不同医务人员对PCA泵使用方法认知度的调查研究

王惠珍 王英丽 张圣洁 徐 梅*

不同医务人员对PCA泵使用方法认知度的调查研究

王惠珍①王英丽①张圣洁①徐 梅①*

目的：探讨麻醉医生、手术医生以及外科病房护士对患者自控镇痛(PCA)泵使用方法的认知度，为采取相应的干预措施提供依据。方法：采用便利抽样的方法抽取北京协和医院临床医务人员238名，根据工作性质的不同将其分为三组，麻醉医生组(62名)、手术医生组(84名)以及外科病房护士组(92名)；采用问卷调查的方法进行资料收集，调查内容包括性别、职业、职称、学历以及是否接受过PCA泵的专门培训、是否轮转过麻醉科；调查问卷由研究者自行设计。结果：研究对象认知度得分在性别方面无显著性，差异无统计学意义(t=0.875，P＞0.05)；在职业方面差异有统计学意义(t=4.353，P＜0.05)；在职称方面差异有统计学意义(x2=2.194，P＜0.05)；在学历方面差异有统计学意义(x2=3.215，P＜0.05)；是否接受过PCA泵专门培训方面差异有统计学意义(t=3.035，P＜0.05)以及是否轮转过麻醉科方面差异有统计学意义(t=2.354，P＜0.05)；麻醉医生与手术医生(t=6.321，P＜0.05)，麻醉医生与病房护士(t=8.231，P＜0.05)以及手术医生与病房护士之间(t=3.752，P＜0.05)认知度得分具有显著性，差异有统计学意义；认知度答对率排在前三位的分别是使用镇痛泵的副反应、适应症以及撤泵原因，答对率排在后三位的分别是技术参数的设置、报警处理的方法以及常用药物。结论：外科医生和外科病房护士对PCA泵使用方法的认知度总体不高，需加强PCA泵相关知识的培训，合理应用PCA泵，以便更好的控制患者的术后疼痛，增加患者的满意度。

医务人员；自控镇痛泵；认知度

疼痛，是术后最常见的临床症状，不仅给患者带来很大的痛苦，而且还可以引起一系列的应激反应，对机体各系统产生有害影响，不利于疾病的愈合[1-2]。因此，术后的疼痛控制非常重要。患者自控镇痛(patient control analgesia，PCA)泵是一种控制疼痛的有效工具，可由患者自己控制，能更有效地维持血药浓度，从而提供较满意的镇痛效果，已成为急性疼痛治疗的金标准[3-4]。手术医生、麻醉医生以及病房护士是患者术后疼痛控制的观察者和直接管理者，其对PCA泵使用方法的认知度对患者术后的疼痛控制具有重要的影响[5]。为此，本研究调查临床麻醉医生、手术医生以及病房护士对PCA泵使用方法的认知度，为有效控制患者术后疼痛提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法于2016年12月抽取北京协和医院的临床麻醉医生、手术医生以及外科病房护士共计238名作为研究对象，其中男性91名，女性147名。按照工作性质将其分为三组，麻醉医生组(62名)，手术医生组(84名)，外科病房护士组(92名)。采用问卷调查的方法进行资料的收集。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①麻醉医生与手术医生为执业医师，包括本院医生，进修医生以及规范化培训医生；护士为工作满一年的注册护士，包括进修护士；②手术医生与护士所在病房有手术后应用PCA泵镇痛的患者；③知情同意，自愿参加本研究。

(2)排除标准：①不愿参加本研究；②未使用过PCA泵的病房护士。

1.3 调查方法

(1)本研究中的调查工具包括两部分。①基本资料统计表包括研究对象的性别、职业、职称、学历、是否接受过PCA泵的专门培训以及是否轮转过麻醉科；②PCA泵使用方法认知度问卷，该问卷由课题小组自行设计，共15个条目，内容涵盖了PCA泵的使用方法、参数设置、使用过程中常见的问题、常见的副反应以及处理措施。由单项选择和多项选择组成。每道题答对为1分，答错为0分，换算成百分制，即所得分数除以15再乘以100。经检测，该问卷具有很好的表面效度，整个问卷的内容效度为0.825，Cronbach’s α系数为0.793。

(2)本研究中资料的收集是利用早交班时间完成。麻醉科医生资料的收集是利用早交班时间，一名研究者到交班室说明并发放问卷，当场发放当场回收。外科医生与病房护士资料的收集，是研究者提前选出5个PCA泵应用比较广泛的科室，并与该科室的护士长沟通，同样利用早交班时间介绍并发放问卷，当场发放，当场回收。本研究中共发放问卷238份，回收问卷238份，回收率100%，问卷的有效率为100%。

(3)问卷的发放和收集由同一名研究者来完成，问卷填写前用统一性的语言向参与者进行说明，问卷填写过程中如有疑问用一致性的语言进行解释；双人录入问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件建立数据库，进行统计学分析。对计数资料的描述用率和百分比(%)来表示，计量资料的描述用均数±标准差(x-±s)表示，计量资料的比较用独立样本的t检验，率的比较用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料及得分比较

