品管圈活动在腹腔镜器械消毒管理中的应用

贺琴玲 王红平 董惠菊

品管圈活动在腹腔镜器械消毒管理中的应用

贺琴玲①王红平①董惠菊①

目的：探讨分析品管圈(QCC)活动在腹腔镜器械消毒管理中的应用。方法：选取手术室待消毒的1000件腹腔镜器械，将其随机分为对照组与观察组，每组500件。对照组腹腔镜器械应用常规的传统清洗消毒方式进行消毒；观察组腹腔镜器械在常规清洗消毒过程中开展QCC活动。对比两组腹腔镜器械消毒后器械损毁及特殊器械细小部件缺失等发生率、消毒的合格率、不良事件发生率以及护理人员解决问题的能力。结果：观察组在腹腔镜器械消毒中开展QCC活动后，器械损毁率、特殊器械细小部件缺失率、包装松散率和包装日期等相关记录错误率中均显著低于对照组，差异有统计学意义(x2=52.31，x2=64.49，x2=34.51，x2=79.00；P＜0.05)；器械清洗消毒合格率显著优于对照组，差异有统计学意义(x2=37.70，P＜0.05)；不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(x2=1857.28，P＜0.05)。结论：在腹腔镜器械消毒管理中开展QCC活动，可以有效提高消毒质量和护理质量，提高护理人员的工作积极性、责任心及解决问题的能力。

品管圈活动；腹腔镜器械；仪器；消毒管理

随着我国医疗技术的不断发展和微创手术的引进，腹腔镜器械在临床中的应用愈来愈广泛，而腹腔镜器械的消毒问题也逐渐被重视。腹腔镜器械消毒环节若有所纰漏，不仅会影响护理质量还会导致患者感染的发生。品管圈(quality control circle，QCC)活动是为了解决问题，提升工作效率，由工作场所的个人自发组成一个小团体，通过全员参与和现场管理方式进行的持续不断地对工作现场的管理和改善[1]。诸多研究表明，QCC活动的实施可以有效提升护理质量。为此，本研究对实施QCC活动后腹腔镜器械消毒管理中的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-12月广安市岳池县人民医院手术室待消毒的1000件腹腔镜器械，其中包括耳鼻喉科、肝胆外科、普外科、妇科、泌尿外科专用器械及常规器械，将其随机分为对照组与观察组，每组500件腹腔镜器械。对照组腹腔镜器械应用常规的传统清洗消毒方式进行消毒；观察组腹腔镜器械在常规清洗消毒过程中开展QCC活动。对比两组腹腔镜器械的清洗合格率。纳入研究的两组腹腔镜器械经比较均无显著差异，具有可比性。

1.2 仪器设备

内镜专用清洗槽对腹腔镜器械进行清洗，PSI20过氧化氢低温等离子灭菌器(北京白象)对腹腔镜器械进行消毒。

1.3 消毒方法

对照组腹腔镜器械进行常规的消毒，观察组在常规消毒的基础上开展QCC活动。

1.3.1 常规消毒

对照组腹腔镜器械采用PSI20过氧化氢低温等离子灭菌器进行消毒。过氧化氢等离子灭菌器灭菌包括：40 min左右的标准灭菌程序(P1)和55 min左右的增强型灭菌程序(P2)，每个灭菌程序均在＜60℃的低温环境下进行，需经过8个连续的消毒步骤，即：抽真空、注液、扩散、等离子体灭菌、注液、扩散、等离子体灭菌以及充气通风。

1.3.2 QCC活动

观察组在常规消毒的基础上开展QCC活动，其活动干预内容和步骤如下。

(1)QCC的成立。成立“腹腔镜器械消毒质量提升圈”，由1名手术室护士长担任圈长，8名护理人员担任圈成员，1名副护士长担任圈辅导员。应用专业人员讲解和“腹腔镜器械消毒质量提升圈”圈成员讨论等方法对“腹腔镜器械消毒质量提升圈”的全体圈成员进行指导培训，培训结束后由圈长和圈辅导员对圈成员进行考核，考核内容包括“腹腔镜器械消毒质量提升圈”圈成员所需要掌握的基本常规消毒方法、步骤以及熟练程度；“腹腔镜器械消毒质量提升圈”所需要掌握的品管圈的活动方法、步骤以及熟练程度；腹腔镜器械消毒过程中的注意事项等。腹腔镜器械消毒质量管理严格遵循戴明循环(Plan计划，Do实施，Check确认，Action处置，PDCA)的程序执行。

