个性化预成型重建板技术联合血管化髂骨肌瓣对下颌骨修复重建的应用①

宁尚波，付 爽

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

个性化预成型重建板技术联合血管化髂骨肌瓣对下颌骨修复重建的应用①

宁尚波，付 爽

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

目的：研究个性化预成型重建板技术联合血管化髂骨肌瓣对下颌骨修复重建的应用效果。方法：选取我院自2014-07～2016-07收集的78例患有下颌肿瘤患者作为患者，随机将患者分为对照组和观察组两组，每组39例。其中对照组患者采用虚拟手术来辅助血管化髂骨肌瓣进行下颌骨精确重建，观察组患者则采用个性化预成型重建技术联合管化髂骨肌瓣进行下颌骨精确重建，比较两组患者的手术效果。结果：观察组患者治疗效果为优的有19例(48.72%)，其疗效优良率为97.44%，显著高于对照组的6例(15.38%)、79.49%；观察组患者术后不良反应的发生率为12.82%(5例)，显著高于对照组的53.85%(21例)(P﹤0.05)。结论：个性化预成型重建技术联合血管化髂骨肌瓣治疗下颌骨损伤患者的效果更好，形态良好、移植骨和下颌骨外形匹配且钛板固定稳定，术后不良反应少安全性好，可在临床上可在临床广泛推荐应用。

个性化预成型重建技术；血管化髂骨肌瓣；下颌骨修建重建；效果

下颌骨缺损是指由于肿瘤或肿瘤术后、创伤导致的下颌骨缺损，直接影响患者的容貌和口腔功能，甚至还会影响患者的语音功能，因此进行及时有效的下颌骨修复重建极为重要[1]。目前，临床上最为常见且有效的方法为血管化自体骨移植，在进行手术前医生常采用计算机软件在术前进行虚拟手术来模拟制定手术计划，根据虚拟手术的结果制定各种模型，在一定程度上实现了下颌骨额精确重建，但仍有很大的上升空间[2,3]。随着医学的发展，各种仪器的完善，个性化预成型重建技术被引入到血管化自体骨移植的手术当中，且反响良好。鉴于此，我院特做了一次研究，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

取我院自2014-07～2016-07收集的78例患有下颌肿瘤患者作为患者，所有患者均经手术切取活检确诊病变组织类型，排除合并其他肿瘤和恶性疾病的患者。随机将上述患者分为两组，每组39例。其中对照组患者男25例，女14例，年龄18～53岁，平均(32.34±3.21)岁，其中单侧下颌骨病变18例、越过下颌骨并累及对侧病变8例、未累及下颌骨髁突8例、累及下颌骨髁突5例；观察组患者男26例，女13例，年龄18～51岁，平均(32.27±3.53)岁，其中单侧下颌骨病变19例、越过下颌骨并累及对侧病变9例、未累及下颌骨髁突7例、累及下颌骨髁突6例。两组患者在各方面差异均不大，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者进行虚拟手术来辅助血管化髂骨肌瓣进行下颌骨精确重建：在术前进行颌骨和髂骨的三维CT扫描，将所得数据导入相关软件进行三维重建；根据所得的三维影像制定下颌骨重建的虚拟手术计划，并严格按照手术进行，建立重建后的立体模型，检测虚拟手术效果，之后着手准备实际手术过程；患者采取改良进路制备髂骨肌瓣，解剖暴露在外侧的皮神经，与此同时再解剖神经深面或浅面走形和交叉的旋髂深动、静脉，保护血管、神经后根据虚拟手术的结果切取相应的髂骨肌瓣，然后与肌肉缺损处进行拉拢缝合；下颌骨重建完成后，将受区血管和旋髂深动静脉进行吻合，然后等待重合。观察组患者进行个性化预成型重建技术联合管化髂骨肌瓣进行下颌骨精确重建：先进行三维重建并根据重建所得数据进行叠加重建并完成下颌骨数据模型建立；将数据输入激光快速成型机进行分层制造，制造下颌骨病变的食物模型；利用镜像技术恢复对侧部分下颌骨的解剖数据，通过测量术前的颅底点和上牙槽座点在眶耳平面投影的距离、两侧颧突点距以及髁突外点距，并根据下颌体长和下面宽来推算下颌骨外侧和轮廓线的形态，进而得到下颌骨实物模型和修复模型；预先设计于修复后的模型上画出截骨线，再根据截骨线确定植入下颌骨重建钛板的类型和位置，再根据修复模型的外形轮廓个性化制定下颌骨重建钛板以作为手术导板和坚固内固定的接骨板；切开病变侧下颌骨做好切口拔除肿瘤前后截骨线上的牙齿并用锯来截断病变下颌骨；制好髂骨肌瓣，并将预成型重建钛板放置于下颌骨缺损的相应位置，并进行初步固定；再将窃取下的髂骨依照钛板形态进行塑形、修整，然后再将其置于下颌骨的缺损区，确认静脉回流正常后联合钛板、髂骨肌瓣以及剩余下颌骨进行坚强内固定；之后进行止血、置入负压引流管，分层缝合在进行严密关闭创口。