认知度得分：男性得分(80.56±10.24)、女性得分(82.72±9.73)，相比差异无统计学意义(t=0.875，P＞0.05)；在职业方面，麻醉医生的认知度得分为(90.48±6.48)，手术医生的认知度得分为(78.23±9.64)，外科病房护士的认知度得分为(72.45±12.47)，相比差异有统计学意义(t=4.353，P＜0.05)；在职称方面，高级职称认知度得分为(86.74±9.42)，中级职称认知度得分为(80.52±8.76)，初级职称认知度得分为(76.25±12.62)，相比差异有统计学意义(x2=2.194，P＜0.05)；在学历方面，博士认知度得分为(85.47±9.75)，硕士认知度得分为(88.45±10.63)，本科认知度得分为(78.34±9.87)，专科及以下的认知度得分为(74.64±11.34)，相比差异有统计学意义(x2=3.215，P＜0.05)。在是否接受过PCA泵专门培训方面，接受过专门培训的人员认知度得分为(86.45±8.63)，未接受过专门培训的人员认知度得分为(75.36±12.34)，相比差异有统计学意义(t=3.035，P＜0.05)。是否在麻醉科轮转方面，轮转过麻醉科的人员认知度得分为(82.54±9.23)，未在麻醉科轮转过的人员认知度得分为(77.36±8.65)，相比差异有统计学意义(t=2.354，P＜0.05)。

2.2 三组医务人员对PCA泵使用方法认知比较

三组医务人员之间的认知度具有显著性，差异有统计学意义(t=6.321，t=8.231，t=3.752；P＜0.05)，见表1。

表1 不同医务人员对PCA泵使用方法认知比较

表1 不同医务人员对PCA泵使用方法认知比较

不同组别认知度得分比较(分)t值P值麻醉医生组与手术医生组90.48±6.48与78.23±9.646.3210.000麻醉医生组与病房护士组90.48±6.48与72.45±12.478.2310.000手术医生组与病房护士组78.23±9.64与72.45±12.473.7520.021

2.3 PCA泵使用方法认知度问卷调查结果

在15项条目中，答对率排在前3位的条目分别为，使用镇痛泵的不良反应、适应证以及撤泵原因。答对率排在后3位的条目分别为，技术参数的设置、报警处理方法以及镇痛泵的常用药物。

3 讨论

3.1 术后疼痛控制的重要性

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，术后疼痛更是大多数手术患者不可逾越的一种经历。手术患者的疼痛负担不仅体现在经济学上，而且更多的体现在心理学上[6-7]。Warfield等[8]在对患者术前最关心的问题调查中发现，术后疼痛排在第一位，手术效果和完全康复分别排在二、三位，由此可知患者对术后疼痛的关心甚至要超过手术效果。术后的急性疼痛若得不到及时的控制，很有可能转变为慢性疼痛，为患者带来更多的痛苦[9]。医务人员对术后急性疼痛的良好认知以及对术后急性疼痛镇痛方式的熟练掌握，可以使患者在获得良好的术后恢复环境的同时阻断急性疼痛向慢性疼痛的发展，从而提高患者的生活质量，进而提高患者的满意度[10]。因此，术后的疼痛控制非常重要。PCA泵的应用在一定程度上缓解了患者的术后疼痛，成为术后急性疼痛控制的金标准[11-12]。医务人员作为治疗疼痛的主体，在疼痛的转归中发挥着重要作用。

3.2 认知度得分的单因素分析

在本研究中，性别对认知度得分无影响，而在职业、职称、学历、是否接受过PCA泵专门培训以及是否轮转过麻醉科方面有显著性差异。在职业方面，麻醉医生、手术医生以及外科病房护士三者之间的得分有显著性差异。其中麻醉医生的得分最高，这种结果显而易见，因为镇痛是麻醉医生的专业，也是PCA泵的主导者，其接受过专业的培训，专门负责术后应用PCA泵患者的疼痛控制，经验较丰富。手术医生和外科病房护士的得分较低，平均分均为70分左右，这与任力等[13]的调查结果相似。任力等对某三甲医院医务人员疼痛相关知识的调查发现，医务人员对患者自控镇痛技术的知晓率仅为61.2%。这种结果表明，手术医生和病房护士在PCA泵镇痛方面的知识还有待提高。而产生这种结果的原因可能是：①目前我国医学基础教育中尚无疼痛管理方面的内容，医学生难以在基础教育中获得系统的知识，只有选择麻醉专业后，才逐渐接触疼痛管理的内容，对大多数医学生而言，相关的疼痛管理知识大多在工作实践中获取；②对患者术后PCA泵的管理主要是麻醉医生，其负责对应用PCA泵的患者一日两次的查房，上午、下午各一次，并为患者进行健康宣教。在日常使用过程中，如果出现一些简单的问题，如管路打折报警，电池用完等，病房护士可以自行处理，但是如果有其他一些相对复杂的问题，患者往往呼叫麻醉医生寻求帮助。病房护士是患者术后最直接的守护者，比麻醉医生更了解患者的病情以及疼痛状况。丰富PCA泵的相关知识，可以帮助其更有效的控制患者的术后疼痛，减轻患者的痛苦，同时提高患者的满意度。手术医生的相关知识得分高于病房护士，这可能是因为除了工作上的交流切磋外，住院医生都需要轮转麻醉科室，丰富了相关的知识。因此，有必要加强对外科病房护士和手术医生的培训，定期进行学习，增强其对PCA泵的认知及了解，更好的控制患者的术后疼痛。