(2)QCC活动主题的确定。“腹腔镜器械消毒质量提升圈”所有圈成员根据器械消毒管理所存在的问题进行讨论并发起“头脑风暴”，根据器械消毒管理在腹腔镜器械消毒过程中所存在的问题对QCC的主题进行确定，根据所发现的腹腔镜器械消毒过程中所存在的问题的主次性、“腹腔镜器械消毒质量提升圈”圈能力、所发现问题解决方式的可行性以及医院领导对“腹腔镜器械消毒质量提升圈”的重视程度对所发现的每个问题进行评分，总分得分最高的问题确定为“腹腔镜器械消毒质量提升圈”的活动主体。本次研究所确定的QCC活动的主题为“如何提升腹腔镜器械消毒合格率，降低腹腔镜器械消毒过程中不良事件发生率”，对QCC主题的影响因素如图1所示。

图1 消毒后消毒合格率低及不良事件发生率高的相关因素分析鱼骨图

(3)QCC活动主题的影响因素。对医院手术室在腹腔镜器械消毒过程中所存在的问题进行评分，通过QCC活动找出影响腹腔镜器械消毒合格率和腹腔镜器械消毒过程中不良事件发生率的主要原因。本研究中通过“腹腔镜器械消毒质量提升圈”活动所查找到的影响腹腔镜器械消毒合格率、腹腔镜器械消毒过程中不良事件发生率的原因有：人资问题、消毒方法问题、消毒机器问题以及需消毒器械问题。①人资问题：包括管理不善或工作量过大(科室方面)和培训效果不佳或责任心不足(个人方面)；②消毒方法问题：包括登记不完整或机制不健全(监督机制方面)和流程不完善或方法不规范(方法方面)；③消毒机器问题：包括机器配置低或机器数量少(配置问题)和消毒机器操作不规范或管理欠规范化(使用问题)；④需消毒器械和仪器问题：包括构造不熟悉、特殊仪器清洗环节疏忽、专业器械结构复杂和种类繁多。

(4)改进措施。根据“5W1H”原则，即：改进措施由谁来做(WHO)、做什么改进措施(WHAT)、何时开始执行改进措施(WHEN)、在何处执行改进措施(WHERE)、为什么要这样做(WHY)以及如何执行改进措施(HOW)；根据柏拉图法则(80/20原则)，即：找出产生主要错误(80%)的主要因素(20%)，确定出主要的问题，针对问题进行原因分析，确定出真因，同时拟定详细的对策。针对人资问题中的管理不善，应根据QCC活动调查出的管理问题制定相应的管理方案，同时增加科室人员编制以解决工作量过大造成的问题；针对护理人员个人问题可采取图文、视频等先进的培训方式进行专业技术及责任心的培训，以增强培训效果；针对消毒过程中存在的问题，QCC圈长和圈辅导员应进一步健全监督机制，保证消毒登记的正确性和完整性，保证消毒流程的完善性和消毒方法的规范性；针对消毒机器问题，应根据科室实际状况和需要消毒的腹腔镜器械的数量向院领导申请相应数量的配置适宜的先进清洗机或消毒机；针对因对需要消毒的腹腔镜器械的构造不够熟悉所导致的问题，应制定相应的定期培训方案，培训结束后采用自行设计的调查问卷进行考核，考核结果和科室护理人员绩效挂钩，以增强科室护理人员的学习动力和责任心，防止消毒器械缺损等不良事件的发生，提高消毒质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0专业软件对数据进行分析，实验数据以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用x2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消毒后器械损毁等发生率的对比

两组在腹腔镜器械和仪器消毒后器械损毁率、特殊器械细小部件缺失率、包装松散率和包装日期等相关记录错误率中，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义(x2=52.31，x2=64.49，x2=34.51，x2=79.00；P＜0.05)；消毒后总缺陷率显著低于对照组，差异有统计学意义(x2=255.25，P＜0.05)，见表1。

2.2 两组消毒合格率和不良事件发生率的对比

两组消毒合格率及不良事件发生率对比见表2。两组对比结果显示，观察组消毒合格率显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=37.70，P＜0.05)；不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(x2=1857.28，P＜0.05)。

表1 两组消毒后器械缺失及特殊器械细小部件缺失等发生率的对比[件(%)]

表2 两组消毒合格率及不良事件发生率对比[件(%)]

