踝泵运动对预防股骨颈骨折下肢血栓形成的护理①

宫秀芹，陈 平

(佳木斯大学附属第一医院骨外科，黑龙江 佳木斯 154003)

踝泵运动对预防股骨颈骨折下肢血栓形成的护理①

宫秀芹，陈 平

(佳木斯大学附属第一医院骨外科，黑龙江 佳木斯 154003)

踝泵；老年；股骨颈；骨折；护理

近年来，人口平均寿命的延长，老年人多数骨质疏松，使得老年人股骨颈骨折发生率亦逐年增高，骨折发生后，患者暂时丧失行走功能，需长期卧床及保持被动体位，由于老年人自身的生理、心理特点，且多数患者合并其他内科的相关疾病，易发生泌尿系感染、褥疮、肺内感染、下肢深静脉血栓形成 ( deep vein thrombosis , DVT )等严重并发症[1]。所以骨折后增加了护理难度。本文采用回顾性调查法 ，收集我科2010-03～2015-03收治的122例老年股骨颈骨折患者临床护理资料 ，早期进行踝泵运动的患者作为实验组 ，未进行踝泵运动的患者作为对照组。预防组和对照组均常规进行预防性药物抗凝治疗。对DVT的发生原因进行回顾性分析 ，并提出护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组122例病人中，男66例，女56例，年龄60～86岁，平均69.2岁，随机。股骨颈骨折病因：摔伤65例， 车祸损伤36例，高空坠落21例。合并内科疾病：高血压34例，冠心病21例，糖尿病33例，脑梗死13例，慢性支气管炎9例，慢性肾功能不全4例。治疗方式：其中人工股骨头置换术33例，全髋关节置换术47例，滑动鹅头钉板内固定术20例，切开复位空心钉内固定术22例；行骨牵引或皮牵引。将术后早期进行踝泵运动的58例患者作为预防组 ，未进行踝泵运动的64例患者作为对照组。其中预防组男 32例 ，女 26例;对照组男34例 ，女30例；两组年龄、性别、病情等方面比较无显著差异 ，具有可比性。住院时间10～30d，平均14d。出院时患者一般状态良好，疗效满意。术后随访6～24个月，平均18.3个月。其中对照组1例因呼吸、循环系统功能衰竭死亡，其余101例均治愈。

1.2 护理措施

1.2.1 心理疏导

老年患者发生股骨颈骨折后易于出现多种不良心理表现, 如恐惧、自卑、悲观、孤独等。我们先要和其沟通, 此用温暖的语言、体贴的态度关心安慰患者，帮助患者树立信心。

1.2.2 术前护理

术前护理对于手术的顺利开展十分重要。护理人员应与主管医生一起评估患者的身心状态及对手术的耐受力，制定针对性的治疗、护理方案。对患有脑梗死、高血压、心脏病、糖尿病、肺气肿等内科疾病的要遵医嘱严密观察病情。

1.2.3 术后护理

术后密切生命体征观察，术后患者取平卧位，并向患者及家属交待牵引时相关注意事项；观察患肢末端血运、皮温、足背动脉搏动情况，双下肢进行对比；预防组给予早期踝泵运动的护理干预 ，术后麻醉清醒后即可开始进行踝泵运动，并坚持至术后4～8周。对照组仅给予一般常规护理此外，预防组和对照组均常规协助医师进行预防性药物抗凝治疗。护理人员严格控制输液量及滴速，防止急性心力衰竭及肺水肿等的发生[2]。鼓励患者在麻醉清醒后6 h给予流质饮食，给予易消化、易吸收的高蛋白、高钙、高维生素饮食。预防各种并发症：褥疮，呼吸道感染，泌尿系感染及结石。术后康复锻炼指导：术后早期康复锻炼对于防止关节僵硬，功能锻炼要循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长。6个月后复查X光片示骨折愈合，可脱离腋杖行走[3]。L

1.3 观察指标

两组病人均观察患是否肢肿胀及肿胀的程度、患肢腓肠肌是否存在挤压痛、下肢静脉彩色超声的结果，借以判断是否发生 DVT。DVT的急性期主要表现有下肢肿胀、疼痛及浅静脉扩张，可伴有不同程度的全身反应，如体温升高和脉率加速(股白肿)，若病情发展也可以引起强烈的动脉痉挛而致股青肿[4]。护理时应严密观察患肢肿胀程度、皮肤温度、感觉及颜色，双下肢应进行对比，必要时测量双下肢同一平面周径并做好标记，发现患肢出现肿胀、腓肠挤压痛立即报告医生行下肢静脉彩色超声检查确诊并处理。记录两组患者术后下地时间及患者平均住院日。