在职称方面，高级、中级以及初级职称之间有显著性差异，高级职称得分最高，初级职称得分最低。这可能是因为随着工作时间的增加，相应的学习机会以及经验的积累就会增加，知识自然就会增长。

在学历方面，最高学历博士未显示出优势，这可能是因为在医学学校的教育中，除非是麻醉专业，其他专业对患者自控镇痛均无详细的介绍，更多的知识则是在临床的工作和学习中获得。

研究结果还显示，接受过PCA泵的专业培训以及轮转过麻醉科，相应的认知度得分都较高，表明通过专业的培训可以明显提高医务人员的认知度水平，更有利于患者术后疼痛的控制。

3.3 认知度得分情况

认知度得分情况前3及后3的条目。认知度得分排在前3位的分别为，不良反应、适应证以及撤泵原因，这些都是临床中最常见的问题，因此无论是外科病房护士还是手术医生都能比较准确地解决；排在后3位的分别为，技术参数的设置、报警处理的方法以及常用药物。PCA泵技术参数的设置是由麻醉医生来完成，因此手术医生和外科病房护士较少接触。对于PCA泵报警的处理，临床上经常见到的是如果患者无疼痛主诉，护士直接关掉PCA泵或者是取出电池，而不是找出报警原因，及时解决。因此，仍需要加强培训，增强医务人员相关的专业知识，更好的控制患者的疼痛。

对于常用的镇痛药物，较为熟悉的是吗啡和舒芬，而芬太尼和布比卡因等接触较少，因此漏选的较多。同时从调查问卷中可以看出，临床中常出现的问题正确率较高，而一些基础知识方面正确率则较低，这与医务人员的工作性质相一致。

4 结语

医务人员对PCA泵使用方法的认知度对患者的疼痛控制有重要的影响，因此要加强医务人员，尤其是外科医生及外科病房护士PCA泵相关知识的培训，如进行专题讲座、参加疼痛查房等，丰富相关的知识，合理应用PCA泵，有效控制患者的术后疼痛，增加患者的满意度。

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The investigation on the cognition degree about application method of PCA pump for different medicalpersonnel/

WANG Hui-zhen, WANG Ying-li, ZHANG Sheng-jie, et al//China Medical Equipment,2017,14(8):39-42.

Objective: To discuss the cognition degree about application method of PCA pump of anesthetist, surgeons and nurse of surgical ward so as to provide reference and basis for adopting relevant intervention measurement. Methods: 238 medical staff of Peking Union Medical College Hospital were selected into the study by convenience sampling and they were divided into 3 groups as their work category. The fist group was made of 62 anesthetists, the second group was made of 84 surgeons and the third group was made of 92 nurses who working in surgery wards. The questionnaires designed by the researchers were used to collect data which included gender, profession, academic title, education background and whether they once

special training of PCA pump, whether they once worked in anesthesia department and so on. Results: There were no significant differences in gender among the three groups (t=0.875, P＞0.05). There were significant differences in profession(t=4.353, P＜0.05), academic title(x2=2.194, P＜0.05) and education background (x2=3.215, P＜0.05) among these groups, respectively. At the same time, the differences of whether once received the special training on PCA pump(t=3.035, P＜0.05) and whether once worked in department of anesthesia (t=2.354, P＜0.05) among these groups were significant. Besides, the differences of cognition scores between anesthetist and surgeon, between anesthetist and nurse of ward and between surgeon and nurse of ward also were significant (t=6.321, t=8.231, t=3.752, P＜0.05), respectively. On the other hand, the top three of correct rate for cognition scores were side effects, indications and reasons of removing pump, respectively, and the last three of that were the setting of technical parameters, the method of alarm dispose and the common drugs. Conclusion: The total level of cognition degree for using PCA pump was not enough in surgeons and ward nurses, and they need be strengthen training for relevant knowledge so as to reasonably use PCA pump, and control the post-operation pain of patient in better level, and enhance the satisfaction of patient.

Medical personnel; Patient control analgesia pump; Cognition

Operating Room, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China.

1672-8270(2017)08-0039-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.011

2017-06-14

①中国医学科学院北京协和医院手术室 北京 100730

*通讯作者：pumchormei@126.com

王惠珍,女,(1972- ),本科学历，主管护师。中国医学科学院北京协和医院手术室，从事临床护理及护理管理工作。