3 讨论

消毒质量管理对临床术后感染率有着重要的影响，对保障临床手术质量和手术患者生命安全有着重要的作用[2]。QCC是品质管理的一种模式，可通过自发组合的小团体的分工协作及品管工具的应用解决工作中的问题，实现改善工作质量的目标[3]。QCC的目的是最大限度地发挥团队的力量和智慧，依据质量管理的理论解决工作中的实际问题，近年来被用于药剂科、急诊科等科室的医疗质量改进，以减少感染、提升医疗质量和降低消耗[4-5]。QCC活动的开展在体现护理质量持续改进、提升QCC圈员科研能力的同时还能够有效避免被消毒器械消毒后的损毁率[6]。诸多的研究结果显示，QCC活动在手术室器械消毒管理中也逐渐被广泛应用。罗玉华等[7]对手术室器械采取QCC活动的管理模式，有效降低了医院感染率的发生和手术器械包缺陷的发生，提高了手术室器械的消毒质量和灭菌质量；李淑玲等[8]指出，开展QCC活动可持续改进手术器械消毒灭菌的质量，有效降低器械管理不良事件的发生；黄倩等[9]研究发现，开展QCC活动能够有效减少医院感染的发生率，提升消毒灭菌的工作质量；严立群等[10]指出，器械及仪器消毒缺陷的发生和护理人员专业知识培训的不足有着重要的关联性。

本研究在对QCC活动在腹腔镜器械消毒管理中的应用探讨中，对护理人员专业知识培训不足的问题也开展了相应的定期培训和考核，效果显著。针对其他影响腹腔镜器械消毒合格率的问题，“腹腔镜器械消毒质量提升圈”的圈成员也研究分析出了相应的改进措施，实施之后的结果显示，开展QCC活动后护理人员的腹腔镜器械消毒专业知识掌握明显提升，同时开展QCC活动的观察组的腹腔镜器械消毒合格率显著高于对照组，进一步证实了QCC活动在提升消毒管理质量中的重要意义。通过本次QCC活动的开展，手术室护理人员的思维得到了拓展，工作热情高涨，积极性和团队凝聚力得到了显著的提高，器械消毒工作质量显著提升。QCC活动中PDCA循环方法的应用在一定程度上提升了护理人员分析问题、解决问题的能力，并应用到了腹腔镜器械消毒管理中，取得了较好的成效。

“腹腔镜器械消毒质量提升圈”的组建和开展在腹腔镜器械消毒管理中起到了重要的作用，有效提升了腹腔镜器械的消毒质量，减少了不良事件发生率，使手术室护理人员的责任心显著增强，工作能力进一步提升，使医院医疗服务品质管理显著改善，值得推广与借鉴。

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[7]罗玉华.品管圈活动的开展对于消毒供应室手术器械管理及控制医院感染的改善效果[J].检验医学与临床，2016，13(14)：2007-2009.

[8]李淑玲，胡国风，钱思兰，等.品管圈活动在降低手术器械管理不良事件中的作用[J].现代临床护理，2014，13(9)：60-63.

[9]黄倩，王小琼，林翠柳，等.品管圈对降低供应室器械湿包率的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(22)：5243-5245.

[10]严立群，胡碧霞，彭爱珍，等.品管圈在消毒供应中心手术器械管理中的应用[J].护理学杂志，2014，29(2)：48-50.

Application of the activity of quality control circle in the management of disinfection for laparoscopic instruments/

HE Qin-ling, WANG Hong-ping, DONG Hui-ju//
China Medical Equipment,2017,14(8):43-46.

Objective: To explore and analyze application of the activity of quality control circle (QCC) in the management of disinfection for laparoscopic instruments. Methods: 1000 non-disinfected laparoscopic instruments of operating room were randomly divided into control group (n=500) and observation group (n=500). The laparoscopic instruments of control group

routine disinfection while that of observation group was implemented activity of QCC during they received routine disinfection. The occurrence rate of damage for instruments and special small component, qualified rate of disinfection, occurrence rate of adverse event and the problem solving ability of paramedic were compared after all of laparoscopic instruments were disinfected. Results: After received the activity of QCC, the damage rate of instruments, miss rate of special small components, loose rate of packaging and error rate of relative record of observation group were significantly lower than that of control group (x2=52.31, x2=64.49, x2=34.51, x2=79.00; P＜0.05), and the qualified rate of disinfection in observation group was significantly higher than that of control group (x2=37.70, P＜0.05). Besides, the occurrence rate of adverse event of observation group was significantly lower than that of control group (x2=1857.28, P＜0.05). Conclusion: The activity of QCC is implemented in the management of disinfection for laparoscopic instruments can efficiently enhance the qualities of disinfection and care, and can enhance the working enthusiasm, responsibility and problem resolving ability of paramedic.

Activity of quality control circle; Laparoscopic instruments; Instruments; Disinfection management

Operating Room, Yuechi County People's Hospital of Guangan, Guangan 638300, China.

1672-8270(2017)08-0043-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.012

贺琴玲,女,(1975- ),本科学历，主管护师。广安市岳池县人民医院手术室，研究方向：手术室管理。

2017-04-07

①广安市岳池县人民医院手术室 四川 广安 638300