冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛临床效果观察

房瑞祥，刘正湘

（海南省文昌市人民医院心内一区，海南 文昌 571300）

冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛临床效果观察

房瑞祥，刘正湘

（海南省文昌市人民医院心内一区，海南 文昌 571300）

目的探讨冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛临床效果观察。方法选取2015年6月～2016年6月我院心内科治疗的高龄冠心病心绞痛患者120例随机分为两组，对照组采用常规保守药物治疗，观察组采用冠脉介入治疗，比较两组患者的临床疗效、并发症发生率、1年生存率及心血管事件发生率。结果观察组治疗有效率为96.67%，显著高于对照组的75%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后再发心绞痛、心律失常、造影剂肾病、心力衰竭等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组1年生存率为96.67%，显著高于对照组的81.67%，而观察组急性心肌梗死、猝死、脑卒中等心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛临床效果确切，能切实改善冠脉功能，增加心肌供血供氧，改善心功能，降低各类风险事件发生，具有积极的临床意义。

高龄冠心病心绞痛；冠脉介入治疗；临床效果

冠心病心绞痛是临床中老年患者的常见疾病，其中有部位为高龄患者，属于冠心病的高危人群，治疗十分棘手。冠脉介入治疗是一种有创治疗，通过疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，达到改善心肌血液灌注的目的。此方法可有效解除冠脉狭窄，缓解病情，但具有一定创伤性，术后可能并发多种并发症，严重者甚至可发生死亡[1]。常规的抗心绞痛、扩张冠状动脉治疗对高龄患者疗效不一，且有明显的药物不良反应，高龄患者耐受性较差。本研究对符合手术要求的120例高龄冠心病心绞痛患者行冠脉介入治疗，获得较好疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月我院心内科治疗的高龄冠心病心绞痛患者120例随机分为两组。观察组60例，男35例，女25例，年龄65～82岁，平均年龄（71.6±3.7）岁，病程3～8年；对照组60例，男34例，女26例，年龄67～85岁，平均年龄（73.4±4.1）岁，病程3～11年；所有患者均符合冠心病心绞痛诊断标准，DSA造影显示冠状动脉狭窄超过50%；其中，稳定型心绞痛66例、不稳定型心绞痛54例；排除既往有置入支架史者、肝肾功能障碍者、心功能分级3-4级者；比较两组患者的性别、年龄、冠脉狭窄程度、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗，服用阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板治疗，给予肝素抗凝，β受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂等降压、扩张血管。观察组采用冠脉介入治疗，在患者心绞痛发作3～7 d内行择期冠脉介入术，结合心电图及冠状动脉造影结果，确定缺血部位，目测管腔直径≥50%分为单支、2支、3支病变，左主干狭窄≥50%归为3支病变，采用标准Judkins法行冠脉造影及支架术，对病变血管行经皮冠状动脉内形成术及置入支架[2]。介入治疗成功为残余狭窄小于10%，前向血流TIMI3级[3]。

1.3 疗效判定标准

显效：症状及体征基本消失，心绞痛发作减少超过80%，无并发症发生；有效：症状及体征明显好转，心绞痛发作减少50%～80%；无效：症状及体征无明显改善，心绞痛发作减少低于50%[4]。

1.4 观察指标

观察患者再发心绞痛、心律失常、造影剂肾病、心力衰竭等并发症发生情况；随访1年，统计1年生存率，记录有无急性心肌梗死、猝死、脑卒中等心血管事件发生。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

见表1。观察组治疗有效率为96.67%，显著高于对照组的75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较（n，%）

2.2 两组患者并发症发生情况比较

见表2。观察组治疗后再发心绞痛、心律失常、造影剂肾病、心力衰竭等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者1年生存率及心血管事件发生率比较

见表3。观察组1年生存率为96.67%，显著高于对照组的81.67%，而观察组急性心肌梗死、猝死、脑卒中等心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者并发症发生情况比较（n，%）

表3 两组患者1年生存率及心血管事件发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

临床常见的冠心病心绞痛治疗方法有药物保守治疗和冠脉介入治疗。药物治疗无法根治本病，起效缓慢，且需长期服用，多种药物合用有明显的不良反应，特别是高龄患者本身耐受性较差，药物治疗多效果不佳。冠脉介入治疗效果优于保守治疗，其通过对病变冠脉内置入支架，使狭窄的冠脉获得扩张，促进缺血心肌的再灌注；同时，血运重建后，恢复对心肌的供血供氧，促进心肌细胞生理功能的恢复，进而在短时间内稳定病情，减少心绞痛的复发[5]。但是，高龄患者行冠脉介入治疗有一定的难度，其围术期风险也较大，临床应严格评估患者身体状况及心功能水平，避免手术意外的发生[6]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为96.67%，显著高于对照组的75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示老龄患者行冠脉介入治疗效果可靠，且安全性较高，血运重建的治疗效果远高于服用药物扩张血管。观察组治疗后再发心绞痛、心律失常、造影剂肾病、心力衰竭等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示冠脉介入可能会造成造影剂肾病，但心血管并发症的发生率较低，说明其有效改善心肌供血，降低了因缺血导致的心绞痛、心律失常等。而药物治疗不能完全改善病情，心绞痛、心律失常、心衰的发病率较高。观察组1年生存率为96.67%，显著高于对照组的81.67%，而观察组急性心肌梗死、猝死、脑卒中等心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明冠脉介入治疗可提高患者生存周期，降低不良心血管事件的发生，促进预后的改善。

综上所述，冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛临床效果良好，临床在使用时应严格掌握适应征，做好监护和抢救准备，以提高疗效，减少手术风险。

[1] 吕永成.冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛疗效观察[J].广西医科大学学报,2014,31(2):313-315

[2] 殷建峰.冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛临床效果评价[J].中国实用医药,2015,10(25):51-52

[3] 张国奇,陈素敏,戴丽群.冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛临床效果评价[J].现代诊断与治疗,2015,26(10):2301-2302

[4] 胡俊兴.冠脉介入术治疗高龄冠心病患者的临床效果观察[J].河南医学研究,2016,25(5):939

[5] 陈恩友,江忠放,胡永仓.冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(1):115-116

[6] 范成辉,朱 军.高龄老年患者择期冠脉介入治疗的长期预后[J].中国分子心脏病学杂志,2010,10(5):289-292

本文编辑：王雨辰

R541.4

B

ISSN.2095-8242.2017.026.5005.02