药品目录》内的药品。目前，基层医疗机构已经基本能够全部配备使用基本药物，但是二、三级医院的配备比例较低，国家卫生部门应尽快制定二、三级医院的基本药物使用比例，医院必须配备目录内的高血压常用药，降低患者药品费用。甘肃省卫生相关部门应与定点医疗机构协商、制定医疗服务协议，建立对定点医疗机构的评估机制，特别需要注重患者对院方质量、行为、价格等方面作出评价，充分发挥患者对医疗行为的监督作用，杜绝乱检查、乱收费等不良行为。

3.6.2 探索建立老年人医疗保障体系 人口老龄化是医疗费用增长的主要因素。为了减轻老年人的医疗负担，也为减轻老龄化对医保基金的负担，促进医疗保险制度持续健康的发展，我国应该建立独立的老年人医疗保障机制，对老年人有政策上的倾斜。可以模仿美国建立专门的老年人医疗照顾计划；或者效仿日本制定《老年医疗保健法》，并成立专门的老年医疗保险基金[9]。

3.6.3 优化健康教育路径，降低住院费用 甘肃省各大医院把临床路径应用于高血压治疗，对高血压住院患者实施健康教育路径，可以提高患者健康知晓率，明显改善患者的不良生活习惯，促进其遵医行为的养成，从而可以很好地控制血压，减少并发症的发生，缩短平均住院天数，降低住院费用[10]。

3.6.4 建立双向转诊制度 高血压患者易受冠心病、脑卒中等并发症的影响，需要在一级医疗机构进行长期治疗。应该在一级医院和二、三级医院之间建立双向转诊制度，平时的一般性治疗和药品购买在一级医院进行，遇到病情严重或者其他情况再转到二、三级医院进行治疗。改变大医院门庭若市，而小医院门口罗雀的“倒三角”就医现状。

3.6.5 逐步完善慢病医保制度，鼓励社会资本入医 由于兰州市地处中国西部，与我国东部地区相比，经济不发达，兰州特有的饮食习惯，使得高血压患病率较高，患者的经济负担比较重。一方面，卫生相关部门可以针对高血压等慢性疾病制定相应的医保政策；另一方面，政府和社会增加对慢性疾病的投入，鼓励和引导社会资本办医，推动医疗资源高效配置，提高慢病患者医疗费用报销比例，减轻患者的经济负担。

[1] 杨媚，蔡乐，韩云涛，等.丽江市县级医院高血压病人住院费用影响因素分析[J].中国医院统计，2008，15(1)：7-8.

[2] 陶剑文，宗丽艳，张怡婷，等.我国高血压社区干预与管理模式概述[J].中国社会医学杂志，2014，31(5)：302-304.

[3] 熊巨洋，陈可君，熊先军，等.我国城镇高血压患者费用支出及影响因素分析[J].中国卫生经济，2010，29

(10)：81-83.

[4] 张燕.新疆某三甲医院医保患者住院费用及影响因素研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2010.

[5] 何平平.医疗费用增长因素研究[M].长沙：湖南大学出版社，2012.88.

[6] 孔繁晶，杨土保，秦家碧，等.湖南省基层医疗机构6种慢性病住院费用及其影响因素研究[J].中国初级卫生保健，2012，26(2)：6-10.

[7] 江鸿，梅文华，夏苏建，等.再生障碍性贫血患者住院费用及影响因素分析[J].中国卫生经济，2013，32(3)：40-42.

[8] 涂洪谊，吴晶.不同等级医院医保老年患者住院费用分析[J].中国公共卫生，2009，25(8)：1015-1016.

[9] 王文娟.老年医疗保障建立和完善的必要性及制度构想[D].大连：大连医科大学，2008.

[10] 邓德惠.健康教育路径在高血压病患者中的应用[J].当代护士(学术版)，2010(9)：92-94.

Analysis of Hospitalization Costof Hypertensive Patients Insured by the Medical Insu-rance for Urban Workers and Its Influencing Factors in Lanzhou City

WU Yanqian，Han Xuemei，Nie Dan，et al.

School of Public Health，Lanzhou University，Lanzhou，730000，China

Objectives To analyze the hospitalization cost of hypertensive patients insured by the Medical Insurance for Urban Workers(MIUW)，and to investigate relating influencing factors.Methods A total of 23 444 patients insured by the MIUW and hospitalize for hypertension in Lanzhou from 2011 to 2013 were selected.Descriptive statistical analysis and multivariate step-wise regression analysis were applied for exploring influencing factors.Results The average hospitalization cost per inpatient was 6 486.54 yuan and the average length of stay was 12.38 days.The results of multivariate analysis showed that higher costs were related with longer length of stay，higher level of the hospital，and older age(P<0.05).Conclusions Measures like strengthening the supervision and regulating the use of hypertensive drugs will be helpful in controlling the rising trends of hospitalization costs of hypertensive patients.

Hospitalization cost； Influencing factors； Hypertension

中央高校基本科研业务专项资金(lzujbky-2015-180)

兰州大学公共卫生学院，甘肃 兰州，730000

韩雪梅

R544.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.014

2015-08-22)(本文编辑 乔岩)