1.3 观察指标[4]

①比较两组患者的治疗效果：优：手术后患者的CT显示下颌骨两侧较对称，且形态良好、移植骨和下颌骨外形匹配且钛板固定稳定；良：手术后患者的CT显示两侧对称，但移植骨和下颌骨较为匹配，但钛板稍有松动；差：未达到上述标准；②比较两组患者术后不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

观察组患者治疗效果为优的有19例(48.72%)，其疗效优良率为97.44%，显著高于对照组的6例(15.38%)、79.49%(P﹥0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比(n=39，%)

2.2 两组术后不良反应的发生率对比

两组患者均出现了窗口感染、伤口裂开等不良反应，观察组患者术后不良反应的发生率为12.82%(5例)，显著高于对照组的53.85%(21例)(P﹤0.05)，见表2。

表2 两组术后不良反应的发生率对比(n=39，%)

3 讨论

下颌骨是颜面部最大的骨骼，是颜面部外形的主要支撑结构，也是面部唯一的可动性骨，一旦出现缺损不仅影响患者容貌，还会影响患者的口腔功能[5]。血管化骨移植是重建下颌骨节段性缺损较为理想一种手术疗法，在进行义齿修复后不仅能重获靓丽的外形还能恢复口腔功能，因此被广大患者所接受。临床资料表明，仅进行血管化骨移植很容易导致肌瓣宽度不足或过长，进而增加了下颌骨和牙合平面间的垂直距离，影响下颌骨的形态和功能，选择与其他医疗技术联用十分必要[6]。目前，该手术常常与虚拟手术技术和个性化预成型重建技术联合应用，可进一步提高血管化骨移植的成功率和治疗效果。在此次研究中，通过对比血管化骨移植与虚拟手术技术和个性化预成型重建技术对下颌骨损伤患者的效果，发现观察组患者治疗效果为优的有19例(48.72%)，其疗效优良率为97.44%，显著高于对照组的6例(15.38%)、79.49%，且虽然两组患者均出现了窗口感染、伤口裂开等不良反应，观察组患者术后不良反应的发生率为12.82%(5例)，显著高于对照组的53.85%(21例)，提示血管化骨移植联合个性化预成型重建技术对下颌骨损伤患者治疗效果更好，且不良反应更少。究其原因：个性化预成型重建技术中的以三维图像为蓝本，建立的三维图像通过镜面技术后进行翻转，实现对缺损侧的精确重构；再根据患者的下颌骨形态和颅颌面其他结构形态间存在的内在定量方希再进一步推算缺损修复额解剖数据，最终确定修复后的下颌骨形态[7]。相较于虚拟手术下的模型更具有实际操作性，术前CT血管造影技术准确判定了解剖位置、管径大小，进而确定体表投影，进一步为术前设计和术中切取髂骨肌瓣提供指导，进一步提高手术成功率[8]。手术成功，且咬合完美，形态良好、移植骨和下颌骨外形匹配且钛板固定稳定，因此术后不良反应较少。综上所述，个性化预成型重建技术联合血管化髂骨肌瓣治疗下颌骨损伤患者的效果更好，形态良好、移植骨和下颌骨外形匹配且钛板固定稳定，术后不良反应少安全性好，可在临床上可在临床广泛推荐应用。

[1]刘林，夏德林，孙黎波,等.个性化预成型重建板技术联合血管化髂骨肌瓣在下颌骨修复重建中的应用[J].中华整形外科杂志, 2016,32(4):258-263

[2]李军，沈毅，孙坚,等.虚拟手术辅助的血管化髂骨肌瓣行下颌骨精确重建[J]．实用肿瘤杂志,2015,30(1):12-17

[3]马征，夏德林，贾娟，等. 血管化髂骨复合组织瓣在下颌骨缺损修复重建中的初步应用[J]．广东医学,2014,35(15):2388-2390

[4]任黎蕾，徐荣盛，先德彬，等．两种血管化骨移植在下颌骨节段性缺损重建中的选择 [J]. 泸州医学院学报, 2016, 39(5):455-460

[5]林文清，胡砚平，张文峰,等．两种血管化游离骨肌瓣移植修复下颌骨缺损临床分析 [J]．口腔医学研究,2015,31(1):81-84

[6]曾英玉，杨冬叶，史力方,等. 血管化髂骨肌皮瓣移植修复下颌骨缺损的手术护理配合[J]．中华口腔医学研究杂志电子版,2013,7(6):43-45

[7]桑炜荣，刘雁鸣，严奉国,等. 血管化游离髂骨瓣在下颌骨缺损中的临床应用[J]．浙江创伤外科,2016,21(3):451-453

[8]桑炜荣，刘雁鸣，严奉国,等．基于三维CT重建的快速成型技术在下颌骨重建的临床应用[J]．口腔医学, 2015,35(9):776-779

宁尚波(1979～)男，黑龙江绥滨人，学士，主治医师。

付爽(1981～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师。E-mail:fushuang-417@163.com。

R782.05

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1008-0104(2017)04-0156-02

2016-12-12)