1.4 统计学方法

2 结果

见表1。

表1 两种治疗方法的疗效比较

与对照组比较：t=21.3,P<0.05。

2.1 预防组40例和对照组62例术后均遵医嘱行低分子干素钠抗凝治疗，并均得到护理随访12个月。预防组术后麻醉苏醒后即刻进行踝泵运动 ，并坚持至术后4～8周，3例在术后48h内出现了伤肢肿胀 ，下肢血管彩色超声检查证实 2例股静脉血栓形成，1例腘静脉血栓形成 ；2例在术后48h～1周出现伤肢肿胀、腓肠肌压痛 ，下肢血管彩色超声检查证实1例股静脉血栓形成 ，1例腘静脉血栓形成 。对照组5例在术后48h内出现了伤肢肿胀 ，下肢血管彩色超声检查证实 3例为股静脉血栓形成， 2例腘静脉血栓形成 ；11例术后48h～1周出现伤肢肿胀 ，腓肠肌压痛 ，下肢血管彩色超声检查证实2例股静脉血栓形成，5例腘静脉血栓形成 ， 4例腓肠肌静脉血栓， 1例在术后6周出现伤肢肿胀，腓肠肌压痛 ，下肢血管彩色超声检查证实为腓肠肌静脉血栓形成；1例发生严重肺栓塞导致死亡。

2.2 两组DVT发生率(% )的比较:实验组58例 ，共发生DVT5例，发生率为8.62% ；对照组64例 ；共发生DVT15例 ，发生率为23.4%。差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折是老年人的常见病，老年人由于股骨颈骨质疏松等原因而易发生股骨颈骨折，加上骨折前可能合并高血压、糖尿病等慢性疾病，从而增加了护理难度。下肢深静脉血栓形成是老年人股骨颈骨折后常见并发症，引起下肢静脉血流障碍，妨碍肢体的功能恢复，血栓脱落可并发肺栓塞及脑血栓等并发症，严重地威胁到的患者的生命安全。以往临床多采用弹力袜来预防，弹力袜虽然可以帮助远端的血液和淋巴回流 ，但这都只是被动运动 ，下肢肌肉没有主动的运动 ，促进下肢循环的效果较差，而且弹力袜过紧有损伤血管壁的可能性，增加下肢深静脉血栓形成的风险。然而踝泵运动是通过踝关节的背伸、屈跖运动和最大的内翻与外翻运动，起到像泵一样的作用，促进下肢淋巴回流和血液循环，还可促进下肢肌肉收缩，防止肌肉萎缩、韧带挛缩。作者通过研究发现，踝泵运动不仅可以降低DVT发生率，而且实验组相比对照组可以早期下床活动，这样就进一步减少DVT的发生率，踝泵运动还能够缩短患者的平均住院日，减轻患者家庭的经济负担。老年人股骨颈骨折后即刻开始踝泵运动并且坚持到术后的4～8周，能更有效的达到预防下肢深静脉血栓形成的目的。在本病治疗过程中，我们实施心理疏导、手术护理、饮食护理、并发症预防护理及术后康复护理等护理干预，从而巩固了治疗效果，减少了并发症，促进了患者早日康复。

[1]郭学峰，王裕民.老年股骨颈骨折的治疗进展[J]．中国矫形外科杂志，2014，22(16):1488-1491

[2]桑晶．人工髋关节置换术患者围手术期的康复指导[J]．护士进修杂志，2008，23(15):1435-1436

[3]田帅，周翠鸾．老年股骨颈骨折患者深静脉血栓的预防[ J]．中华现代护理杂志，2010，16( 25):3003-3004

[4]万圣云,徐周纬,潘升权,等.下肢深静脉血栓形成的病因及诊断的研究进展[J]． 当代医学,2009，15(34):25-26

宫秀芹 (1970～)女 ，黑龙江佳木斯人，大专，主管护师。

陈平(1969～)女 ，黑龙江佳木斯人，大专，主管护师， E-mail: hljjmsxt@126.com

R683.42

B

1008-0104(2017)04-0160-02

2016-05-29)